腦室外引流患者發生腦室炎的危險因素分析

吳文友，賈 鋒

·論著·

腦室外引流患者發生腦室炎的危險因素分析

吳文友，賈 鋒

目的 探討腦室外引流發生腦室炎的相關危險因素。方法 回顧性分析2007年1月～2012年12月于瀘州市人民醫院接受腦室外引流的300例患者的臨床資料，根據腦室感染情況分為腦室炎組和對照組。對可能的危險因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 單因素分析發現，腦室炎癥的發生與手術時間(>4 h)、引流天數(≥7 d)、手術次數(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病等因素有相關性(P<0.05或P<0.01)，與性別、年齡等因素無相關性；多因素Logistic回歸發現，手術時間、引流天數、手術次數、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病皆是腦室外引流患者腦室炎癥的獨立危險因素。結論 腦室外引流發生腦室炎是多因素共同作用的結果，手術時間、引流天數、手術次數、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病是術后腦室炎的獨立危險因素。及早針對危險因素采取有效的預防措施，有助于降低腦室炎癥的發生。

腦室；引流；腦室炎；危險因素

腦室外引流是神經外科治療腦室出血、腦積水、腦外傷腦疝形成和中樞神經系統感染的重要手段之一，具有操作簡便、效果明顯、作用迅速等優勢，但其有很大的并發癥，最嚴重和重要的并發癥就是感染，感染率高達2%～27%[1-2]。本研究通過分析在2007年1月～2012年12月于瀘州市人民醫院神經外科行腦室外引流術患者發生腦室炎的情況，探討腦室外引流患者發生腦室炎癥的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料 研究對象為2007年1月～2012年12月于瀘州市人民醫院神經外科行腦室外引流術的患者300例，其中男性172例，女性128例，平均年齡44.3歲(4～76歲)。主要原發病：顱腦外傷83例，腦室出血170例，顱內腫瘤32例，急性梗阻性腦積水15例。將術后發生感染的26例腦室炎患者作為腦室炎組，未發生腦室炎的274例患者作為對照組。

1.2 治療方法 腦室外引流術前30 min預防性應用抗菌藥物，手術均在手術室操作，常規碘酒、酒精嚴格消毒。鼻根向上10 cm，以中線旁開3 cm為中心作直切口并鉆孔，經側腦室額角放置腦室外引流管，直至有腦脊液流出后，經皮下潛行固定引流管，外接閉式腦脊液引流系統，嚴密逐層縫合切口無菌包扎。

1.3 術后處理 術后根據患者的病情分別送往普通病房(203例)和神經外科重癥監護室(97例)，導管高度以腦脊液不反流為宜，并保證絕對閉式引流。患者每周3～4次無菌條件下取腦脊液送檢，進行生化分析和腦脊液常規檢查，并進行細菌培養；若懷疑發生腦室炎，則每天送檢。

1.4 腦室炎診斷標準 (1)術后患者體溫>38.5 ℃，并連續2 d；(2)腦脊液培養呈陽性，且連續2次為同一菌株；(3)腦脊液渾濁，白細胞>10×106/L。凡具備第2條的可以明確，否則應綜合考慮分析[3]。

1.5 腦室炎處理方法 首先送檢腦脊液常規和生化檢測，并進行細菌培養；然后拔除導管，其腦室端送去培養檢查；最后，若腦脊液呈陽性，則根據藥敏結果，應用抗菌藥物治療。

1.6 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗；單因素分析篩選出與腦室炎相關的因素后，對有顯著性差異的變量行Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦室炎相關影響因素分析 腦室外引流患者腦室炎的發生與手術時間(>4 h)、引流天數(≥7 d)、手術次數(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病等因素有相關性(P<0.05或P<0.01)，與性別、年齡無相關性。見表1。

2.2 腦室炎相關因素多因素分析 以腦室炎是否發生作為因變量，對單因素分析中有統計學意義的因素進行量化賦值，進行Logistic多因素回歸分析，結果手術時間(>4 h)、引流天數(≥7 d)、手術次數(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病是腦室外引流患者發生腦室炎的獨立危險因素(表2)。

2.3 腦室炎患者的預后 腦室炎組26例患者中，12例治愈康復；6例感染得以治愈，但存在神經功能障礙；8例在36 d后死亡。在這些病例中還存在一定的并發癥，主要是腦囊腫(1例)、腦積水(4例)。

3 討論

腦室外引流已成為腦室出血、腦積水等疾病的重要搶救措施之一，但引流過程中通常會發生一些并發癥，其中腦室炎對神經外科來說至關重要。在本研究的各種影響因素中，性別和年齡都不會增加腦室炎癥的發生幾率，而手術時間(>4 h)、引流天數(≥7 d)、手術次數(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病是腦室炎癥的危險因素。

有報道證實[4-7]，腦室外引流增加腦室炎的風險，由于腦脊液中缺少補體和吞噬細胞，適宜細菌生長，細菌常常通過置入的引流管途徑侵入腦室造成腦室炎癥。本研究結果表明，性別和年齡都不會增加腦室炎癥的發生幾率，而手術時間、引流天數、手術次數、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注是腦室炎癥的危險因素，提示影響腦室外引流患者發生腦室炎癥的相關因素都是手術操作過程中的一些因素，而與患者身體素質的差異沒有關系。手術時間、引流天數、手術次數作為危險因素，可能是由于手術時間過長，引流管與外界接觸時間也越長，引入病菌的幾率則增多；切口腦脊液漏可能是由于腦脊液的外流使腦中補體、抗體和吞噬細胞減少，導致應對炎癥細菌的免疫系統變弱[8]；尿激酶腦室灌注可能與反復經腦室引流管注入藥物增加了污染機會有關。

表1 腦室外引流患者腦室炎相關影響因素分析

表2 腦室外引流患者腦室炎相關因素Logistic多因素分析

所以，為了減少腦室外引流患者發生腦室炎的幾率，針對上述危險因素，腦室引流手術時要盡量縮短手術時間，嚴密縫合切口以防止腦脊液傷口漏，術后一定要保證引流通暢，盡早拔除腦室外引流管，盡量減少尿激酶腦室灌注給藥的次數。特別是由于多腦室內出血使得腦室間不相通時，應及時清除腦室內出血，盡快恢復腦室的生理功能，盡可能減少引流管的堵塞和不通暢，以免延遲拔管，并應避免反復沖洗管道而帶來感染風險。有學者認為，術前及時使用抗菌藥物及術后早期在腦室內適量的使用抗菌藥物，可以有效減少腦室炎的發生，其主要原因可能與腦室外引流術后腦室感染多為細菌經引流管的逆行感染相關。由于血腦屏障的原因，靜脈用抗菌藥物很難以進入腦室，腦室內抗菌藥物難以達到有效的治療和預防濃度。而經腦室使用抗菌藥物，可以迅速提高腦室內的抗菌藥物濃度，能直接起到抑菌和殺菌作用而不受血腦屏障的影響，因此，已被臨床廣泛應用[9-10]。

本研究通過對影響腦室外引流患者發生腦室炎癥的相關因素分析，認為腦室外引流患者發生腦室炎是多因素共同作用的結果。手術時間、引流天數、手術次數、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發疾病是術后腦室炎的獨立危險因素。建議腦室外引流手術時要做好手術前準備，減少術中污染的可能；還應在手術時盡量縮短手術時間，及時給予抗菌藥物，嚴密縫合切口防止腦脊液切口漏，術后盡早拔除腦室外引流管，減少腦室灌注給藥次數，有助于降低腦室炎的發生。

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Risk factors in occurrence of ventriculitis in patients with external ventricular drainage

Wu Wenyou1,Jia Feng2

1.Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Luzhou City,Sichuan,646000,China;2.Department of Neurosugery,Renji Hospital Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200127,China

Objective To explore the risk factors in the occurrence of postoperative ventriculitis in patients with external ventricular drainage.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 300 patients of external ventricular drainage made in the People's Hospital of Luzhou City during the time from January 2007 to December 2012;based on the degree of ventricular infection,the patients were divided into 2 groups:ventriculitis group and control group.Univariate and multiple logistic regression analysis was used to determine the possible risk factors associated with ventriculitis.Results Univariate logistic regression analysis showed that the occurrence of ventriculitis was mainly correlated to operation time length(>4 h),days of external ventricular drainage(≥7 days),times of operations(≥2),cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases(P<0.05 orP<0.01),while it was not correlated to sex and age;multiple logistic regression analysis found that operation time length,days of external ventricular drainage,operations times,cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases were the independent risk factors for ventriculitis in patients of external ventricular drainage.Conclusions Ventriculitis after external ventricular drainage occurs due to the interaction of multiple factors,and operation time length,days of external ventricular drainage,operations times,cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases are the independent risk factors;early preventive measures against ventriculitis can reduce the occurrence.

ventricle;drainage;ventriculitis;risk factors

國家自然科學基金(81000829)

646000 四川 瀘州，四川省瀘州市人民醫院神經外科(吳文友)；上海交通大學醫學院仁濟醫院神經外科(賈 鋒)

R 651.1

A

1004-0188(2014)06-0581-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.001

2014-03-17)