護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革與研究

劉丹花，喬雷占

（鄭州華信學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 河南 鄭州 451100）

護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革與研究

劉丹花，喬雷占

（鄭州華信學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 河南 鄭州 451100）

目的：優(yōu)化護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)藥理學(xué)理論教學(xué)方法，完善藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，將藥理學(xué)知識靈活運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展需要的護(hù)理人才.方法：以 2011 級護(hù)理本科一班和二班分別作為對照組和教改組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教改組采用新的教學(xué)模式和手段進(jìn)行教學(xué)，通過一個(gè)學(xué)期的講授，期末對兩組學(xué)生考試成績進(jìn)行分析，比較兩種教學(xué)法的效果有何不同.結(jié)果：教改組學(xué)生的優(yōu)良率顯著高于對 照組，中 差率明顯低 于對照組，差 異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：護(hù) 理專業(yè)的藥 理學(xué)教學(xué)應(yīng) 結(jié)合臨床護(hù)理崗位的實(shí)際需要，在“優(yōu)化理論教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、完善教學(xué)質(zhì)量評估體系”等方面進(jìn)行改革，突出護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)特色.

護(hù)理；藥理學(xué)；教學(xué)改革

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）相互作用和作用機(jī)制的一門學(xué)科，著重闡述了藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌癥，為指導(dǎo)臨床合理用藥、預(yù)防、診斷和治療疾病提供理論依據(jù).作為護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，難理解、難記憶、難運(yùn)用是其主要特點(diǎn).傳統(tǒng)的以教師為中心，以講授教材內(nèi)容為主的“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法只會交給學(xué)生大量的理論知識，缺少用藥后護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，也很難將其與臨床技能相結(jié)合，無法突出現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的教育特色，再加上隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新的藥學(xué)理論和藥物不斷問世，其知識體系越來越龐大，這無疑給學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)帶來了更大的難度.我校是民辦三本院校，學(xué)生基礎(chǔ)水平較差，普遍反映藥理學(xué)難學(xué)、難記，歷來掛科率較高，為此改革傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生將藥理學(xué)知識靈活運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中已迫在眉睫.本次藥理學(xué)教改以 2011級護(hù)理本科一班和二班為研究對象，兩班分別作為對照組和教改組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教改組采用新的教學(xué)模式和手段進(jìn)行教學(xué)，通過一個(gè)學(xué)期的講授，期末對兩組學(xué)生考試成績進(jìn)行分析，結(jié)果教改組學(xué)生的成績明顯優(yōu)于對照組，教改取得了良好的效果.現(xiàn)就本次改革做如下總結(jié).

1 優(yōu)化藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容

藥理學(xué)知識體系龐大，其教學(xué)在時(shí)間上歷來存在內(nèi)容多而學(xué)時(shí)少的問題，加上我校重新調(diào)整了藥理學(xué)授課計(jì)劃，由原來的 64學(xué)時(shí)減為 46學(xué)時(shí)，更是突出了時(shí)間緊、任務(wù)重的特點(diǎn).如果教師為完成教學(xué)內(nèi)容而滿堂灌，就會造成教師講的越多，學(xué)生得到的越少；教師面面俱到，重點(diǎn)不突出、難點(diǎn)講不透、學(xué)生的印象不清，結(jié)果事倍功半[1].要想在 有限的課堂時(shí)間內(nèi)把護(hù)理工作必需的知識傳授給學(xué)生，就要優(yōu)化藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容.對于教學(xué)內(nèi)容的取舍，應(yīng)堅(jiān)持“必需、夠用”的原則，淡化學(xué)科意識，突出高職護(hù)理教育的特色[2].在課堂教學(xué)中，一方面重點(diǎn)講解臨床護(hù)理崗位必需的內(nèi)容，如藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥后監(jiān)護(hù)；對每一章內(nèi)容，以一個(gè)最經(jīng)典、研究最透徹的藥物作為代表對其重點(diǎn)講解，然后將同類藥物中的其他藥物與之相比較，強(qiáng)調(diào)其不同點(diǎn)，重點(diǎn)記憶，如抗精神病藥以氯丙嗪為代表講解，強(qiáng)調(diào)氯氮平與其的不同；鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表講解，強(qiáng)調(diào)哌替啶與其的不同；膽堿受體阻斷藥以阿托品為代表講解，強(qiáng)調(diào)山莨菪堿和東莨菪堿與其的不同.這樣講解有助于學(xué)生更深刻、更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識，也能解決藥理學(xué)內(nèi)容多學(xué)時(shí)少的矛盾，更重要是能培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的思維方式.另一方面讓學(xué)生自學(xué)臨床護(hù)理崗位基本用不到的內(nèi)容或少用的藥物，如藥物的體內(nèi)過程、作用機(jī)制、性激素類藥、基因治療及基因工程藥物等，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和需要自行閱讀教材，查閱相關(guān)資料和網(wǎng)絡(luò)資源，充實(shí)知識體系.

2 改進(jìn)藥理學(xué)理論教學(xué)方法和手段

2.1 在藥理學(xué)教學(xué)中采用 PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其主旨是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，并激發(fā)問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，在研究問題的過程中，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能 力[3].這種教學(xué)模式在很多院校都已試行，但是我校還未在藥理學(xué)教學(xué)中使用.因此在本次的教改中，我們嘗試了此種教學(xué)模式.在具體的實(shí)施過程中，我們分以下步驟進(jìn)行：（1）選擇合適的病例，提出問題：在臨床中尋找癥狀典型而又不復(fù)雜的病例，例如在講“難逆性抗膽堿酯酶藥——有機(jī)磷酸酯類”前，給學(xué)生這樣一個(gè)病例以提出問題：患者，女性，35歲，1小時(shí)前因與家人不和自服農(nóng)藥 100ml，家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，途中患者出現(xiàn)腹痛、惡心并嘔吐一次，入院主要表現(xiàn)為神志不清，口吐白沫，全身聞及刺激性蒜臭味，皮膚濕冷.查體：T：36.4℃，P：60次 /min，BP：132/76mmHg，瞳孔大小約 0.10cm，對光反射減弱.此患者被診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.針對此患者，我們應(yīng)該采取什么搶救措施？（2）學(xué)生分組預(yù)習(xí)：問題提出后，讓學(xué)生以宿舍為單位，預(yù)習(xí)教材相應(yīng)內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，形成資料.（3）在課堂上分組討論：在小組搜集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，討論過程中所有同學(xué)都可以提出自己的問題或發(fā)表觀點(diǎn)，最后每組選取一名代表發(fā)言，給出本組的治療方案和依據(jù).（4）教師總結(jié)：教師對學(xué)生的答案進(jìn)行點(diǎn)評，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出不足，糾正錯誤，系統(tǒng)的講解本章內(nèi)容，分析案例，在課堂的最后公布合理的用藥方案.實(shí)踐證明，這種以病例為基礎(chǔ)提出問題的教學(xué)方法，具有很多優(yōu)點(diǎn).學(xué)生不僅對有機(jī)磷酸酯類藥物中毒的臨床癥狀印象深刻，而且充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，為學(xué)生展示自己的才能提供了平臺，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際的能力.

2.2 在藥理學(xué)理論教學(xué)中融入臨床技能培養(yǎng)

我校是應(yīng)用型本科院校，護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的是具備預(yù)防保健知識和臨床護(hù)理工作能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生及保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健工作的高級應(yīng)用型人才.護(hù)士既是臨床藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥護(hù)理程序的實(shí)施者.護(hù)士在藥物應(yīng)用過程中操作是否正確直接關(guān)系到療效與病人用藥安全[4].這就要求教師在授課時(shí)，以藥理教學(xué)為主、以臨床技能培訓(xùn)為輔，在講授藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加藥物給藥方法、配藥禁忌及用藥后護(hù)理等方面的內(nèi)容.如在講硝酸甘油時(shí)，除了讓學(xué)生掌握其作用和應(yīng)用外，還應(yīng)給學(xué)生強(qiáng)調(diào)其常用的給藥方法，補(bǔ)充患者服用此藥時(shí)的姿勢、靜脈給藥時(shí)輸液容器的選擇及藥物的貯存等，這些都是傳統(tǒng)教學(xué)法最容易忽視的內(nèi)容，但卻是護(hù)士在臨床工作中必須掌握的知識，補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào)這些內(nèi)容可以提高其執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量，減少學(xué)生在走入臨床后的工作盲區(qū).

3 完善藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系

我院以往的藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)主要是學(xué)生的期末考試成績，考試就成為反饋教學(xué)信息的唯一手段，其形式單一，不能全面、真實(shí)的反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況.為了保證教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，我們在本次教改中建立了一系列制度來完善藥理學(xué)教學(xué)評估體系.如（1）開展師生座談.師生座談是教師和學(xué)生之間進(jìn)行交流溝通的一種簡便、有效的方式.我們按時(shí)組織教師與學(xué)生代表每兩周進(jìn)行一次座談.通過座談，教師可以及時(shí)了解學(xué)生對課堂教學(xué)的看法和效果，以便及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)也拉進(jìn)了教師和學(xué)生之間的距離，有利于教學(xué)的進(jìn)行.（2） 加大平時(shí)作業(yè)布置.以往學(xué)校要求每學(xué)期給學(xué)生布置 5次課后作業(yè)，次數(shù)較少，無法全面檢測學(xué)生的學(xué)習(xí).在本次教改的契機(jī)下，我們加大了平時(shí)作業(yè)的布置量，改為每 4個(gè)學(xué)時(shí)布置一次，這樣我們可以通過對平時(shí)作業(yè)的批改及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對所講知識的掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)在課堂上進(jìn)行糾正或補(bǔ)充.（3）期末實(shí)行網(wǎng)絡(luò)上機(jī)考試.以往我校藥理學(xué)考試都是紙質(zhì)版的試卷考試，泄題的風(fēng)險(xiǎn)較大.本次教改中我們對藥理學(xué)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)上機(jī)考試，即由課程負(fù)責(zé)人建立考試題庫，題庫的題量很大，這樣考核涵蓋的知識點(diǎn)較全面，而且在考前半小時(shí)由計(jì)算機(jī)從題庫中自動抽題生成試卷，沒有泄題的可能，能較真實(shí)的檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況.

4 不同教學(xué)方法學(xué)生成績的比較

學(xué)期結(jié)束后組織兩組學(xué)生進(jìn)行期末考試，對考試成績分析可得教改組學(xué)生的優(yōu)良率顯著高于對照組，中差率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表.

一班和二班藥理學(xué)期末成績比較

5 進(jìn)一步改革的思路

5.1 改革藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)臨床技能最有效的手段之一，學(xué)生通過解決實(shí)驗(yàn)中遇到的問題，既拓展了思維，也建立起了藥理學(xué)與其他學(xué)科的知識互聯(lián)網(wǎng)[5].我校在 2013年底順利建好了一個(gè)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室和三個(gè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，從本學(xué)期開始在 2012級護(hù)理本科中開設(shè)了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課，但由于很多實(shí)驗(yàn)儀器或耗材未全部到位，所開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目還較少，主要有家兔呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)、藥物對兔血壓的作用等.為了使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合，我們會不斷完善實(shí)驗(yàn)設(shè)施，在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇上會側(cè)重與臨床護(hù)理崗位關(guān)系密切的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒及解救、不同給藥途徑對藥物作用的影響，使教學(xué)更接近臨床需要.

5.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

要真正提高護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就必須培養(yǎng)一支具有護(hù)理專業(yè)特長的師資隊(duì)伍.但是，我校藥理學(xué)任課教師大多畢業(yè)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，對臨床和護(hù)理專業(yè)了解較少，不熟悉臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀和臨床藥物新進(jìn)展，結(jié)果造成課堂教學(xué)滯后于臨床，學(xué)生到臨床工作后感到很陌生.因此今后應(yīng)加強(qiáng)對任課教師的臨床培訓(xùn)，鼓勵教師在假期到醫(yī)院各科室或藥房與醫(yī)生或藥師一起工作，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際.

〔1〕尹桂華.淺談藥理學(xué)教學(xué)改革[J].中國藥房，2011,22(16)：1533-1534.

〔2〕魯福德.高職護(hù)理藥理學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2888-2889.

〔3〕崔紅，張麗云，李勇.PBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（3）:1135-1136.

〔4〕柳寧，周芳.護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革初探[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(4):75-77.

〔5〕涂劍，尹凱，周志剛等.藥理學(xué)教學(xué)融入臨床技能培養(yǎng)的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012,20(3):539-541.

R642.0

A

1673-260X（2014）08-0069-02

此為 2013 年度河南省社科聯(lián)、經(jīng)團(tuán)聯(lián)調(diào)研課題（SKL-2013-2457）