PBL教學模式在生理學整合課中的設計應用

王振華，曹宇

摘要：采用PBL教學模式和到臨床內科學各系統見習相結合來完成整合人體生理學的教學任務，通過病例分析、試題成績分析和學習效果自我評價、調查問卷等教學效果評價方法，我們發現PBL整合教學模式有利于提高學生分析問題、解決問題的能力和培養學生科學思維素質。

關鍵詞：整合人體生理學；PBL；教學效果

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0132-02

以問題為基礎的學習模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由美國教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，強調以問題為引導，學生自學討論為主體的教學方法，這種教學法已經在國際尤其是醫學教育領域上推廣應用[1]。這種由原來以“教師”為中心變更為以“學生”為中心的教學方式，把學生設置于生動形象、富有意義的問題情境中，讓學生協作互補解決問題，形成主動發現問題、解決問題的思維方式，可培養學生學習的積極主動性、合作意識、創新精神[2]。中國醫科大學是國內較早實行PBL教學模式的醫學院校之一，并且通過不斷嘗試取得一定成果。我們針對醫學高等院校學生的基礎理論教學與臨床實踐學習聯系常常不很密切，且時間分配有限、效果不佳的狀況，設計出生理學課程與內科學臨床課程整合的教學模式，現將評價和研究情況作一報道。

一、研究對象與方法

1.對象。將本校七年制臨床醫學專業的240名學生作為研究對象，將學生隨機分成三組：PBL整合組；PBL施教組；傳統教學法LBL（Lecture-Based Learning，LBL）對照組。

2.方法。針對我校七年制臨床醫學專業的教學需求，三組實施教學安排如下：PBL整合組講授生理學理論和實習課、課間到臨床內科學各系統見習、每章節安排一次情景模式分組討論和課外查閱；PBL施教組講授生理學理論和實習課、每章節安排一次情景模式分組討論和課外查閱；LBL對照組只講授生理學理論和實習課。其中PBL整合組、PBL施教組均采用發放病例教材—發現問題—查找資料—交流—討論—總結—解決問題的程序，LBL對照組采用傳統的板書、示教結合多媒體講授方式。

3.教學效果評價。在上述教學方法結束后，對三組學生進行閉卷考試，考試內容為理論試題（80%）和病例分析試題（20%）兩部分組成，試題和實踐均相同。同時，對三組學生發放學習效果自我評價調查問卷。所有試卷和問卷回答均按照規定完成回收，全部有效。

4.教學效果分析。結果采用SPSS13.0統計軟件，采用單因素方差分析和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

1.考試成績評價。單因素方差分析結果顯示，PBL整合組、PBL施教組的生理學平均成績與LBL對照組相比較均有統計學差異（P<0.05），理論試題成績無統計學意義（P﹥0.05）。PBL整合組、PBL施教組的病例分析試題成績均高于LBL對照組（P<0.05）。

2.問卷調查。對學生學習的能力自我評價問卷顯示，PBL整合組、PBL施教組分別與LBL對照組知識掌握牢固，學習興趣濃厚，喜歡交流合作，溝通能力普遍提高，容易找到臨床診斷知識要點，理論結合實際能力強，經統計學χ2檢驗，具有顯著差異性（P<0.05）。

三、討論

（一）PBL整合人體生理學在生理學教學中的意義和價值

與人體生理學相比，整合人體生理學更注重基礎理論與臨床實際的聯系，強調生理學基礎理論的臨床內涵，它旨在引導學生能運用生理學的理論知識和原理解釋臨床中的生理和病理現象，同時又能通過聯系疾病的機制來闡明人體正常功能和活動規律。人體生理學的所謂整合體現在生理學知識和臨床學科知識的有機整合，生理學知識本身對于學生來說就是比較難理解和掌握的，如果同時又注入了臨床知識的整合生理學則無疑又增加了學生學習的難度與深度。自整合人體生理學課程在我們學校開設以來，我們生理教研室投入了大量的師資參與研究整合教學方法、授課，編寫整合教材，參加臨床實習，及時聽取學生反饋。在多年的教學過程中積累了一定的經驗與成果。傳統醫學人才培養模式下培養的人才從工作能力上，尤其在分析解決問題、應用知識以及創新等能力方面尚不能適應現代醫學發展的需要。為適應新世紀對醫學人才培養的要求，我校在廣泛調研和考察了美國和日本部分高等院校醫學教育改革的基礎上，從2000年起開始實施本科醫學教育的課程整合改革。在整合教學中，我們根據教育部關于本科醫學教育的基本要求，針對臨床醫學專業教育的培養目標和學生的特點，把生理學基礎理論教學與臨床醫學課程教學相銜接并有機地結合起來。通過整合人體生理學的學習可使學生在基礎醫學學習階段即對臨床醫學學科的知識有初步了解。我們采用PBL教學模式和到臨床內科學各系統見習相結合來完成整合人體生理學的教學任務，通過病例分析、試題成績分析和學習效果自我評價、調查問卷等教學效果評價方法，發現PBL整合組與單純PBL組和傳統授課組相比較，教學效果顯著提高。我們的評價結果提示PBL整合人體生理學課程可提高學生在未來臨床和專業課程學習以及實踐中的分析問題、解決問題的能力和科學思維素質。通過數輪的教學實踐，進入臨床階段學習的學生的反饋信息也表明，整合教學收到了較好的效果。他們能夠完全掌握人體生理的結構特點、疾病的發病機制、臨床的綜合表現、診斷治療的常規流程。這一模式為醫學教育模式改革提供了新的思路。而單獨進行PBL和LBL教學的同學則有明顯不足。

（二）實施PBL整合人體生理學存在的問題

1.PBL教學模式本身的不足。PBL教學模式對學者提出問題、分析問題、解決問題能力的培養是一個有效的途徑，但是教學中對基本概念的闡述、學科間的邏輯劃分、知識點之間的系統把握略有欠缺，需要授課者單獨予以歸納總結。

2.師資力量和教師素質的瓶頸。基礎醫學授課教師缺乏臨床經驗，而且在實行PBL整合人體生理學過程中需要分組，按照每組6～7人，每組配一名帶教老師來計，需要多名綜合素質全面的教師。這就需要基礎教學與臨床教學有機結合，明確分工，有計劃進行整合課的各項內容，這無疑對很多院校來說是個挑戰。

四、結論

從我們的實踐和研究結果來看，結合生理學和臨床醫學特點，PBL整合生理學能夠較大范圍調動學生學習的主動性、積極性，提高理論聯系實際，生理聯系病理、病理生理、藥理，基礎聯系臨床各個方面的能力，這將為以后的基礎和臨床學習打下良好基礎。PBL整合生理學使學生學會思考、學會解決問題，是引導醫生辯證施治的入門教育。因此，PBL整合生理學在大型醫學院校具有可操作性和實際意義，對培養高水平醫學生非常有價值。

參考文獻：

[1]McParland M，Noble LM and Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）.

[2]Song GT，Kwan CY，Bian Z，et. Exploratory concerning education reform with problem-based learning in China[J]. Teach Learn Med，2005，17（4）.

基金項目：中國醫科大學“十二五”醫學教育科學研究立項課題，（No.YDJK2011046）。

作者簡介：王振華（1974—），女，滿族，遼寧沈陽市人，博士，教授，研究方向：神經生理。

通訊作者：曹宇（1963—），女，遼寧沈陽市人，博士，教授，研究方向：體溫生理。endprint