2型糖尿病并發癥患者的臨床護理

劉淑曼

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

2型糖尿病并發癥患者的臨床護理

劉淑曼

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：研究探討在對2型糖尿病并發癥患者進行Roy適應模式護理的效果及應用價值，為護理工作同仁在相關專科開展工作提供理論支持；方法：將最近兩年在我院就診的126例伴有并發癥的2型糖尿病患者進行隨機分組，對照組進行常規護理，治療組在常規護理的基礎上進行Roy適應模式護理服務，然后對護理結果進行對比和分析，并探討在糖尿病護理中推出Roy適應模式的可行性及對策；結果：綜合病人心理狀態等一般狀況及疾病的治療情況等均顯示，結合Roy適應模式的試驗組中的病人護理效果最好.結論：Roy適應模式在2型糖尿病合并并發癥患者的護理中有著非常顯著的意義，值得臨床護理的推廣.

2型糖尿病并發癥；Roy模式；護理體會

2型糖尿病往往因為患者早期無典型癥狀而沒有引起足夠重視，最后導致并發癥的發生，且并發癥多，病人痛苦大.按照我國中華醫學會糖尿病學分會2012年的報告[1]，在三甲醫院中住院的2型糖尿病患者并發癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%.對于患有并發癥的2型糖尿病患者，科學的護理對其病情的控制和康復起著很重要的作用.

近年來，Roy適應模式在護理領域應用較廣泛，這個模式由美國的護理理論家Roy提出，她認為應該將所有的護理對象作為一個有適應能力的系統看待.我院于2011年開始嘗試在病人及家屬完全知情同意的條件下對部分伴有并發癥的2型糖尿病患者結合Roy適應模式進行了護理，現將臨床體會進行總結報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年6月至2013年6月，我院收治并確診的2型糖尿病伴有并發癥的患者126例作為研究對象.將所有患者平均分為對照組和試驗組，每組63例.

其中，治療組，男性33例，女性30例；年齡32～80歲，平均54.5歲.并發癥分布為，周圍神經病變10例、足部感染10例、糖尿病視網膜病變15例、糖尿病腎病14例、酮癥酸中毒6例，低血糖8例.對照組：男性32例，女性31例；年齡31～79歲，平均53.4歲.并發癥分布為，周圍神經病變10例、足部感染9例、糖尿病視網膜病變15例、糖尿病腎病15例、酮癥酸中毒6例，低血糖8例.

兩者間患者的一般資料及并發癥類型等各方面無顯著性差異，具有可比性.

1.2 方法

兩組均在同一個醫療團隊對癥治療的基礎上進行常規基礎護理，主要包括飲食指導、運動護理、休息指導及用藥監測等.

試驗組在對照組的基礎上采用Roy適應模式實施具有針對性的護理.通過以上六個步驟，對試驗組患者采用Roy護理模式解決四個適應性問題.

1.2.1 自我概念的適應性

評估：患者出現悲觀、焦慮、恐懼甚至厭世等.主要刺激：糖尿病以及并發癥的長期你慢性折磨，讓病人感覺治愈希望渺茫.護理目標：減輕患者的上述不良心理狀況.護理干預：采用喜聞樂見的方式對患者進行健康教育及心理疏導，耐心教會病人正確面對自己的病情以及積極配合治療；護理效果：63例患者均能積極配合治療，心理狀態逐漸好轉，開始對治愈有信心，其中20例輕度患者已經治愈并發癥，并有效控制血糖.

1.2.2 生理方面的適應性

評估：表現為體質虛弱，體重輕以及各種并發癥引起的不適.主要刺激：血糖高引起的代謝異常以及并發癥引起的身體變化；相關刺激：飲食，營養失調.護理目標：營養過度消耗得到控制，體重有所增加.護理干預：針對病人的不同狀況制定食譜，供給充足的營養，在一日三餐外進行定點定量的加餐.護理效果：63例病人均體重均有所增加，平均增重3.6kg.

1.2.3 角色功能的適應性

評估：主要表現為角色轉變方面的適應性問題.主要刺激：由一般的社會角色轉變成“病人”而且有些病人以為糖尿病是一種難以啟齒的疾病，因此，不愿意去面對；相關刺激：面對生活方式的轉變、生活環境的不同以及交際人群的改變.護理目標：使患者盡快適應新的環境，調整好心態，平和地融入到新的環境中.護理干預：耐心向患者講解糖尿病知識，使其正確認識和面對，鼓勵他們與親朋好友多溝通交流，以平和的心態面對自己角色的轉變.護理效果：63例患者均能夠很快適應自己的角色轉換，能以健康的心態面對疾病治療期間的生活，干預效果良好.

1.2.4相互依賴的適應性

評估：主要表現我社交孤獨.主要刺激：疾病使正常的工作、學習和生活被打亂，逐漸脫離社交圈，產生孤獨感；相關刺激：親人們常常忽略了與病人的溝通交流，使其產生了心理上的孤獨感.護理目標：社交活動恢復，孤獨感減輕或消除.護理干預：對病人進行不定期的心力健康知道，并督導家屬加強與病人的溝通和鼓勵，成功引導病人通過各種可能的方式主動回歸以前的社交圈，或培養一定的興趣愛好，陶冶情操，開拓視野，體會生活的樂趣.護理效果：63例患者均能夠積極參與社交活動，并有9例患者通過書法或象棋等愉悅心情.

1.3 評價標準

1.3.1 對一般狀態的評價

結合自評問卷及病情預后狀況方式進行護理結果的評價.自評問卷為自擬，內容主要包括自我心理狀況評價、社會職能（包括職業和工作、婚姻職能、父母職能、家庭外的社會活動、家庭內社會活動、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任和計劃等等）、對護理過程的滿意度等，每項以患者能夠理解的語言將評價項目由最差到正常狀態分為五個等級，分別設分值為1-5分，共二十項，得分越高表示狀態越好.所有調查問卷均由患者根據個人情況獨立填寫，自行評分，對于文化程度較低者，則由護士客觀地讀給患者，然后由患者做出回答.

1.3.2 對疾病治療情況的評價

在醫生的協助下，將病人的綜合治療狀態分為治愈、顯效、無效三種情況，并由兩組共同的治療團隊對每個病人包括并發癥在內的疾病治療情況給出評價.

2 結果

2.1 對一般狀態的評價結果

表1 兩組患者自評問卷評分（X±S）

2.2 對疾病治療情況的評價結果

表2 兩組患者的疾病治療情況

3 結論

病人心理狀態等一般狀況及疾病的治療情況，均顯示結合Roy適應模式的試驗組中的病人護理效果最好，因此，Roy適應模式在2型糖尿病合并并發癥患者的護理中有著非常顯著的意義.

4 討論

4.1 Roy適應模式

Roy適應模式[2]（Roy adaptation model,RAM），又叫羅伊適應模式，是由美國的護理理論家Roy提出，她認為護理程序有一級評估、二級評估、護理診斷、制定護理、護理措施以及評價六個步驟.一級評估是指通過觀察、檢查等方式收集病人有關生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴方面的無效反應；二級評估是對引發反應的刺激進行評估，通過調查收集產生刺激的資料，識別主要刺激，相關刺激和固有刺激；護理診斷是指在完成一級、二級評估之后，針對二級評估的四個方面提出護理的診斷，并根據影響或威脅個體生存、成長、繁衍和發揮潛能的程度確定護理診斷的優先次序，將影響最大的排在前面；通過之前的評估及診斷，確定護理目標；并以達到護理目標為目的，制定護理措施；最后，對護理的有效性進行評價、反饋，對尚未達到預期目標的護理問題需要找出原因，以確定繼續執行護理計劃或修改護理計劃.

Roy適應模式能夠能夠以整體的角度和系統的觀念，從人的生理、心理、社會文化三個方面探討患者的適應性問題，并分析問題的刺激源，有針對性地通過不同的護理措施使患者適應各種刺激，從而促進人的完整性，使人得以自我實現.Roy適應模式比較符合邏輯且容易理解和操作，對2型糖尿病合并并發癥的患者的護理工作具有一定的指導意義，值得相關科室臨床護理的推廣.

4.2 Roy適應模式在對2型糖尿病并發癥患者護理中的應用

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等.按照美國糖尿病協會（ADA）的分類原則[3]，將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，另外尚有妊娠糖尿病以及B細胞功能遺傳缺陷等特殊類型的糖尿病.其中，2型糖尿病是指以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗.患者大部分超重或肥胖，多見于成年人，也可發生于任何年齡.

2型糖尿病合并并發癥的患者往往容易出現免疫力低下、易感染、容易并發酮癥酸，因此，在實施Roy適應模式的護理過程中，應格外注重對患者免疫力的提高，加強患者的自我保健能力，及時規避感染或更嚴重的并發癥的發生.另外，2型糖尿病的并發癥往往同樣是慢性病，一方面對患者的心理是一種長期的折磨，另一方面對患者的日常生活和飲食要求也很苛刻，因此，對病人及其家屬進行糖尿病相關健康教育、心理疏導及并發癥的預防知識普及工作，尤其是飲食或食療指導將會助護理及康復工作工作取得事半功倍的效果.

〔1〕中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S2.

〔2〕Roy C,W hetsell M V,Frederickson K.The Roy Adaptation Model and Research[J].Nurs Sci Q,2009, 22(3):209-211.

〔3〕齊麗艷.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].求醫問藥, 2013,11(1):195.

R473.5

A

1673-260X（2014）04-0141-02