驅散心理陰霾重拾健康生活

申遠

盡管焦慮、抑郁這些名詞已經越來越為普通老百姓所熟知，但遺憾的是，很多以軀體癥狀為表現的焦慮癥、抑郁癥，抑或是軀體疾病伴發的焦慮抑郁，遠未得到準確識別和有效治療。

以焦慮為例，它是最常見的一種情緒狀態。輕度的焦慮，也稱為生理性焦慮，是一種保護性反應。但是，當焦慮的嚴重程度與客觀事件或處境明顯不符，或者持續時間過長時，就變成了病理性焦慮，即焦慮癥。世界衛生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%～28.8%，住院患者合并焦慮情緒更高達31. 2%，主要見于心內科、腫瘤科、消化科、呼吸科等。焦慮癥常見的軀體癥狀是自主神經功能亢進，如心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心里感覺難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感。

生活鏡頭一

驚恐發作誤診為心臟病發作

張女士平時工作壓力較大，精神容易緊張，夜晚偶伴有恐懼感。曾經有過一段時間的高血壓（140/90毫米汞柱），吃了降壓藥后，血壓一直比較穩定。去年她伯父突發心梗去世后，她開始自覺心臟不適。經常心慌，偶爾視力模糊，輕微耳鳴，心臟周圍部位偶爾有些輕微的隱痛。曾有過幾次突發性心動過速，發病時伴隨手腳發冷、渾身發抖、口干、心慌的癥狀，有時頭暈，

但到了醫院后，癥狀減弱或完全消失。相關檢測都正常，還做過運動平板、心臟B超、24小時心電圖、TCD、頭顱CT、腎上腺B超等專項檢查，也沒有什么問題。但突發性心動過速近來似乎更加頻繁，到多家三級醫院找不同專家求診，醫生均告訴她沒什么大礙，休息休息就行。患者因此感到痛苦、迷茫，不知該如何診治。

專家視點

隨著心理健康教育的普及，人們對于廣泛性焦慮的識別越來越深入，但對于急性焦慮發作，往往不能有效識別。研究發現，在進行冠狀動脈造影檢查的胸痛患者中，僅23% 有明顯的冠心病，相比之下，61%的患者無明顯冠心病。在冠狀動脈造影正常的患者中，最常見的精神科診斷是焦慮癥。

驚恐發作的患者有突發性心慌、胸悶，出冷汗，甚至瀕死感；但做心電圖等檢查，甚至行冠脈造影檢查并未發現異常，或臨床癥狀與心血管基礎病變程度不相一致，常到綜合醫院急診科或心內科就診。

相比驚恐發作，焦慮癥的另一亞型，即廣泛性焦慮患者，則常常表現為入睡困難、多思多慮、心悸、胸悶、汗多等輕微而持久的不適，常輾轉于心內科、神經科、中醫科等處就診，治療效果欠佳，癥狀遷延反復。這類患者應及時到精神心理科就診，必要時給予抗焦慮藥物及心理治療，會得到滿意的效果。

生活鏡頭二

軀體化癥狀無從就醫

李女士退休后自覺身體還可以，沒有高血壓以及糖尿病等。但近兩年來，經常感到身體不適。先是出現心跳不齊，有時感覺前胸部位發熱、發燙、胸痛，心內科檢查除偶發房性早搏外，未見其他異常；曾有過數次呼吸不暢，到呼吸科檢查也無異常。

近半年來疼痛集中到后背、后腰部，自述有“被冷水澆”的感覺，時有偏頭痛。輾轉多家大醫院，做過各種輔助檢查，還在中醫科、內科接受過住院治療，但上述癥狀卻未得到有效緩解，甚至有加重趨勢。近三個月來出現失眠癥狀，一直覺得開心不起來，經常唉聲嘆氣，有時覺得心里煩躁，容易發脾氣。

家里人也感覺到了李女士的異常，安慰她說“檢查出來都正常，沒事的”；但李女士還是開心不起來，覺得肯定是身體哪里不好了，只是不知道該去哪個科看了。

專家視點

軀體化障礙是以多種反復出現、經常變化的軀體不適和疼痛為主的一類綜合征。據統計，軀體化障礙女性的患病率為男性的10倍，其終生患病率女性為1.2%～2%，男性低于0.2%。研究表明，大約25%～50%的軀體化障礙患者伴有嚴重的抑郁癥狀。軀體癥狀可涉及多個系統，包括疼痛系統、呼吸系統、循環系統、胃腸道系統、泌尿生殖系統、神經系統等。但各種醫學檢查不能證明有任何器質性病變；即使存在某些軀體異常結果，也不能解釋病人癥狀的性質或程度。臨床非精神科醫生對此病識別率不高，常被誤診為某些軀體疾病而得不到正確的診斷和處理。

軀體化障礙的病人一般沒有器質性的病變，但可能會因為長期不必要的住院、手術及藥物，引起真正的器質性障礙。軀體化障礙一般伴有抑郁和焦慮癥狀，如不能正確看待，可能會繼發焦慮或抑郁情緒。對于軀體化障礙的患者而言，穩定可信賴的醫患關系，規律適度的心理專科隨訪，較藥物治療更為重要。

此外，軀體化障礙的患者常常習慣于回避自己的心理沖突，不愿意到心理科門診就診，也是造成癥狀遷延的重要原因。如果存在這類問題，應及時糾正不恰當的疾病觀念，盡早到專業機構就診。

專家提示

焦慮癥和抑郁癥是最常見的情緒障礙，它可治療、可預防，預后很好。但如果得不到及時正確的診斷和治療，患者會反復就醫，嚴重影響正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫療資源浪費。

焦慮癥和抑郁癥有時可以表現為多種多樣的軀體癥狀，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神經系統等的癥狀，非精神科醫生難以有效識別，需要向精神科醫生咨詢。

焦慮癥和抑郁癥需要在精神科醫生的指導下服藥治療，癥狀緩解后還需要堅持服用一段時間的藥物，不可自行停藥。配合心理治療效果更好。

精神科藥物的個體化差異很大，診斷相同，年齡性別一樣，體質也差不多，但對藥物治療的效果可能會有明顯差異。起效的藥物劑量、藥物的副作用等，也會有很大的差異。因此，應該在醫生指導下用藥，出現問題及時解決。千萬不可因噎廢食，擔心藥物副作用而擅自中止治療。

藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥和抑郁癥患者康復的兩種方法。藥物治療是雪中送炭，必不可少；心理治療是錦上添花，會讓患者進一步康復，也非常重要。

建議廣大患者多學習各種精神衛生常識，做到患病后早發現、早診斷、早治療，對于減少病痛意義重大。

申 遠 副主任醫師

副主任醫師、副教授、碩士生導師、醫學博士，上海市同濟大學附屬第十人民醫院精神醫學科主任?，F任中華醫學會行為醫學分會青年委員，中國醫師協會Balint聯盟委員，上海市醫學會精神病學?？品謺瘑T。

2006年赴德國弗萊堡大學醫院心身醫學科任訪問學者。自2001年起與德國開展心身醫學的臨床﹑科研和教學合作。擔任歐盟（EU，Asia-link）、德意志教育文化交流中心（DAAD），以及德國教育部（BMBF）等多個心身醫學國際合作項目的中方項目經理，在心身疾病的研究和診治方面有豐富經驗。

堅持德式以人為本的心理治療模式診治患者，擅長診治各類神經癥（抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥等）、心身疾?。ㄊ?、疼痛、乏力、腫瘤后心理障礙），尤其是焦慮、抑郁、睡眠障礙、夫妻關系、兒童青少年情緒及行為障礙的家庭治療。

門診時間：周一上午，特需專家；周二上午，專家門診。