當心血管遭遇“紅色擁堵”

盡管心血管疾病是現代人健康的第一殺手，但很多人內心深處對其不以為然。在他們看來，心臟病患者只要嚴格遵醫囑用藥，或者做個微創手術放兩根支架就能解決問題。然而現實卻沒有人們意想中那樣樂觀，每年仍有大量患者死于冠心病導致的心血管事件。

盡管陳老先生對自己的健康狀況很是上心，但還是不幸遭遇了心肌梗死。造影檢查顯示冠狀動脈三條主要的分支遭遇“紅色擁堵”，管腔的90%以上被堵死。若不及時果斷采取應對措施，老先生隨時可能發生不測。

然而在醫生跟家屬介紹治療方案時，雙方產生了嚴重分歧。醫生認為行冠狀動脈搭橋術是遠期效果最為理想的治療方案；而家屬卻覺得搭橋術已經是“過去式”了，放支架才是最“時興”的療法，不僅療效顯著，而且整個治療過程在微創下進行，不像搭橋手術那樣有較高的手術風險。面對家屬的不解，醫護人員作了耐心的解釋，終于讓他們意識到，冠脈支架術竟然有如此多的局限性。

冠脈支架術無法“包打天下”

冠心病的病理基礎是冠狀動脈因各種原因而導致的狹窄乃至梗阻，由于受阻血管供血的心肌組織因缺血、缺氧而發生壞死，導致局部壓榨性疼痛，心肌收縮力減弱甚至消失。患者可因急性心功能不全而遭遇生命危險。發生心肌梗死之后該采取哪些應對措施？冠脈支架術是否能解決所有問題？

明顯輕癥的患者，在醫生指導和密切監控下服用藥物，就能夠顯著改善癥狀。但對于冠脈器質性梗阻的患者，只能采用外科或介入的方法來“疏通”堵塞。冠脈支架術就是其中具有代表性的方法。

單從治療原理來看，支架術十分理想，但在具體操作過程中，有許多棘手的細節以及本身固有的缺陷。如果患者梗阻部位的血管形態十分特殊，常規的支架就無法有效支撐；冠脈多支或彌漫性病變的患者，支架術顯然也是心有余而力不足；之前已經放置過支架但又發生堵塞的患者，自然也無法在原有的支架處重復放置支架。上述患者只有行冠脈搭橋術。

移花接木置換病變血管：冠心病患者的“保底”療法

搭橋手術就好比在堵塞不暢的水管外另排一條管路，接通水管堵塞端的兩端，所不同的是水管是不會動，而心臟上的血管是隨心臟的搏動而不斷跳動的，這樣就使得接“水管”變得異常困難。

醫師想出了兩種解決辦法。一是利用體外循環的人工心肺機模擬心肺工作，使患者本身心臟停止跳動，醫師在停跳的心臟上行手術操作，這就是體外停跳下的冠狀動脈搭橋手術（CABG）；二是利用固定器使局部心肌收縮減弱，在相對穩定的心臟表面進行手術操作，這就是非體外不停跳下冠狀動脈搭橋手術（OPCAB）。后者的優點是不需要體外循環，其益處是：減少中風和栓塞；減少腎功能衰竭；減少出血和感染；縮短手術時間；縮短住院時間；加快術后恢復；降低醫療費用。

如今，不停跳冠脈搭橋術已經成為臨床的主流術式。

老湯洗完澡在穿衣服時突然遭遇心悸，暈倒在地，額頭在浴缸邊緣磕出了一條長長的口子。送到醫院時，老湯神智已恢復清醒，沒有什么大礙。家人認為把外傷處理好就可以回家了。然而，醫生卻要求老湯必須留院觀察。由于心電圖檢查提示心肌梗死，醫生建議做冠脈造影檢查，以進一步明確冠狀動脈堵塞的位置、數量和程度。

對于醫生的建議，老湯和家屬都覺得完全是小題大作。老湯患高血壓多年，他知道血壓若不好好控制，有可能導致冠心病等并發癥。但他服藥還算是認真，而且血壓的總體情況也是不錯的，怎么可能遭遇心肌梗死呢？經過醫護人員的反復勸說，老湯總算同意做冠脈造影檢查，結果發現兩支主要的冠脈血管均嚴重狹窄。

高血壓只是冠心病的危險因素之一

高血壓的確是冠心病的危險因素，但并不是唯一的因素。肥胖、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、吸煙、久坐不動的生活方式，都是冠心病的幕后推手。伴隨飲食結構、生活方式的改變，人們普遍吃得越來越好，動得越來越少，再加上社會競爭激烈、心理壓力大，導致了多種危險因素的出現。

老湯的經歷提示患者，控制血壓固然重要，但同時還應密切關注血脂、血糖和體重等其他危險因素。這就像是管理學中提到的“木桶效應”，任何一個因素未得到有效控制，就會遭遇短板。

臧旺福 主任醫師

上海市同濟大學附屬第十人民醫院心外科主任醫師、教授、博導、醫學博士，心臟中心副主任。

長期從事心胸心血管外科臨床工作，能處理心胸血管外科各種疑難疾病，熟練掌握各類心臟外科疾病的手術技巧。對心臟外科的風濕性心臟病瓣膜置換和成形、復雜先天心臟病外科、冠狀動脈搭橋手術、感染心內膜炎、動脈瘤、心臟腫瘤、心臟移植等外科手術具有豐富經驗。2002年獲教育部“吳階平醫學研究獎”。曾任中華器官移植學會委員，中華胸心血管外科學會中青年委員、中國醫師協會心血管外科分會常務委員、上海胸心血管外科分會委員，中華實驗外科雜志編委，中華器官移植雜志編委、中華醫學雜志特邀編委，國家自然科學基金、國家科技進步獎和教育部提名國家科技進步獎評審專家等。

門診時間：周二下午、周四下午（特需）

冠心病患者日常生活注意事項

心理健康

冠心病一般發病突然，加之冠心病表現出的胸悶胸痛癥狀，令多數患者產生恐懼、焦慮甚至抑郁的情緒。因此，家庭成員對患者要關心理解，可采用傾聽、疏導、安慰、鼓勵、幫助等方法，使患者對控制疾病產生信心。

合理膳食

冠心病患者合理的膳食對控制疾病發展有很大作用。建議多食用清淡而富含營養，且低脂、低鹽、低糖、高維生素、高纖維素、高蛋白類的食物，少食用高脂、高糖、高鹽食物。少飲濃茶、咖啡、可樂等飲料，可多吃香蕉等預防便秘，減少心肌梗死誘因。

生活規律

輕松和諧的生活環境對冠心病患者十分重要。患者應該在一個令身心感到愉悅的環境下生活，避免過度緊張、興奮、悲傷等情緒。同時要保證充足睡眠，不要過度勞累、熬夜。

起床時動作緩慢，可在肢體稍加活動后再起床。不要饑餓及暴飲暴食，避免身處極端寒冷或者炎熱的環境下。排便規律，排便時不要做用力屏氣動作。

遵囑服藥

在家休養的患者更應該嚴格遵照醫囑規律服藥。很多患者疾病穩定后，在未得到醫生同意下隨意減藥，導致癥狀復發甚至心梗發生。對于某些如倍他樂克藥物，還應遵醫囑監測血壓心率等，防止用藥過量。

適當鍛煉

適當合理的運動可以提高心肌利用氧的能力，減少心肌耗氧量。患者應該選擇適宜的運動類型，如慢跑、散步等。在運動強度和時間上要加以控制，循序漸進，避免過勞。在進行運動前，最好先咨詢醫生。

掌握急救

冠心病通常發病突然，所以一些急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸等應隨身攜帶，家中應該常備氧氣、血壓計等醫療器械。

患者一旦有胸悶胸痛不適，應該舌下含服硝酸甘油0.5毫克或消心痛5毫克，并且臥床吸氧休息。如病情未見好轉，應及時就醫。

定期復查

定期復查對冠心病患者很重要，醫生通過心電圖、心超、血脂等檢查了解患者病情，調整藥物，指導下一步治療。當冠狀動脈嚴重堵塞時，患者就容易發生心肌梗死，甚至威脅生命。此時根據具體情況，就需要支架介入或者冠狀動脈搭橋手術治療。