認識原發性痛經

王有國

柳絮月經來的晚，14歲才初潮。剛開始懵懵懂懂的不知道，此后每次月經來臨時都會發生小腹疼痛。那時年齡小，羞于求醫，以為女人來月經都是如此，就一直忍著。拖到現在19歲了，最近一年來感覺經前疼痛越來越重，有時痛得渾身發抖，手腳冒虛汗，還覺得惡心想吐，嚴重時小肚子就像在痙攣。實在受不了了，這才在室友的勸說下來到醫院，醫生診斷說是原發性痛經。

原發性痛經的特點

痛經是年輕女性常見多發病，分為原發性痛經和繼發性痛經兩種。其中原發性痛經是指少女初潮后不久就發生的痛經，繼發性痛經則多數在初潮2年以后才發生。

原發性痛經常在少女初潮后數月發生，疼痛常在月經即將來潮或來潮時出現，24小時后達高峰，表現為痙攣性或絞榨性，有時表現為持續的鈍性疼痛，或放射至腰背部或腿部疼痛，并往往于月經來潮2天后平息。有時有內膜管型（膜性痛經）或血凝塊自陰道排出。多數患者伴有頭痛、惡心、便秘或腹瀉及尿頻，盆腔檢查無陽性所見。通常在婚后隨年齡增長或分娩后自行消失，少數患者可持續到30歲以后。

原發性痛經的發病機理

目前對于原發性痛經的發病機理尚未有明確清晰的闡述。臨床研究發現與下列因素都有程度不同的關聯。

前列腺素失調

女性也有前列腺樣組織，那就是陰道的G點或尿道旁腺組織。不過人體內前列腺素并不完全是由前列腺組織分泌的，女性絕大部分前列腺素是由腎髓質間質細胞和集合管細胞分泌的。女性體內的前列腺素具有多種生理功能，對生殖系統是作用于下丘腦調節黃體生成素和卵泡刺激素分泌。臨床檢驗發現，原發性痛經患者內膜及月經血中前列腺素的含量明顯高于無痛經婦女，可能是造成子宮痙攣性疼痛重要因素。

血管加壓素過多

已知含精氨酸的血管加壓素（AVP），能引起未孕婦女子宮強烈收縮，局部血流量顯著下降。血漿中AVP濃度及子宮對其的反應，隨月經周期而異，在月經開始時最為敏感。檢驗發現，原發性痛經患者月經周期第一天血漿AVP濃度明顯升高，為對照組的l～4倍；應用脫氨乙基催產素競爭性抑制AVP對子宮的作用，可使原發性痛經癥狀明顯緩解。因此，AVP亦可能是原發性痛經的一個重要因素。

精神心理不良因素刺激

痛經常發生在心理發育不夠成熟、有神經質性格的婦女。有些女孩對月經生理認識不足，對月經有恐懼、焦慮等不良心理，或學習、工作過于緊張，都可刺激神經-內分泌系統，通過下丘腦-垂體-卵巢軸導致體內激素改變，引起痛經。

痛經的藥物治療

前列腺素合成抑制劑（PGSI）

它能抑制體內前列腺素合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，對青年未婚女性和不愿避孕的病人最適宜。它不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應。一般在月經的前3天給藥，以保證療效。其有效緩解率在70%左右。但對每個人來說，需要通過一段時間的試用調整，以確定個體療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。前列腺素合成抑制劑包括哚吲唑類（消炎痛、炎痛靜）、滅酸類（樸濕痛）、氯滅酸（抗炎靈）、異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸鈉鹽（萘普生）、保泰松等。

抑制排卵的藥物

如果婚后打算控制生育，則口服避孕片（復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片）為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，可使90%以上的患者癥狀獲得緩解。可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續服用。如癥狀改善不明顯，可適當加用前列腺素合成抑制劑。由于需要在整個月經周期用藥，所以能堅持用口服避孕藥治療痛經的年輕人可能不多。

β2受體興奮劑

可使子宮肌松弛而迅速緩解痛經，但同時有增快心率、升高血壓之副作應。常用藥物有羥甲異丁腎上腺素（舒喘靈）及間羥異丁腎上腺素（間羥舒喘寧），可通過口服、氣霧吸入、皮下、肌注及靜脈等途徑給藥。

鈣通道阻滯劑

硝苯地平（心痛定）為鈣通道阻滯藥，舌下含化，5～10分鐘后子宮收縮減弱或消失，疼痛可緩解或消失。可持續5小時，無特殊副反應。下次月經來潮時預先口服硝苯地平，有預防痛經發生的效果。

鈣離子拮抗劑

子宮肌肉活動受細胞外鈣離子的影響，鈣離子拮抗劑腦益嗪能抑制子宮收縮，直接擴張血管平滑肌，并能對抗多種血管活性物質，有緩解血管痙攣、減少組織缺血缺氧等作用，用于治療痛經有一定療效。月經來潮前3天開始服用，直到月經結束，四個周期為一療程。

腦益嗪

在月經前3天開始服用，每日3次，直到月經結束，4個周期為1療程。子宮肌肉活動受細胞外鈣離子的影響，而腦益嗪為鈣離子拮抗劑，能抑制子宮收縮，對血管平滑肌有直接擴張作用，并能對抗多種血管活性物質，如5-HT、腎上腺素、緩激肽、增壓素等，有緩解血管痙攣、減少組織缺血缺氧等作用，用于治療痛經有一定療效。

維生素B6

維生素B6可調整中樞神經系統功能，使子宮肌松弛，達到治療痛經的目的，適用于少女痛經的治療。病情較輕者，在月經來潮前7天開始服藥，每次服兩片，連續服藥7天至月經來潮停藥。病情較重者，可酌量添加至每次4片。

女性注意經期衛生，避免月經期淋雨、涉水、過食寒涼食物等，有助于預防痛經的發生。若有痛經，應積極求醫治療。