治療脊髓損傷“青睞”干細胞

袁邦清

家在福建省泉州市的小勇，因摔傷造成高頸段脊髓損傷，四肢癱瘓，下半身幾乎沒有任何痛、溫、觸覺。在我院接受頭部立體定向干細胞移植術后，如今已能夠較好地感知和控制小便，僵硬的下肢能輕微伸展。

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發癥。有資料顯示，在發達國家，一年內百萬人中會出現13.3～45.9人脊髓損傷，我國一些城市發病率更高。脊髓損傷往往導致損傷節段以下肢體出現嚴重的功能障礙，多數需要手術治療，同時也適合考慮用干細胞移植治療。我們治療的脊髓損傷患者，最小年齡為2歲，最大年齡為60歲，受傷后到接受干細胞治療的時間，最短的為3個月，最長的為15年。

干細胞移植療效好

干細胞是一種未充分分化尚不成熟的細胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫學界稱為“萬用細胞”。在一定條件下，干細胞可以分化成多種功能細胞，修復損傷的臟器和組織。而且自身干細胞移植沒有免疫排斥反應，對傳統治療方法療效較差的疾病多有驚人的效果。

美國研究人員2008年就已指出，脊髓損傷后，如果脊髓中的干細胞被誘導分化成更多的愈合細胞和較少的疤痕細胞，將有望開發出一種脊髓損傷非手術治療新法。

在手術、藥物康復治療、營養支持和合并癥的預防基礎上，脊髓損傷患者可通過提取相應干細胞體外分離、純化，再大量擴增，通過短期培養，移植回患者體內或損傷部位，來修復和代替受損或壞死的組織細胞。被移植到患者體內的干細胞，就像種入身體的種子，在血液循環微環境調節下“入鄉隨俗”，分化為正常的組織細胞，從而改善或恢復患者截癱部位的部分功能。

患者接受干細胞移植后，將產生新的神經元和膠質細胞，分泌多種神經營養因子，改善腦、脊髓局部的微環境，增強損傷平面以下肌肉力量，肢體的運動功能較術前有所提高。

多數患者感覺平面下移，皮膚溫度恢復到接近正常。由于植物神經功能損傷而導致的體位性低血壓、排汗功能障礙可以得到不同程度的好轉，尤其是高位頸髓損傷患者，體溫調節接近或恢復正常。對于括約肌功能障礙引起的大小便障礙，能獲得一定程度的改善，如嚴重的便秘得到緩解，大便容易解出，能夠更好地感知和控制小便。

使干細胞移植更簡便

以往做脊髓干細胞移植，需要通過手術切開的方法，暴露脊髓損傷部位及其上下兩端的部分正常脊髓組織，在直視下進行細胞移植。雖然可以取得較好療效，但也有創傷大、手術時間長、術后恢復時間長等不足。

頭部立體定向干細胞移植術，是主要針對高頸段脊髓損傷獨創出來的一種干細胞移植方式。通過頭部立體定向注射的方法，將干細胞移植到皮質脊髓束走行的附近腦功能核團內，通過影響皮質脊髓束，從而影響受損傷的脊髓。此外，還可以采用靜脈干細胞移植術，將制備好的干細胞懸液通過靜脈進行輸注治療，使干細胞通過血液循環，對中樞神經、周圍神經、癱瘓肢體肌肉組織起到營養調節作用，但多為頭部或腰椎穿刺干細胞移植術的輔助治療。

采用這些新技術，風險小，痛苦少，費用低，即使是受傷后數年的老損傷，干細胞移植依然有效。但脊髓損傷后在病情基本穩定的前提下，越早接受干細胞治療，效果越明顯。干細胞移植后，結合規范、系統的康復鍛煉，可以獲得事半功倍的治療效果。

干細胞移植也具有許多局限性，如手術部位有炎性反應或皮膚破潰者、損傷部位存在壓迫性病變者、全身情況差不能耐受手術者、神經功能仍有恢復趨勢者，均不適用該技術。伴有脊髓空洞者損傷，需要先進行脊髓空洞的相關治療；伴有外傷后血管畸形者，需要先針對血管畸形行血管內栓塞或手術切除后，再考慮行干細胞移植治療。