警惕淋巴瘤的發(fā)病率在增高

是明啟

2013年9月5日，創(chuàng)新工場(chǎng)董事長(zhǎng)兼CEO李開復(fù)在微博上說“癌癥面前人人平等”，已被證實(shí)罹患淋巴瘤。這種惡性腫瘤已經(jīng)奪取無數(shù)人的生命，如曾在電視劇《情深深雨濛濛》中飾演方瑜的著名演員李鈺，2009年因淋巴癌去世時(shí)年僅33歲；羅京、阿桑等知名人士患的也是這種腫瘤。

淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，發(fā)揮著重要的免疫作用。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是我國常見的十大惡性腫瘤之一，多見于中青年，男性患者多于女性。

淋巴瘤的病因目前尚不十分明確。可以確定的誘發(fā)因素有輻射、病毒、飲食、化學(xué)、免疫等因素。就目前研究的狀況來看，與淋巴癌關(guān)系比較密切的病毒有EB病毒、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒、人類嗜B淋巴細(xì)胞病毒。依據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)，分為霍奇金病和非霍金奇淋巴瘤。此外，由于環(huán)境變化，淋巴細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中受到影響而發(fā)生變異，也有可能形成淋巴瘤。人越年輕，淋巴細(xì)胞越有活力，就越容易得淋巴瘤，這也是淋巴瘤多青睞中青年的原因。

當(dāng)下環(huán)境污染加重，生活、工作壓力大，以及長(zhǎng)時(shí)間接受電子輻射，是導(dǎo)致淋巴瘤高發(fā)的主要因素。預(yù)防惡性淋巴瘤的發(fā)生，就要避免和控制這些因素，適當(dāng)鍛煉身體，飲食起居有規(guī)律，不飲酒、不吸煙。惡性淋巴瘤的典型表現(xiàn)是淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，通常不易被察覺，或者被誤診為淋巴結(jié)炎等良性疾病。若能早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后較好。但很多患者是在腫大的淋巴結(jié)壓迫周圍組織器官，引起相應(yīng)癥狀，或淋巴瘤轉(zhuǎn)移、全身癥狀明顯時(shí)才求醫(yī)就診，導(dǎo)致預(yù)后不佳。因此，對(duì)無明確原因的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，經(jīng)一般抗炎治療無效的“淋巴結(jié)結(jié)核”和“慢性淋巴結(jié)炎”，反復(fù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診檢查，以免延誤病情。

病理診斷是淋巴瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。獲取足夠的高質(zhì)量的腫瘤組織，是病理診斷的前提。活檢比較麻煩，甚至有風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于確診淋巴瘤是必須的。某些情況下，取材不理想，則可能需要再次活檢，更有少數(shù)情況甚至需要多次活檢。淋巴瘤復(fù)發(fā)時(shí)也要盡量再取組織進(jìn)行病理診斷，一方面是為了明確淋巴瘤是否復(fù)發(fā)，另一方面是因?yàn)槟承┝馨土鲱愋涂赡軙?huì)發(fā)生病理轉(zhuǎn)化。

病理診斷確定是淋巴瘤以后，很多患者急于開始治療。但此時(shí)還需要做治療前的相關(guān)檢查。因?yàn)橄鄬?duì)于其他腫瘤，淋巴瘤的病理診斷及分型十分困難。目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型的治療和預(yù)后差別非常顯著。只有把病情完全搞清楚，才能進(jìn)行有針對(duì)性的治療。倉促治療往往會(huì)事倍功半，甚至半途而廢。對(duì)于有疑問的病例，本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，還需要找多位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家會(huì)診，這是必需的過程。有時(shí)會(huì)診可能需要數(shù)周時(shí)間，需要患者和家屬的理解和耐心等待。

全部檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情決定是否開始治療，制定治療方案、治療計(jì)劃等。化療是目前主要的治療手段，部分患者還可聯(lián)合免疫靶向治療，能顯著提高有效率，改善生存期。手術(shù)不是主要治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。

化療開始后每2～3個(gè)周期需進(jìn)行一次評(píng)效檢查，如果沒有達(dá)到理想效果，可能需要增加劑量或者更換新的治療方案。治療結(jié)束后部分患者可能復(fù)發(fā)，因此需定期復(fù)查。通常治療結(jié)束后兩年復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，需每3個(gè)月復(fù)查一次，兩年后半年復(fù)查一次，5年后可每年復(fù)查一次。

一般認(rèn)為，霍奇金病的治療預(yù)后較好，部分患者通過治療有望獲得治愈或長(zhǎng)期生存。但非霍金奇淋巴瘤患者也不要喪失治療信心。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，即使是一些惡性程度比較高的淋巴瘤，在病情緩解后采取轟擊化療加干細(xì)胞骨髓移植，也已經(jīng)取得了明顯效果。