別讓心臟事件毀了假日幸福

每到節(jié)假日，臨床一線的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)忙得腳不沾地。急診室里搶救病人增多，意外死亡增多。除了暴飲暴食引起的消化道急診，意外傷害引起的外科、眼科急診外，心臟事件也來湊熱鬧，稍不留意，幸福的假日就會(huì)籠罩在凄慘的氛圍中……

心臟事件假日多

節(jié)假日期間的急診室里，上吐下瀉的胃腸疾病患者最多，多因暴飲暴食或不潔食物造成，一般經(jīng)過治療很快痊愈，也可以預(yù)防。但同時(shí)還有很多胸悶、氣短、心悸、暈厥的病人，甚至癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，病人和家屬很恐慌，擔(dān)心是否會(huì)有生命危險(xiǎn)。這就是心臟事件，包括心絞痛、心肌梗死、冠脈綜合征等等。

許多老年人原本就有高血壓、糖尿病、冠心病，平日里用藥控制，病情比較穩(wěn)定。節(jié)假日心態(tài)容易發(fā)生變化，高興時(shí)過度興奮，生氣時(shí)過于激動(dòng)；節(jié)日的飲食往往也過于油膩，甚至平時(shí)已經(jīng)戒了的煙酒又開戒了，環(huán)境中被動(dòng)吸煙的量也大大增加；親友聊天、打撲克、打麻將，熬夜玩通宵使體力下降；出門不注意保暖，人多聚集發(fā)生呼吸道感染等等，都會(huì)誘使心臟事件發(fā)生。

防范心臟事件的諸多注意事項(xiàng)，大家都明白，但節(jié)假日一忙一高興，就會(huì)忘掉。做兒女的要孝順，最重要的是別讓老人犯病，別讓老人過于擔(dān)心、興奮，應(yīng)關(guān)照其按時(shí)服藥。放過冠脈支架或做過心臟搭橋的病人，不要以為病已治好而突然停藥。起居、飲食要注意，好吃的食物要適量，勿忘戒煙酒，勿熬夜，勿興奮過度、情緒激動(dòng)或過于勞累。如果發(fā)生了嚴(yán)重持續(xù)的胸痛、呼吸困難、暈厥，要及時(shí)到醫(yī)院就診。切記時(shí)間就是生命，延誤急救時(shí)間，預(yù)后大不一樣。

也許有讀者認(rèn)為，你說的都是老年人常見的心臟病，特別是冠心病，與年輕人無甚關(guān)系。其實(shí)謬也！下面兩種平時(shí)不太多見，在節(jié)假日里容易發(fā)生的心臟事件，就常常發(fā)生于年富力強(qiáng)的年輕人，即使冠狀動(dòng)脈沒有器質(zhì)性狹窄，也有猝死風(fēng)險(xiǎn)，不可不防。

假日心臟病綜合征

假日心臟綜合征1978年由Ettinger首次確認(rèn)并命名。他發(fā)現(xiàn)，每遇節(jié)假日，門診上就會(huì)出現(xiàn)許多以心律失常為主要特征的患者，而且以年輕人居多。詳細(xì)詢問病史，這些患者多數(shù)沒有長期的心臟病史，但發(fā)病前都有過量飲酒史。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這種綜合征與飲酒關(guān)系密切。無論喝的是葡萄酒、啤酒，還是烈性酒，過量飲用后都會(huì)因酒精及其代謝產(chǎn)物延遲心肌的傳導(dǎo)時(shí)間而導(dǎo)致折返激動(dòng)，或者刺激心肌釋放去甲腎上腺素而改變心肌的不應(yīng)期。這些因素使得過量飲酒者容易發(fā)生快速性心律失常，出現(xiàn)早博、陣發(fā)性心動(dòng)過速，甚至于心房撲動(dòng)或心房纖顫等多種異常心跳節(jié)律。

其實(shí)不僅是節(jié)假日，平時(shí)大量飲酒也會(huì)發(fā)生。人們都知道，如果原有心臟病，飲酒會(huì)誘發(fā)心律失常。但這里指的是沒有器質(zhì)性心臟病變的健康年輕人，由于大量飲酒后酒精毒累及心肌，引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理改變，或刺激心肌釋放出大量去甲腎上腺素等體液因素，導(dǎo)致快速心律失常。患者多見有早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)，最要緊的是房顫、室性心動(dòng)過速，甚至可引起心衰或心源性猝死。臨床特點(diǎn)是原來無心臟病的年輕人，大量飲酒后突然出現(xiàn)各種快速心律失常，血中心肌損傷標(biāo)記物不增加，心電圖異常，血中酒精濃度增高。防治方面以徹底戒酒為最重要。急性發(fā)病時(shí)用抗心律失常藥物，大量輸液使酒精盡快排出。如果能夠采取及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幹么胧?，使患者得以恢?fù)，則預(yù)后良好。

預(yù)防假日心臟綜合征的關(guān)鍵，是積極戒酒或減少飲酒，特別是在節(jié)假日中要能控制住自己，少飲酒為宜。

冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛

——變異性心絞痛

冠狀動(dòng)脈給心肌供血供氧、輸送營養(yǎng)物質(zhì)，保證心臟的能源供給。如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管腔狹窄造成缺血，活動(dòng)時(shí)需氧增加，缺血加重，引起缺血性疼痛，休息或用擴(kuò)冠藥會(huì)緩解。在急走、上坡、負(fù)重、寒冷、生氣上火時(shí)發(fā)作的，稱為勞力型心絞痛；粥樣斑塊破裂形成血栓，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，血流中斷，短時(shí)間內(nèi)心肌會(huì)壞死，稱心肌梗死；如果是不完全閉塞，會(huì)使心絞痛加重，靜息時(shí)也會(huì)犯病，稱不穩(wěn)定心絞痛。這些都是冠心病心臟事件的常見類型。

1959年P(guān)rinznietal首先報(bào)告了另一種類型的心絞痛，并非活動(dòng)時(shí)發(fā)生，是一種靜息性心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖上可見一過性ST段抬高，稱之為變異型心絞痛。血中心肌損傷的標(biāo)記物，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶均會(huì)輕度升高，往往被診斷為急性心肌梗死。然而當(dāng)病人恢復(fù)后，做冠脈造影卻無器質(zhì)性狹窄，心電圖也無心梗的演變，不出現(xiàn)病理性Q波；藥物可以誘發(fā)，證明是冠脈痙攣引起的。此病多發(fā)生于脾氣暴躁或有工作狂的年輕男性，過度激動(dòng)、熬夜、大量吸煙、節(jié)假日易發(fā)生，表現(xiàn)為嚴(yán)重的心絞痛，無勞力誘因，多發(fā)生在凌晨。發(fā)作時(shí)用硝酸甘油有效，用鈣通道拮抗劑如硫氮唑酮可以根治，效果很好。勞力型心絞痛常用的β受體阻滯劑易誘發(fā)冠脈痙攣，不宜使用。部分病人有輕度的冠脈粥樣硬化，可應(yīng)用抗血小板聚集藥物如小劑量阿司匹林，血脂異常者用他汀類調(diào)脂；生活方面注意勞逸適度，心態(tài)平衡，戒煙非常重要。

節(jié)假日本是調(diào)整心身、促進(jìn)健康、闔家團(tuán)圓的高興日子，千萬不要因?yàn)樯?、飲食沒規(guī)律，特別是由于過度疲勞、大量吸煙、飲酒，誘發(fā)上述心臟事件，重者英年早逝，輕者造成心身負(fù)擔(dān)。即使是無器質(zhì)性心臟病的年輕人，也不可忘乎所以。切記，切記！

器質(zhì)性疾病

指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的實(shí)質(zhì)性的病變，造成該器官或組織系統(tǒng)永久性的損害。與功能性病變相對(duì)應(yīng)。本文提到年輕人應(yīng)當(dāng)注意的這兩種疾病，冠狀動(dòng)脈沒有器質(zhì)性狹窄，即不屬于器質(zhì)性病變。但這種功能性病變也會(huì)造成心源性猝死，而且功能性病變持續(xù)得不到及時(shí)糾正，也會(huì)發(fā)展成為器質(zhì)性病變。

折返激動(dòng)

折返激動(dòng)是造成心率失常的原因之一。折返激動(dòng)形成反復(fù)心律，必須具備三個(gè)條件，即單向傳導(dǎo)阻滯區(qū)，適當(dāng)?shù)恼鄯淡h(huán)，過緩的傳導(dǎo)速度。這種折返激動(dòng)不是通過傳導(dǎo)束支、希氏束、心臟激動(dòng)在心室的某一部位、缺血心肌及其周邊的正常心肌遭遇傳導(dǎo)障礙，即“單向傳導(dǎo)阻滯區(qū)”。由于適當(dāng)?shù)恼鄯淡h(huán)和過緩的傳導(dǎo)速度，形成一次折返激動(dòng)。如此周而復(fù)始，就在這一部分心肌出現(xiàn)循環(huán)不已的“反復(fù)心律”，并擴(kuò)散到周圍的組織。如果擴(kuò)散到全部心肌，則形成室顫或室撲。

柯若儀 教 授

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科著名教授，我國著名心血管內(nèi)科專家，國務(wù)院特殊津貼及遼寧省勞動(dòng)模范津貼享受者。

1943年就讀于日本東京女子醫(yī)科大學(xué)，1949年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1954年調(diào)大連醫(yī)科大學(xué)。從事循環(huán)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作六十余年。熱心臨床醫(yī)療工作，有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和極高的研究造詣，對(duì)冠心病、高血壓、心肌病、心力衰竭的診斷、治療有很透徹的研究。五十年代初譯校、主編全國醫(yī)學(xué)院校用“診斷學(xué)”“內(nèi)科學(xué)”等教材。主編“冠狀循環(huán)與臨床”。課題“重視心肌梗塞先兆，預(yù)防心肌梗塞”課題曾獲遼寧省科學(xué)大會(huì)重大科研成果獎(jiǎng)，論文，教具研制多次獲獎(jiǎng)。

兼任中華心血管病雜志第二、三、四屆編委。曾任遼寧省心血管分科學(xué)會(huì)主委，大連市心血管分科學(xué)會(huì)主委，為遼南地區(qū)心內(nèi)科學(xué)科帶頭人。1979年以來培養(yǎng)大量心內(nèi)科研究生，畢業(yè)后派出國深造，其中部分已成為全國及本地區(qū)學(xué)科帶頭人。

近年來，仍活躍在臨床和教學(xué)一線，著書立著，參與科研。經(jīng)常出席國內(nèi)外各類學(xué)術(shù)會(huì)議。2008年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)為全國資深心血管內(nèi)科專家。