速效救心丸學(xué)會(huì)科學(xué)用

沈清來

長(zhǎng)期患冠心病的老趙，為應(yīng)對(duì)過度勞累、情緒激動(dòng)而引起的心絞痛發(fā)作，平時(shí)都會(huì)隨身攜帶速效救心丸。日前，趙某在網(wǎng)上看到有帖子說，速效救心丸不救命，真正救命的藥是硝酸甘油，這引起老趙的緊張。速效救心丸適用于哪些心臟疾病？它是急救用藥還是平時(shí)的常規(guī)用藥？是否應(yīng)當(dāng)放棄速效救心丸，換上硝酸甘油呢？

速效救心丸VS硝酸甘油

速效救心丸和硝酸甘油都是用于冠心病心臟事件的急救藥物。

速效救心丸由活血化瘀和開竅醒腦的中藥川芎、冰片等藥物組成，適用于冠心病、心絞痛及緩解胸悶、憋氣等，是常用的急救用藥，對(duì)偏頭痛、血管性頭痛等也有明顯的近期療效。目前國(guó)內(nèi)有很多廠家都在生產(chǎn)這種中成藥，因服用方便、劑量小、起效快等特點(diǎn)，不少有心臟病病史的患者都隨身帶著速效救心丸。

硝酸甘油能使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減小，靜脈回流減少，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧和緩除心肌缺氧。該藥起效快、價(jià)格低廉、療效好，適用于冠心病、高血壓、心衰等疾病，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。舌下含服起效更快，患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因低血壓頭暈而摔倒。含化后約2～3分鐘起效，5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)；如果無效，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解，代謝后經(jīng)腎臟排出。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，則可能是心肌梗死，應(yīng)立即就醫(yī)。硝酸甘油應(yīng)采用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。硝酸甘油過量可能會(huì)引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，劇痛和呈持續(xù)性頭痛。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)立即停藥。

速效救心丸與硝酸甘油相比，前者為活血化瘀的“中成藥”，藥理作用目前尚不十分明確，并無擴(kuò)張血管作用；后者是擴(kuò)張血管的“西藥”，起效快，效果顯著，但不易于儲(chǔ)存，在活動(dòng)或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。但長(zhǎng)期服用可能容易產(chǎn)生一定的耐藥性。

速效救心丸和硝酸甘油一樣，當(dāng)病人急性發(fā)作時(shí)，采用舌下含服，更能保證其治療作用。因?yàn)樯嘞虏紳M了豐富的毛細(xì)血管，并具有適宜的溫度，能使藥物在比較短的時(shí)間內(nèi)迅速融化，被血液吸收，發(fā)揮其行氣活血、祛淤止痛的功效，起到增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量、緩解心絞痛的治療作用。

如果只是心血管供血不足，兩種藥物都可以緩解患者的不適，沒有孰優(yōu)孰劣的問題。如是心肌梗死，患者心臟停止跳動(dòng)，血液不再循環(huán)，甚至幾分鐘內(nèi)病人就會(huì)死亡，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并不考慮藥物急救。這種情況下，兩種藥再去爭(zhēng)論誰(shuí)更有效，則是“五十步笑百步”之爭(zhēng)。

坐姿含服“更給力”

速效救心丸具有行氣活血、祛瘀止痛之功效。《本草綱目》稱川芎為“血中之氣藥”，味辛，性溫，能減少血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，改善急性心肌缺血缺氧；冰片味辛、苦，性涼，入心肺經(jīng)，主要成分是右旋龍腦，有開竅醒神、止痛的作用，口服有利于其他藥物的吸收，提高其利用度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，速效救心丸對(duì)動(dòng)物肝、腎功能無明顯影響，說明該藥服用相對(duì)安全可靠，毒副作用小。

當(dāng)冠心病人出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。滴丸劑型含量準(zhǔn)確、質(zhì)量穩(wěn)定，特別適合舌下含服，通過舌下黏膜直接吸收入血循環(huán)，很快作用于靶器官——冠狀動(dòng)脈及心臟，避免吞服所引起的肝臟首過效應(yīng)，以及藥物在胃內(nèi)的降解損失。

含服速效救心丸時(shí)，最好取坐位姿勢(shì)，站立含服會(huì)致血壓降低引起暈厥，而躺著含服會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。開始劑量要小，一般用4粒，含服后5分鐘起效。含服時(shí)放在舌頭下面，切不可吞服；因?yàn)橥谭蠼?jīng)胃腸吸收，起效慢且藥效大打折扣，無法起到治療作用。藥效產(chǎn)生時(shí)，舌下應(yīng)有苦辣味和清心透涼感。如果10分鐘后不緩解，可酌情再服用4～6粒，如連用2～3次仍不能奏效，應(yīng)懷疑是早期心梗，立即去醫(yī)院救治。

平時(shí)，藥物應(yīng)隨身攜帶并放置在固定、拿取方便的地方。患者要多留意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎，以免藥物變質(zhì)。在心絞痛發(fā)作時(shí)，先嚼碎后再壓在舌下含服，通過舌下黏膜吸收，能高濃度地迅速到達(dá)心臟，比口服胃腸吸收療效快得多。

對(duì)癥用藥“不含糊”

許多人覺得中藥副作用小，長(zhǎng)期吃也沒什么，因此，速效救心丸也被當(dāng)成了日常必服的常規(guī)藥物。其實(shí)，“是藥三分毒”，即使是中草藥也有毒副作用，只是或大或小而已。速效救心丸的主要成分包括川芎、冰片，藥物本身的性狀就會(huì)讓長(zhǎng)期服用的老人消化道“犯險(xiǎn)”，可能引起肚子不舒服、腹瀉等現(xiàn)象。中醫(yī)的診病講究因人而異、辨癥施治，速效救心丸的使用應(yīng)根據(jù)病情而定，切不可盲目多吃濫吃。速效救心丸在急痛時(shí)偶爾服用，可以緩解疼痛。但千萬不能因?yàn)椴灰娦ЧB續(xù)多次服用，否則可能因錯(cuò)誤用藥而耽誤治療時(shí)機(jī)。

速效救心丸的使用，應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑而定。低血壓患者、消化道出血者慎用。對(duì)于不明原因的疼痛和突發(fā)疾病，使用速效救心丸雖可很快控制病情，但是卻可能掩蓋病情。比如胸痛，也有可能是由肺栓塞、胸膜炎等導(dǎo)致的。另外，即使是冠心病，在長(zhǎng)期吃藥的過程中病情也有變化的可能性。這種變化是難以察覺的，病情變化了卻還按“老方子”吃藥，可能會(huì)發(fā)生意外。

同樣，硝酸甘油也應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑服用。硝酸甘油有可能使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化；應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者，禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。中度或過量飲酒后，使用該藥可致低血壓。硝酸甘油與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時(shí)，療效可能減弱；同時(shí)使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，會(huì)增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。

藥物一般都不可長(zhǎng)期服用，更應(yīng)避免用量過大，用藥時(shí)間過長(zhǎng)。因此，究竟是該用硝酸甘油，還是速效救心丸，都應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的建議，自己千萬不要自作主張。此外，類似的藥物還有速效心痛滴丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等藥物，可以在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情合理選用。