醫生有醫生的問題，病患有病患的問題

張羽

當婦產科男大夫面對美女的隱私部位

因為涉及身體的外形和性，女性生殖系統從外到內，包括陰道、子宮、卵巢和輸卵管，它們的完整和美好都至關重要。

我1996年來協和實習，1997年得老主任看重，收入婦產科門下。和很多成名成家便脫離臨床去做官搞行政的醫生不同，老主任雖早已功成名就，甚至后來成為院士，卻始終和我們摸爬滾打在真正的臨床一線，中間一度成為副院長，最終也還是回到自己心愛的婦產科做一名臨床醫生。

老主任反復提醒我們，每個醫生都應該時刻管好自己手中的刀。選擇手術不要唯年齡論，不要以為60歲以上的老太太就不需要性生活了，不要以為她家里70歲的老伯就沒有性要求了。而在自己的臨床實踐中，我的體會是，生殖系統承擔了女人的性和生育，連帶它的附屬器官都是不容忽視的。僅就術前備皮來說，講究就不少。

20世紀20年代開始，外科手術將備皮作為一種常規，一般于手術前一日進行，要求是手術切口方圓15厘米，寸毛不生，有時候上腹部手術，下身的毛也要刮得精光。

2010年12月，衛生部辦公廳頒布的《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》主張：備皮在手術當日進行，確實需要去除毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。

但是，國內一些醫院的婦產科，甚至很多代表中國最先進技術和治療理念的大型三甲醫院，他們在購買和歐美同步的那些要多高級有多高級、要多貴有多貴的手術器械時，可以毫不含糊，甚至動輒出手開一次機就需上萬元費用的機器人腹腔鏡，眼睛都不眨。但是在病人護理方面，至少在備皮方面，卻懶懶的停留在解放前水平，也就是說即使是上腹部手術，一概在手術前一天，使用建院初期沿用至今的肥皂水和男用剃須刀，將腹部和外陰的毛發刮得一根不剩。影響女性身體外觀和局部感受還是次要，更大的危害在于傳統的刮毛方式損傷皮膚和毛孔，尤其是肉眼看不見的損傷，更可能使細菌在皮膚表面形成菌落、定植和繁殖，最終導致切口感染。

陰毛是可以再生的，備皮對于年輕女性來說可能不算什么，即使被一根不剩，也只是暫時的尷尬和不適。但對于老年女性，全世界婦產科醫生家喻戶曉的《鐵林迪婦科手術學》中有這樣一段話，翻譯過來大意如下：老年女性的陰毛會隨著年齡的增長脫落，這和老年男性遭遇謝頂禿頭一樣令她們難堪。外科手術的時候，如果不是非要備皮，不要輕易剃除這個部位的毛發，很多時候它們將不會再生。

這幾乎是每個婦產科高級手術醫生必讀的一本著作，可是又有多少手術大拿在意過這段話？

不過，話也不能說得太絕對，還真有醫生挺身保護女病人的，還是個男醫生，雖然保護的是一個年輕漂亮妞兒，在外人看來，不無私心，但是從那往后，粗略估計，我們整個婦科病房至少十分之一以上女性的術前備皮命運得以改變。

周二是蕭峰的手術日，我簽完化療，照例是拎著洗澡籃子連跑帶顛地往手術室趕，換好刷手服，進入手術間的時候，第一臺病人已經完成麻醉。她嘴里插著喉罩，氣息均勻地睡著了。護士給病人擺好膀胱截石位，將無影燈聚焦后準確對準馬上進行手術的外陰部位。住院醫師正在刷手準備消毒，手術馬上開始。

蕭峰也不看病歷，也不去刷手，盯著病人的屁股一動不動，以我多年來老總工作練就的察言觀色和職業敏感，我猜，蕭大俠這是生氣了。

我問：“領導，發什么愣啊？”

“你這個老總，怎么管的病房？”他帽子口罩之間露出一對大大的牛眼瞪著我，沒頭沒腦就來了這么一句。

“怎么了，這是？我丈二和尚摸不著頭腦啊！”

“一個小小的宮頸錐切手術，怎么把屁股上的毛都給刮了？誰備的皮？”

原來氣是打這兒來的。我回：“您老人家凈拿大刀了，底下的事兒不懂了吧？宮頸錐切術，在咱們科是常規備皮，有錐切多少年，就備皮多少年。”

“真的？”聽我說得如此理直氣壯，蕭峰的口氣略微緩和了一些。

“當然，您老都做過成百上千的錐切手術了，難道平時就從來沒有注意過？”

“沒，真沒注意，今天來的早，這不是幾個好哥們兒都來打過招呼，我才特意趕在麻過去之前，跟她照個面兒，免得落下話柄，說手術不是我親自做的。”

“嗯，長得確實漂亮，不光臉蛋漂亮，全身皮膚都好，哪兒哪兒都漂亮。”我說。

“誰說不是呢？你瞧人家天生一個尤物，愣是被護士備了皮，饕餮天物啊！”

“行了，您快收收心吧，咱刷手去，后頭還跟著五臺手術呢。跟您一起做了那么多錐切，從沒見您像今兒這么憐香惜玉，這也太不公平了吧？漂亮妞兒被備皮了，您這天就塌了，還都塌我這兒來了。”

“沒，沒，別生氣啊丫頭，不是沖你。回頭我得跟護士長講，像錐切，還有腹腔鏡切子宮肌瘤切囊腫什么的，這些無關外陰陰道部位的手術，根本礙不著咱們醫生事兒的，都別一律這么備皮了，剃完了多難看啊。這得十天半個月才能長出來個大概吧？咱得照顧人家老公的情緒不是。”

作家畢淑敏采訪婦產科大家郎景和教授，問了一個很多人都感興趣，都想問的敏感問題：“做婦產科醫生，接觸的是女性特殊部位，作為男性，是否經受過特別的考驗？”

郎教授是全國首屈一指的婦產科大家，豈能被這等問題難住，他機智作答如下：“生活中，我是一個和常人一樣的男子。當我穿上白衣，我就進入了特殊的角色。我是一名醫生，我會忘記我的性別，或者說，我成了中性人。白衣有效地屏蔽了世俗的觀念，使我專注面對病人。白衣對我有象征意義，是一身進入工作狀態的盔甲。當然，還是有一些特別需要注意的規矩，比如，為病人檢查的時候，必須有其他女醫務人員在場；從來不同病人開玩笑，哪怕彼此再熟，也要矜持把握。對于女性的生殖系統，我工作的時候，只把它看作是一個器官，僅此而已。這對于一個敬業的訓練有素的醫生來說，并不是很困難的事。”

還是要去好醫院

僧多粥少的情況越演越烈，上幼兒園上小學困難，漸漸地，在北京找一家相對靠譜的醫院進行產前檢查，都成了一件奢侈的事情。endprint

讓孩子生在好醫院，生下來就進行早期教育，再上個好學校，不輸在起跑線上，差不多是每個父母的心愿。可是哪兒那么容易實現，有的大人自己都輸了，祖上三代被人家落得老遠，憑著一顆不屈不撓的上進心，把一生實現不了的夢想追求都擱在孩子身上。殊不知，在這個“拼爹”的時代，生下來就扛著這么多強塞給自己的理想和重任的孩子，哪里跑得過一身輕松、愉快上陣、憑激情和理想做事的同齡人。

全社會的緊張和焦慮，使得每個行業都逃脫不了折磨。就拿產科來說，每年8月底的最后一個禮拜，是最讓住院總醫師撓頭的，總有那么一小撮孕媽，為了6年之后孩子能趕在9月份上小學，毅然決然地托人說情、軟磨硬泡甚至撒潑打滾要求醫生人為干預分娩。

胎兒分娩自古講究瓜熟蒂落，熟透的瓜蒂只需輕輕一碰，瓜兒自動離藤，而將生瓜蛋子強行扭下，多花力氣不說，好不容易扭下來了，這瓜沒熟透，還不甜。

老百姓都知道，肚子疼就能生孩子，那醫生您趕緊給我打催產針，讓我肚子疼，不就能趕在8月31號之前生了嗎？

分娩發動的標志確實是子宮收縮肚子疼，但在這表象出現之前，母體其實已經默默做了各種準備工作。

如果母親身體的這些準備工作還沒有到位，醫生卻要發動宮縮進行引產，平均下來，最起碼也要折騰兩三天。

眼看著8月31日的腳步將近，孩子入學的大門正在慢慢關閉，有的孕婦橫下一條心，干脆要求醫生剖宮產，這招看似最簡單也最直接，手腳麻利的醫生幾分鐘就能把孩子強行從子宮拎到世間，交由家長，及時送向人生的跑道。

在醫學上，超過37周就是足月，那么是不是只要過了37周，剖出來的孩子就完全不會出問題呢？

有學者在全美19家知名醫院，通過對24000多名擇期剖宮產孕婦進行隨訪后發現，與39周以上的嬰兒相比，在懷孕38周進行剖宮產降生的嬰兒，患上呼吸道等新生兒疾病的風險升高1倍，而在37周至38周間剖宮產出生的嬰兒，患病風險更是正常分娩嬰兒的4倍。

美國北卡羅來納大學產科學教授約翰·索普表示，預產期前7天，也就是懷孕39周，才是實施擇期剖宮產的最佳時間。

普通父母著急也是干著急，面對無理要求，醫生多半不予理睬。最怕著急的父母神通大，動用各種人脈關系大肆說情，甚至個別醫生也不能免俗，他們和年輕的父母一樣焦慮和著急，一遇到類似請求，就十分愉快地順水推舟，就范了。

懷得好好的孩子，就因為父母的心理出了問題，本來可以順產，卻讓媽媽挨上一刀。孩子提前撈出來，萬里有一呼吸不好，沒蹲跑道上起跑，結果被直送兒科上呼吸機去了，耽誤親情、溫暖、愛不說，還可能耽誤寶貴的母乳喂養，鬧得全家著急，產婦抑郁，各種不劃算。（略有刪節）endprint