典必殊滴眼液治療白內障術后炎癥28 例及護理策略

吳學萍，胡春燕

(重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500)

白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術是治療白內障的 常規手術，常有不同程度的術后感染發生。術后眼部感染是必須注意的問題，包括手術傷口感染和術后眼內炎癥，對術后恢復均有十分嚴重的影響[1]，因此，通常術后都會預防性應用抗生素。目前，氨基苷類和氟喹諾酮類藥物是最常用的抗生素眼藥，對大部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都具有顯著效果[2]。白內障術后的眼藥水選用多為外用糖皮質類固醇藥物和抗生素組合滴眼劑，兩者組合使用，不但可增強單一用藥的效果，而且還能給患者帶來使用的便捷性、規范性及舒適性[2]。典必殊即為外用糖皮質類固醇藥物和抗生素組合滴眼劑，成分為妥布霉素和地塞米松。因此，筆者對術后患者給予典必殊滴眼液及眼膏，并給予人性化的護理干預，對白內障術后的炎癥進行預防治療，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月至2013 年12 月在我院行白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術的患者53 例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組28 例和對照組25 例。觀察組中，男17 例，女11 例;年齡52 ～83 歲，平均(65.3±7.8)歲。對照組中，男13 例，女12 例;年齡47 ～81 歲，平均(63.6±9.3)歲。所有患者均無眼部病理性改變，無皰疹病毒感染，無糖尿病性視網膜病變，無葡萄膜炎或青光眼，6 個月內無眼部手術史，1 個月內無局部或全身應用類固醇或非甾體類消炎藥物，3 個月內未應用過免疫抑制劑者;所有手術均由2 名經驗和技術相當的外科醫生實施。均得到醫院倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡及手術等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用經鞏膜隧道切口行超聲乳化白內障術，并植入后房型人工晶狀體，采用表麻或球周阻滯麻醉方法。術后觀察組均使用典必殊滴眼液防治炎癥，具體用藥方式為術后第1 周典必殊滴眼液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規格為每支5 mL)8 次/日，第2 周6 次/日，從第3 周開始4 次/日;對照組則給予典必殊眼膏(美國愛爾康眼藥廠比利時分廠，注冊證號為H20080660，規格為每支3.5 g)，術后第1 周每4 ～6 小時1 次，每次擠出約1.5 cm 長的眼膏涂入患眼，術后第2 周則每日3 次，術后第3 周則每日早晚各1 次。

1.3 護理方法

所有患者均給予人性化的護理干預，具體措施如下。

術前護理:積極主動與患者進行交談，使患者能對疾病及手術有更深的認識，緩解思想壓力，消除恐懼、焦慮的心態，并將術前、術中及術后需要患者配合的注意事項詳細告知患者，從而使患者達到最佳的身心狀態，同時給患者穿上潔凈的衣褲。

術中護理:提前與手術室聯系好，做好手術間的各種準備，準備好各種已消毒的手術儀器及耗材，進手術室時給患者穿上鞋套和帽子，并用棉球塞住患者的耳道，手術過程中積極配合醫生開展手術，時刻注意觀察患者的身體變化情況，如有特殊改變立即通知醫生進行相應處理。

術后護理:術后3 d 給患者戴上眼罩，密切觀察患者的病情改變情況，對于患有糖尿病、高血壓或心腦血管疾病的患者應給予特別監護，并進行心電監護。全面掌握眼部并發癥的早期癥狀，如發現，應立即通知醫生協同處理。叮囑患者臥位或半臥位，嚴禁突然翻身或坐起，預防感冒，防止噴嚏或咳嗽誘發傷口出血或晶體位置改變，嚴禁揉眼，盡量避免排便用力，1 個月內嚴禁劇烈運動，叮囑患者嚴格按照醫囑滴眼藥水，食用清淡食物，嚴禁吃辛辣食物。每隔1 周進行1 次復查，如患者忘記，應電話通知。

1.4 觀察指標

所有患者在術后第1，7，14 天進行療效(前房炎癥，結膜充血，角膜和眼瞼水腫，眼部感染，疼痛，畏光及流淚)評價。同時，還對其不良反應(灼燒感，刺痛，視力模糊和眼壓)進行評估，所有評價標準均采用0 ～3 分評價標準:無為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分[3]。所有患者均進行視力、視力矯正、裂隙燈、眼底鏡和眼壓檢查，以評估炎癥和不良反應。

1.5 統計學處理

將各參數第1 天的測量值作為基線，為了從基線水平獨立評價治療效果，還通過比較每次檢測結果與基線的差異而進行非參數分析，檢驗方法采用Wilcoxon 秩和檢驗，眼壓和視力通過方差分析，不良反應則采用Fisher 檢驗。所有數據均采用SPSS 16.0 統計軟件進行分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 和表2。

表1 兩組患者癥狀療效評分比較(分，± s)

表1 兩組患者癥狀療效評分比較(分，± s)

注:與對照組同時點比較，＊P ＜0.05。下表同。

指標 對照組(n=25) 觀察組(n=28)前房閃光結膜充血角膜水腫疼痛畏光流淚第1 天0.67±0.22 0.96±0.11 0.77±0.05 1.54±0.07 1.48±0.15 1.35±0.18第7 天0.54±0.29 0.79±0.03 0.70±0.03 1.14±0.23 1.31±0.09 1.17±0.08第14 天0.42±0.14 0.50±0.17 0.50±0.31 0.88±0.08 1.28±0.04 0.85±0.12第1 天0.69±0.23 0.97±0.06 0.74±0.12 1.52±0.13 1.45±0.19 1.29±0.16第7 天0.43±0.16＊0.75±0.15 0.59±0.09＊1.06±0.11 1.16±0.15＊0.72±0.05＊第14 天0.22±0.04＊0.46±0.21 0.42±0.19 0.67±0.07＊1.12±0.22＊0.53±0.11＊

表2 兩組患者不良反應評分比較(分，± s)

表2 兩組患者不良反應評分比較(分，± s)

指標 對照組(n=25) 觀察組(n=28)灼燒刺痛視力模糊第1 天1.13±0.14 1.39±0.23 1.58±0.25第7 天1.01±0.29 1.14±0.22 1.31±0.17第14 天0.89±0.09 1.05±0.16 0.85±0.23第1 天0.94±0.11 1.36±0.28 1.53±0.18第7 天0.43±0.13＊1.07±0.31 0.80±0.27＊第14 天0.19±0.15＊0.32±0.25＊0.38±0.12＊

3 討論

白內障手術在過去幾十年的進步中，已逐漸降低了患者術后炎癥的發生，部分患者甚至能達到不出現炎性反應，但這不能保證所有患者均不會出現炎性反應。因此，抗炎藥物在術后經常使用，皮質類固醇激素充當著加強抗炎藥物的藥效作用，同時可降低新的炎癥因子釋放[4]。

外眼部炎癥是在白內障術中眼科醫生最擔心的另一種眼部感染。在白內障術中使用抗生素的方法有多種，如術前局部使用抗生素，術中使用抗生素沖洗液，結膜下使用抗生素及術后局部應用抗生素[5]。這些抗生素的使用方法已得到了臨床的安全、有效性驗證。抗生素和皮質類固醇激素聯合用藥是白內障術中常用的抗炎藥物組合，往往是抗炎的首選，不但降低了用藥成本，還改善了患者的用藥依從性，同時這種組合治療還可降低不精確給藥的可能性或因單獨用藥而出現的藥效拮抗作用[6-7]。目前，批準使用的皮質類固醇激素和抗生素組合有地塞米松、氫化可的松、潑尼松龍、氟米龍或氯替潑諾聯合磺胺類或氨基苷類(包括新霉素、慶大霉素或妥布霉素)[8]。目前，臨床上廣泛應用的典必殊即為地塞米松和妥布霉素的復合制劑，抗炎效果顯著。另外，由于炎癥及術后愈合與相應的護理措施存在密切關系[9]。本研究在給予患者新型用藥方案的同時，還給予人性化的護理干預，旨在使患者恢復更快，將炎癥發生率降至最低程度。

本研究結果表明，與對照組相比，觀察組治療1 周及2 周后，可顯著減少前房閃光及其他炎癥指標(P ＜0.05)，雖然某些指標不存在顯著性差異，但觀察組的結果均優于對照組。不良反應中，在治療第1，2 周中，各個指標均顯示觀察組顯著優于對照組(P ＜0.05)。同時，沒有任何證據表明停藥后會出現反彈跡象。外用皮質類固醇激素最常見的安全性問題是易引起眼壓升高，眼壓下降是白內障術后的典型特征。本研究中，治療后兩組患者的眼壓均有顯著改善，且觀察組顯著優于對照組(P ＜0.05)。與之前的研究報道[10-11]相比，同時給予人性化的護理干預后，患者的恢復及炎癥發生率都有顯著改善。

綜上所述，典必殊滴眼液安全、耐受性良好，白內障術后炎癥控制效果佳，該用藥方式可應用于廣譜的術后炎癥預防，同時在用藥基礎上給予人性化的護理干預，將有助于患者的恢復及炎癥的控制，值得臨床推廣。

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