簡易門診開設(shè)現(xiàn)狀與分析

◆王亞平 晁 杰 司馬欣元

北京軍區(qū)總醫(yī)院 北京 100700

責(zé)任編輯:吳小紅

簡易門診又稱方便門診，出現(xiàn)于20世紀(jì) 90年代前后[1]。其設(shè)立目的是為了解決部分因慢病需長期服藥或單純復(fù)查某項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目，不需要經(jīng)醫(yī)生再診斷的患者門診就醫(yī)問題。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，特別是“總量控制”醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保政策的實(shí)施，部分地區(qū)出現(xiàn)了撤銷簡易門診的現(xiàn)象。文章對北京、上海、重慶、成都等地22所軍地醫(yī)院簡易門診設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

共調(diào)查醫(yī)院22所，均為三級乙等以上醫(yī)院。其中，北京17所，占77.27%;上海2 所，占9.09%;重慶1所，占 4.55%;成 都 2所，占9.09% 。軍隊(duì)15 所，占68.18%;地方7所，占31.82%。

1.2 方法

設(shè)計(jì)醫(yī)院簡易門診情況調(diào)查表。內(nèi)容包括醫(yī)院名稱與序號、是否設(shè)立簡易門診、設(shè)立時(shí)間、日出診醫(yī)生人數(shù)、工作范圍、患者等候時(shí)間、日門診量、簡易門診面積、是否有撤銷意向、撤銷原因等。調(diào)查時(shí)間為2012年6月1日～30日。4地醫(yī)院同時(shí)展開調(diào)查。北京醫(yī)院采取現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場記錄的方式。外地醫(yī)院由各醫(yī)院門診辦公室負(fù)責(zé)，依據(jù)調(diào)查說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料采用均值、百分比表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果見表1

2.2 調(diào)查結(jié)果分析

表1真實(shí)地反映了北京、上海、重慶、成都4地部分醫(yī)院的簡易門診設(shè)置現(xiàn)狀。該調(diào)查有以下提示。

(1)絕大部分醫(yī)院設(shè)立了簡易門診。22所醫(yī)院中，有19所設(shè)立了簡易門診，占86.36%;僅3所醫(yī)院未設(shè)，其中，2所是綜合醫(yī)院，1所是以傳染病為主的綜合醫(yī)院。設(shè)立時(shí)間從1年到18年不等，平均設(shè)立時(shí)間6.47年。說明各醫(yī)院提供簡易門診服務(wù)已有較長的時(shí)間。簡易門診設(shè)置的數(shù)量和時(shí)間，是對簡易門診存在價(jià)值和作用的有力佐證。

表1 22所醫(yī)院簡易門診現(xiàn)狀

(2)北京與外地醫(yī)院的簡易門診接診量差異較大。19所醫(yī)院日均簡易門診出診醫(yī)生數(shù)為44人，平均日出診醫(yī)生2.32人，最多為6人，最少為1人。日均門診總量為6 960人次，平均約366.32人次，最高1 010人次，最低120人次，日門診量過千的2所醫(yī)院全部在外地，日門診量在200以下的僅2所醫(yī)院全部在北京。90.91%的醫(yī)院簡易門診量較大，這反映了患者對簡易門診的需求程度。

(3)本項(xiàng)調(diào)查反映出需求剛性。簡易門診工作范圍方面，單純開藥有8所，占42.11%;開藥和開化驗(yàn)單有 11所，占 57.89%;“雙開”所占比例較大。說明患者在簡易門診既有開藥需求，又有開單復(fù)查需求。

(4)簡易門診患者等候時(shí)間較短。19所醫(yī)院中，平均等候時(shí)間相加得出平均總時(shí)長355分鐘，平均時(shí)長為 18.68分鐘。沈玉梅[2]等的報(bào)告表明:普通門診25%的患者首次就診等待時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，74%的患者需等候30分鐘以上或更長時(shí)間，患者看病用時(shí)有近91%的時(shí)間用在排隊(duì)等候上。簡易門診病人比普通門診病人平均等待時(shí)間最少縮短了11.32分鐘。

(5)各醫(yī)院對簡易門診患者的關(guān)注程度不同。19所醫(yī)院簡易門診總面積為696m2，平均36.68m2;有3所醫(yī)院達(dá)100m2以上，有3所醫(yī)院最小面積為10m2。外地5所醫(yī)院的簡易門診普遍規(guī)模較大，平均面積達(dá) 80m2，北京僅 21.14m2。19所醫(yī)院中，有5所為簡易門診開辟了獨(dú)立診區(qū)。這從側(cè)面反映了醫(yī)院對簡易門診的關(guān)注程度。

(6)簡易門診去留出現(xiàn)了分化。19所醫(yī)院中，無意撤銷簡易門診有16所，占 84.21%;已撤銷 2所，占10.53%;縮小規(guī)模有1所，占5.26%。簡易門診有變動傾向的醫(yī)院共3所，占設(shè)立簡易門診醫(yī)院的15.78%，其原因均為控制醫(yī)保額度。

3 討論

簡易門診是長期醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐的產(chǎn)物，其內(nèi)核需求在于綜合性和集約性。本次調(diào)查的22所醫(yī)院中，有19所設(shè)立了簡易門診。調(diào)查表明，簡易門診主要是提供內(nèi)科綜合簡易服務(wù)，具有方便和全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。

但是，簡易門診也存在缺陷與不足:一是服務(wù)功能過于單一、局限;二是存在耽誤病情的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于部分病情有變化卻不自知的患者;三是與國家新的醫(yī)改政策不相符，三級醫(yī)院簡易門診極有可能成為歷史。

因此，簡易門診作為一種全科初級形式，應(yīng)進(jìn)一步向全科新模式發(fā)展。如果將“全科門診+門診聯(lián)合會診中心”[3]組合成一種門診新模式，將是一種新的醫(yī)學(xué)模式。簡易門診向全科綜合門診發(fā)展是一個(gè)理想的目標(biāo)，它能為患者提供更完善、更高效、更人性化的門診服務(wù)[4]，可以解決患者多次掛號、多次候診排隊(duì)、多次往返的問題。這種模式將對大醫(yī)院門診業(yè)務(wù)發(fā)揮正向推進(jìn)作用。

[1] 高湘?zhèn)ィ鞇蹅b.綜合性醫(yī)院門診管理的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):64－65.

[2] 沈玉梅，唐麗華，寇增霞，等.大型醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(3):51 －52.

[3] 楊 驊，王志勇，陳 鈺，等.數(shù)字化門診建設(shè)中的精益管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(10):932－933.

[4] 歐崇陽，黃小琴，季玉峰，等.軍隊(duì)醫(yī)院等級評審對綜合性醫(yī)院門診建設(shè)的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(10):939－940.