不同危險(xiǎn)分層非ST段抬高急性冠脈綜合征患者胱抑素-C和超敏C反應(yīng)蛋白水平分析

周祖勇 梁金花 周紅輝 周慶春

廣東省鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性臟病到目前為止，病因仍未能完全明確，它是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，除了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、年齡、吸煙等外，一些新的危險(xiǎn)因素如胱抑素-C（Cys-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高同型半胱氨酸等相繼提出并被逐漸重視，且有關(guān)這些新的危險(xiǎn)因素與冠心病關(guān)系研究已多有相關(guān)報(bào)道[1-4]。但對(duì)不同危險(xiǎn)因素分層NSTEACS的患者Cys-C和hs-CRP的水平關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道，本文就觀(guān)察不同危險(xiǎn)分層的NSTEACS患者血Cys-C和hs-CRP的水平，探討二者聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)NSTEACS病情診治及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年6月廣東省鶴山市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]，依據(jù)NSTEACS危險(xiǎn)性分層原則分為低危、中危、高危組。各組平均年齡分別為（65.48±9.16）、（66.76±13.94）、（67.88±9.05）歲。選取同期住院排除冠心病的患者30例作為正常對(duì)照組，平均年齡為（62.04±11.11）歲。所有觀(guān)察對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝功能不全；肺栓塞、肺源性心臟病、肝硬化、自身免疫性疾病、各種類(lèi)型腎病。各組入選病例在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀(guān)察指標(biāo)及檢測(cè)方法

對(duì)90例臨床NSTEACS不同危險(xiǎn)分層患者和30例正常者依次進(jìn)行全面的臨床特征分析，所有病例于入院即刻、1周測(cè)Cys-C、hs-CRP。采用膠乳免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定hs-CRP，采用液相透射比濁法檢測(cè)血清Cys-C，用Olympus Au640全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，均按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行測(cè)定。所有入選病例採(cǎi)血檢驗(yàn)均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)處理用SPSS 11.5軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（ANOVA），其兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；二者相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組入院即刻、1周后Cys-C檢測(cè)情況比較

入院即刻高危組與其他三組相比，高危組明顯低于正常對(duì)照組、低危組和中危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中危組、低危組明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中、低危組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1周后高、中、低危三組與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高危組Cys-C水平較入院即刻明顯升高，高、中、低危三組之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組入院即刻、1周后Cys-C、hs-CRP檢測(cè)情況比較（）

表1 四組入院即刻、1周后Cys-C、hs-CRP檢測(cè)情況比較（）

注：與高危組比較，aP＜0.05；與正常對(duì)照組比較，bP＜0.05；Cys-C：胱抑素-C；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù)Cys-C 水平（μg/mL）入院即刻 1周后hs-CRP水平（mg/L）入院即刻 1周后高危組中危組低危組正常對(duì)照組303030300.93±0.251.94±0.28ab 2.02±0.25ab 1.18±0.29a 2.15±0.38b 1.98±0.24b 2.14±0.40b 1.02±0.2312.92±11.936.39±2.66ab 3.06±1.38a 2.19±1.46a 10.96±6.104.76±1.79ab 3.00±1.20a 2.18±1.33a

2.2 四組入院即刻、1周后hs-CRP檢測(cè)情況比較

入院即刻高危組與其他三組相比，高危組明顯高于正常對(duì)照組、低危組和中危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中危組高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中、低危組之間和低危、正常對(duì)照組相比，數(shù)值有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1周后高、中、低危三組與正常對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中危組也高于低危、正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 相關(guān)性分析

不同危險(xiǎn)分層的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者隨著危險(xiǎn)分層提高，其入院即刻hs-CRP、Cys-C水平經(jīng) Pearson檢驗(yàn)有明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.439，P＜0.05）。1周后二者的水平有明顯正相關(guān)性（r=0.349，P＜0.05）。

3 討論

有研究表明[6]，hs-CRP水平的微小變化與心血管疾病及部分其他疾病密切相關(guān)，是評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的重要炎性標(biāo)志物，被認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系。本研究結(jié)果表明：NSTEACS患者血hs-CRP水平在入院即刻、1周后水平均隨著NSTEACS危險(xiǎn)分層級(jí)別的增高，其值隨之增高。高危組明顯高于中、低危組及正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈疾病密切有關(guān)，其hs-CRP水平與心肌缺血損傷的范圍、程度有關(guān)。這也與Hoffmeister等[7]研究報(bào)道一致。

目前很多研究明確證實(shí)炎癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展，發(fā)病機(jī)制主要涉及細(xì)胞外基質(zhì)降解和血管壁重構(gòu)以及炎癥介質(zhì)刺激血管平滑肌細(xì)胞使其分泌組織蛋白酶S及K和半胱氨酸蛋白酶等。分泌的這些酶促使血管壁彈性組織離解，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。而Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在體內(nèi)能較強(qiáng)抑制半胱氨酸蛋白酶和組織蛋白酶。此外，Cys-C及其降解產(chǎn)物也可能通過(guò)干預(yù)粒細(xì)胞的吞噬和趨化功能，參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，最終誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[8]。因此，血清Cys-C水平在一定程度上反映了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度，并且可能與冠心病的進(jìn)展有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)觀(guān)察結(jié)果提示：入院即刻Cys-C水平，隨著危險(xiǎn)程度分級(jí)增高，其水平在高危組明顯下降，且明顯低于正常對(duì)照組、低危組和中危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與Cys-C水平在急性NSTEACS高危組中由于存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁斑塊蛋白溶解的普遍性，從而使抗蛋白溶解因子的消耗增多，因此Cys-C水平值在高危組中明顯下降，這與Noto等[9]研究報(bào)道相仿。1周后Cys-C水平在高、中、低危三組與正常對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高危組Cys-C水平較入院即刻明顯升高，高、中、低危三組之間相比，差異雖無(wú)顯著性，但也有水平增高的趨勢(shì)。本研究結(jié)果與Jemberg等[10]研究相一致。

另外，本研究結(jié)果表明：在不同危險(xiǎn)分層的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者中hs-CRP和Cys-C水平有明顯的相關(guān)性，隨著危險(xiǎn)分層提高，其入院即刻hs-CRP、Cys-C水平經(jīng)Pearson檢驗(yàn)有明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.439，P＜0.05）。1周后二者的水平有明顯正相關(guān)性（r=0.349，P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)NT-proBNP和肌鈣蛋白T的水平可以判斷不同危險(xiǎn)分層NSTEACS的嚴(yán)重程度，對(duì)NSTEACS的診治及其預(yù)后評(píng)價(jià)均有重要的參考價(jià)值。

[1]田乃亮，陳紹良，張豐富，等.急性冠脈綜合征患者白細(xì)胞CD11b/CD18和血清C-反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（11）：825-827.

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[4]周祖勇，吳宇東，周紅輝.聯(lián)合檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體和超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征中的臨床價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)診斷與治療雜志，2010，24（1）：58-59.

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