螺旋CT血管后處理及模擬手術技術的臨床應用研究

張 鵬 張新保

螺旋CT血管后處理及模擬手術技術的臨床應用研究

張 鵬 張新保

目的 探討螺旋CT血管后處理及模擬手術技術的臨床應用價值。方法 回顧性分析清遠市中醫院2011年8月～2013年12月確診為血管狹窄性病變且行經皮腔內血管成形術病例100例，隨機均分成A、B 2組（n=50）。A組術前對其進行多層螺旋CT掃描后處理成像及模擬介入治療，并與DSA（數字減影血管顯像技術）診斷結果進行對比；B組直接行DSA造影及介入治療，比較A、B 2組介入術中選用導管數量、對比劑用量、減影采集序列、透視時間、手術時間。結果 與金標準DSA相比較，CTA（計算機斷層攝影血管成像技術）的靈敏度為97.4%，特異度為91.4%，正確指數(Youden’sindex)為88．8%；兩種診斷方法的一致性Kappa值為0.895(Kappa≥0.75即表示一致性極好)，2組差異無統計學意義（P＜0.05）。A組術中選用導管數量為（2.0±0.55）支、對比劑用量（35.38±6.5）mL、減影采集序列(3.88±0.56)次、透視時間（10.55±5.57）min、手術時間(30.15±13.25)min等結果明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 多層螺旋CT血管成像后處理及模擬手術技術的臨床應用，診斷價值與DSA相當，對術前介入治療方案的制定、手術材料選擇以及其他術前評估、降低術中操作難度及降低手術者及患者輻射劑量有著十分重要的作用。

螺旋CT；血管后處理；模擬手術技術

隨著多層螺旋CT血管成像技術的日漸成熟，盡管DAS仍然是腦血管病變診斷的金標準，但是多層螺旋CT血管成像技術臨床應用越來越廣泛，目前已經有很多學者提出通過運用不同的后處理技術具有極大的應用的價值。下面本研究為對螺旋CT血管后處理及模擬手術技術的臨床應用進行詳細的探討。選取清遠市中醫院2011年8月～2013年12月確診為血管狹窄性病變且行經皮腔內血管成形術病例100例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取清遠市中醫院2011年8月～2013年12月確診為血管狹窄性病變且行經皮腔內血管成形術病例100例，其中男56例，女44例。年齡為16～79歲，平均年齡（50.0±2.6）歲。此次研究將遠心端血管作為參考，研究對象為CTA所示血管狹窄率≥50%，排除對象為有介入治療禁忌證者[1]。將確診為血管狹窄性病變且行經皮腔內血管成形術病例100例，隨機分成A、B 2組，每組50例。其中A組男27例，女23例，年齡16～78歲，平均年齡（51.2±1.4）歲，B組男29例，女21例，年齡16～79歲，平均年齡（50.0±2.3）歲，通過對2組患者年齡、性別以及病情等基準資料進行比較無統計意義，具有可比性。

1.2 方法 A組病例介入治療前行多層螺旋CT平掃確定掃描范圍，注射造影劑（采用自動跟蹤觸發技術進行增強掃描），將掃描數據傳至圖像后處理工作站進行三維重建及多平面重建，對平掃、三維重建及多平面重建圖像進行綜合分析、診斷、模擬介入手術治療過程，將模擬信息提供給介入治療醫生，指導介入治療。B組直接行DSA造影及介入治療。比較A組CTA與DSA診斷結果，比較A、B 2組介入術中選用導管數量、對比劑用量、減影采集序列、透視時間、手術時間等結果。

1.3 評價方法

1.3.1 采用雙盲法 由2名經驗豐富的放射科醫師對患者血管最狹窄處的直徑（N）以及位于狹窄血管遠端的正常血管直徑（D）進行測量，并分別依據公式:狹窄率=(1-N/D)×100%進行計算，將二者的平均值作為最終結果，進行血管狹窄分度。輕度狹窄（狹窄率為≤49%），中度狹窄（狹窄率為50%～69%），重度狹窄（狹窄率為70%～99%），完全閉塞為狹窄率100%[2]。

1.3.2 判斷狹窄處是否有鈣化、軟斑塊、血栓 參照schroe dert[3]等的螺旋CT分級將各類型斑塊結果分為：軟斑塊，CT值為（14±26)HU(-42～+47 HU)；纖維斑塊，CT值為(91±21)HU(61～112 HU)；鈣化斑塊，CT值為(419±194) HU(126～736 HU)；混合性斑塊為含有以上不同CT值的斑塊。選取一段較為狹窄的血管，選擇血管分析軟件對該段血管的內血流、軟斑塊以及鈣化的CT值區域進行定義，使用計算機進一步處理后，智能獲知殘留管腔、軟斑塊以及鈣化在總體積中的比例。為介入治療醫生提供有益的血管狹窄數據資料，并制定相應的治療方案。根據血管管徑及走行情況選擇導管類型及大小、長度等；中重度以上狹窄根據斑塊類型模擬介入治療方式：鈣化斑塊模擬球囊擴張+支架植入，軟性斑塊模擬直接支架植入，血栓采用溶栓治療。

1.3.3 DSA血管造影 A組常規采用Sedinger 技術根據CT模擬最佳介入手術入路血管進行穿刺插管，B組常規采用Sedinger技術對股動脈穿刺插管，均采用選擇性血管造影的方法，進行多角度投照，以便獲得最為全面的影像資料。選擇雙盲法同樣安排兩名經驗豐富的介入醫師進行測量并計算。狹窄程度分級如下:輕度狹窄(狹窄率在49%以下)、中度狹窄(狹窄率50%～69%)、重度狹窄(狹窄率70%～99%)、完全閉塞(狹窄率100%)。

1.3.4 介入治療 依據DSA造影及CTA分析情況對中度以上狹窄進行溶栓治療、球囊擴張、直接支架植入或球囊擴張+支架植入治療。

1.4 統計學方法 應用統計軟件SPSSl 6．0對A組兩種診斷方法比較的真實性(靈敏度、特異性和正確指數)和可靠性(Kappa)進行統計學分析。正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用獨特t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組CT血管后處理診斷血管狹窄率與DSA診斷狹窄率進行組內比較 兩種方法的具體診斷情況如表1所示，與金標準DSA相比較，CTA的靈敏度為97.4%，特異度為91.4%，正確指數(Youden’sindex)為88.8%；且兩種診斷方法的一致性Kappa值為0.895(Kappa≥0.75即表示一致性極好)(P＜0.05)。

表1 血管狹窄情況的CTA與DSA比較

2.2 A、B 2組組間各觀察指標比較 A、B 2組介入術中選用導管數量、對比劑用量、減影采集序列、透視時間、手術時間等結果比較，2組差異有統計學意義（P＜0.05，見表2），且A組均少于B組。

表2 2組各觀察指標比較

3 討論

隨著科學技術的不斷進步，多層螺旋CT在時間、空間上的分辨力得到了大大的提升[4]，理論層面上的各項同性掃描得到了真正的實現，這就為多層螺旋CT經過三維后處理，獲得更好的圖像質量、在更多的領域發揮更大效應帶來了極大的技術支持[5]。本研究采用螺旋CT血管后處理及模擬手術技術，整個過程簡單、易行，后處理時間較短。本研究結果顯示，與金標準DSA相比較，CTA的靈敏度為97.4%，特異度為91.4%，正確指數(Youden’sindex)為88．8%；且兩種診斷方法的一致性Kappa值為0．895(Kappa≥0．75即表示一致性極好)（P＜0.05），表明在診斷血管狹窄時CTA和DSA均可作為診斷依據。此外，由于DSA只能了解血管腔內狹窄情況，不能顯示血管腔以外的情況，不能診斷血管壁的鈣化及軟斑塊的情況，CT血管成像的優勢更為明顯。同時CTA是在肘或者前臂靜脈給藥，其創傷比較小，比較容易被患者接受。而其與DSA的創傷性檢查相比還避免了動脈硬化斑塊脫落、血管痙攣等一系列并發癥的發生。CTA還可以進行任意的旋轉從而實現多角度、多方位的觀察，可以較好地將血管狀態顯示出來，彌補了DSA在投照角度局限性方面的劣勢，而且CTA對血管鈣化的顯示能力要比DSA敏感許多[6]。尤其隨著計算機技術的不斷發展，多層螺旋CT進行血管疾病確診以及和定量分析精確度上得到了進一步的提升，有的方面甚至已經超過被業界一直當做是“金標準”的 DSA[7]。

由于有些血管存在較多變異，給介入治療選擇性插管帶來一定的困難。術前利用螺旋CT血管后處理技術模擬手術治療進行個體化，全面顯示病變血管及其周圍復雜解剖結構是非常重要的[8]。本研究通過血管分析軟件測量病變段血管內血流、軟斑塊、鈣化、血栓的CT值，使用計算機智能獲知殘留管腔、軟斑塊以及鈣化在總體積中的比例，通過模擬手術為介入治療醫生提供有益的影像資料，并制定相應的治療方案。根據血管管徑及走行情況，選擇恰當的手術入路，導管類型及大小、長度等。本研究對術中使用導管數量、對比劑用量、減影采集次數、透視時間、手術時間等結果進行統計學分析顯示，A組減少了術中導管使用數量、術中對比劑用量和手術醫生及患者的X線照射量，明顯縮短了手術時間。表明CT血管后處理模擬治療與實際介入治療情況均有良好的一致性，給手術醫生在選擇手術方式、手術入路、手術器材等方面提供了客觀有效的影像學資料。

綜上所述，螺旋CT血管后處理模擬手術治療是比較合理、可行的方案，有利于術前評估、制定介入治療方案、選擇手術入路、手術器材等，降低術中操作難度及減少并發癥的發生，有利于降低手術者及患者的輻射劑量，符合放射防護最優化原則。

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Objective To discuss the clinical application value of spiral CT post-processing and simulation techniques. Methods A retrospective analysis of the hospital from August 2011 to December 2013 confirmed the diagnosis of vascular stenosis and percutaneous transluminal angioplasty in 100 cases, were randomly divided into A, B two groups (n = 50), A group before the multi-slice spiral CT post-processing imaging and Simulation of interventional therapy, and compared with the DSA results; group B underwent DSA angiography and interventional therapy, comparison of A, B two groups of intervention, the dosage of contrast with vessel number, subtraction acquisition sequence, fluoroscopy time, operation time. Results Compared with the gold standard of DSA, the sensitivity of CTA was 97.4%, the specificity was 91.4%, the correct index (Youden 'sindex) was 88.8%; the consistency of Kappa two diagnostic methods for the value of 0.895 (Kappa ≥ 0.75 indicates an excellent agreement), no statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). Selection of vessel number, dosage of contrast, subtraction acquisition sequence, fluoroscopy time, operation time had a significant difference between two groups (P＜0.05), and group A were less than that in group B. Conclusion Clinical application of processing and simulation operation technique of multi-slice spiral CT angiography findings, diagnostic value and DSA, to formulate operation, material selection of preoperative interventional therapy and other preoperative evaluation, operation difficulty is reduced and the operation and reduce the patient radiation dose plays a very important role in operation.

Spiral CT; Vascular treatment after operation; Simulation technology

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.105

廣東 511500 清遠市中醫院放射科 （張鵬 張新保）