瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉40例患者的臨床研究

張宏新

瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉40例患者的臨床研究

張宏新

目的 瑞芬太尼在甲狀腺切除手術中的臨床效果展開的分析探討。方法 A組患者是實施麻醉誘導后使用微量泵維持瑞芬太尼500μg/h和異丙酚靜脈滴注，控制其速度為300～350mg/h。B組患者只在手術開始階段提供0.3mg芬太尼，后無瑞芬太尼滴注，術中間歇性提供維庫溴銨維持肌松，其他較A組患者全部相同，于手術結束停止異丙酚提供。結果 記錄2組患者各項指標并對其進行比較分析。數據顯示A組結果更優，A組與B組患者各項差異有統計學意義；A、B組患者術后不良情況對比，其數據顯示，其不良反應情況差異無顯著意義。結論 由于降低了術中肌松藥和麻醉藥的使用，A組患者蘇醒情況較優，降低了患者術后各種并發癥的出現，提高麻醉過程安全性，在臨床中值得大力推廣。

甲狀腺手術；瑞芬太尼；手術麻醉

甲狀腺切除術中,為患者行頸叢阻滯麻醉經常會發生阻滯疏漏情況[1]。在生活水平、健康意識和痛覺感受不斷變化的當下,患者對于術中麻醉質量要求也越來越高,致使手術中選擇全身麻醉患者也逐漸增多,以期通過這種方式減輕術中痛感[2]。但是在甲狀腺手術實行全麻時,術后拔管經常會引起劇烈的咳嗽反應,根據相關報道,瑞芬太尼在術中維持可以明顯緩解全麻術后拔管時引起的咳嗽反應,降低術后不良反應的發生率。本文開展是基于瑞芬太尼在甲狀腺切除手術中的臨床效果進行,詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月監利縣汪橋中心衛生院進行甲狀腺切除手術的40例患者。這些患者中男性患者24例,女性患者16例,患者年齡33～62歲,平均年齡（48.27±10.52）歲。所有患者身體素質與基本病情等方面無明顯差異,無統計學意義。

1.2 方法 將參與研究的所有患者平均分成2組,A組和B組,尊重患者自愿,遵循隨機原則。實行手術前半小時為患者注射0.5mg阿托品注射液,隨其芬太尼0.004mg/kg、異丙酚2mg/kg、咪唑安定0.08mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導后行氣管插管。手術過程中行間歇正壓通氣。A組患者是實施麻醉誘導后使用微量泵維持瑞芬太尼500μg/h和異丙酚靜脈滴注,控制其速度為300～350mg/h。B組患者只在手術開始階段提供0.3mg芬太尼,后無瑞芬太尼滴注,術中間歇性提供維庫溴銨維持肌松。其他較A組患者全部相同。于手術結束停止異丙酚提供。至患者意識清醒后拔出氣管導管。

1.3 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析,正態計量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

記錄2組患者各項指標,比較其意識清醒時間、自主呼吸時間、反應呼喚時間、拔管時間等情況。數據顯示A組結果更優,A組與B組患者各項指標比較結果具有統計學意義（P＜0.05),具體數據見表1。表2為A、B組患者術后不良情況對比,其數據顯示,A、B組患者不良反應差異無統計學意義。

表1 A、B組患者各項指標比較(min)

3 討論

瑞芬太尼具有起效快、作用性強且時間短的特性,藥效消除也較快,更容易控制；并且,瑞芬太尼具有恒定的時-量相關半衰期[3]。對患者行靜脈滴注的時候不必考慮蓄積問題；其自身鎮痛效果比較好,較阿芬太尼相比,其效果是后者的10～20倍效果遠遠好于芬太尼。瑞芬太尼各時間段只要藥物攝入停止,藥效也會隨著快速消失,從而減輕患者呼吸抑制的出現,避免使用納洛酮拮抗。瑞芬太尼在麻醉誘導中使用能夠抑制患者心血管系統應急反應,確保手術中血流動力學平穩。患者拔管后經常會由咳嗽導致多種不良反應發生,在實行甲狀腺切除手術后可能會引起術后并發癥,嚴重者在某些特殊手術中,會引起手術切口開裂情況；另外,咳嗽程度嚴重者,也會引起患者胸腔內壓的增加,加快患者心率引起血壓升高[4]。經過長期探索,目前已發現多種控制咳嗽并發癥情況出現的方法,如使用適量利多卡因或地塞米松靜脈注射,但這些辦法均未能取得明顯的臨床效果[5]。瑞芬太尼大多數適用于維持患者全身麻醉誘導。芬太尼類藥物具有起效快、易消除、排泄快等優點,不良反應主要為呼吸抑制、惡心、血壓降低等,在相應濃度范圍引起的不良反應程度會隨劑量增加而增加[6]。通過本次研究,可以觀察到,A組患者意識清醒、拔管時間和自主呼吸時間等情況都優于B組,在不良反應出現情況方面與B組無明顯差異。根據以上結果顯示,甲狀腺切除手術麻醉使用瑞芬太尼,能夠加快患者意識清醒時間,并不會引起更大的不良反應。這主要得益于瑞芬太尼起效快,同時藥效消除速度也十分快,降低了芬太尼和肌松藥用藥量等[7]。瑞芬太尼藥物引起的不良反應為肌肉僵直、血壓降低、呼吸抑制、惡心等,以上各種不良反應均在患者停藥或者減緩輸入速度后短時間內就能消除[8]。由于降低了術中肌松藥和麻醉藥的使用,A組患者蘇醒情況較優,降低了患者術后各種并發癥的出現,提高麻醉過程安全性,在臨床中值得大力推廣。

表2 2組患者不良反應情況差異[n(%)]

[1] 尚進.甲狀腺切除術120例麻醉分析[J]．中國誤診學雜志，2009，9（10）：2420-2421．

[2] 王麗君.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，49（10）：117-118.

[3] 路鳳英.小劑量瑞芬太尼復合咪唑安定在甲狀腺手術中的應用[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（4）：133-134.

[4] 易建平.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉80例臨床分析[J].當代醫學，2013（3）：114-115.

[5] 范志康，陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉28例[J].中國藥業，2011（23）：91.

[6] 殷志春，李后香，佟春廷.瑞芬太尼輸注用于甲狀腺手術的臨床評價[J].河北醫藥，2013，35（21）：3247-3248.

[7] 劉姝穎.瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（2）：117.

[8] 樓京.瑞芬太尼在甲狀腺切除手術麻醉中的應用及對術后蘇醒的影響[J].中國現代醫生，2011，49（10）：116，124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.058

湖北 433300 監利縣汪橋中心衛生院（張宏新）