我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的區(qū)域配置研究

蔣 萌， 李 宏

（1.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，遼寧 大連 116025；2.中共大連市委黨校，遼寧 大連 518003）

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的區(qū)域配置研究

蔣 萌1， 李 宏2

（1.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，遼寧 大連 116025；2.中共大連市委黨校，遼寧 大連 518003）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的不斷發(fā)展，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步與發(fā)展的重要標(biāo)志.現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的區(qū)域分布，是影響和制約醫(yī)療資源在不同區(qū)域之間公平配置的重要方面.為此，本文專門(mén)選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位及設(shè)備等指標(biāo)，進(jìn)行了不同區(qū)域之間的比較分析，從而為當(dāng)前改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況提供了最為直觀的經(jīng)驗(yàn)證據(jù).

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療設(shè)施；區(qū)域配置

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的不斷發(fā)展，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步與發(fā)展的重要標(biāo)志.基于現(xiàn)階段增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源公平配置的緊迫性，我們有必要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的區(qū)域分布，作為了解和把握當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域配置失衡情況的基礎(chǔ).

1 建國(guó)以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展概況

“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”主要包括“醫(yī)院”、“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”和“專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”.建國(guó)以來(lái)，我國(guó)上述各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，都有了較大幅度的增長(zhǎng).例如，1949年時(shí)，我國(guó)僅有3670家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中包括2600家醫(yī)院、769個(gè)門(mén)診部，以及20家專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（其中婦幼保健院僅有9家）；到了1960年，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)猛增至26萬(wàn)家；1987年時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量突破了100萬(wàn)家，這種狀況幾乎一致持續(xù)至2002年.事實(shí)上，建國(guó)初期醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的大幅增長(zhǎng)，主要是與“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的增長(zhǎng)有關(guān).例如，1960年，“門(mén)診部”比5年之前增加了大約16.2萬(wàn)家，另外還有2.48萬(wàn)家“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”.在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之中，“醫(yī)院”數(shù)量增長(zhǎng)是相對(duì)平穩(wěn)的.例如，由新中國(guó)成立時(shí)的2600家醫(yī)院增加至1萬(wàn)家，大約用了30年的時(shí)間（1981年時(shí)突破1萬(wàn)家）；而醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)至2萬(wàn)家時(shí)，則又是過(guò)去了將近30年的時(shí)間（2009年時(shí)突破2萬(wàn)家）.我們依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行指數(shù)化增長(zhǎng)模擬，結(jié)果表明1949年以來(lái)我國(guó)“醫(yī)院”數(shù)量大約維持了4%的年均增速.

“床位”的多寡決定著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所能收治病人的數(shù)量，因此它毫無(wú)疑問(wèn)的是衡量醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn).自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的床位數(shù)量，也是一致處于持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)的.例如，1949年時(shí)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有8.46萬(wàn)張，而1965年時(shí)就突破了100萬(wàn)張，達(dá)到了103.33萬(wàn)張，1978年時(shí)則又突破了200萬(wàn)張.此后，1992年時(shí)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量突破了300萬(wàn)張，而2008年時(shí)突破了400萬(wàn)張，截至2011年底則又突破了500萬(wàn)張，達(dá)到了515.99萬(wàn)張.另一方面，我們也對(duì)其中“醫(yī)院”和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的床位增長(zhǎng)情況進(jìn)行了分析，可以發(fā)現(xiàn)前者的年度平均增速達(dá)到了5.8%，而后者的年度平均增長(zhǎng)速度則僅為2.5%左右.這也就是說(shuō)，在全國(guó)性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，其中醫(yī)院床位的增長(zhǎng)速度更快，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位增速要比全國(guó)平均水平和醫(yī)院的床位增速慢得多.

床位總量的增長(zhǎng)僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生物力資源增長(zhǎng)與發(fā)展的一個(gè)側(cè)面，與此同時(shí)，我們還對(duì)床位這一醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施資源的人均占有量進(jìn)行了分析.我們采用“每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)”和“每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)”兩個(gè)指標(biāo)，對(duì)有關(guān)的增長(zhǎng)趨勢(shì)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2007年時(shí)我國(guó)每一千人所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量為2.83張，而2011年時(shí)增至3.81張，年度平均增長(zhǎng)速度為7.46%；2007年時(shí)我國(guó)每千人口占有的醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)量為2.63張，2011年時(shí)則增加到了3.5張，年度平均增長(zhǎng)速度約為7.13%.

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域物力資源的又一重要組成部分，而且相比“床位”而言，設(shè)備承載了更多的技術(shù)性的要素.因此，我們整理了國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)所公布的，2003年以來(lái)“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)”的相關(guān)數(shù)據(jù).2003年時(shí)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的萬(wàn)元以上的設(shè)備臺(tái)數(shù)為138.59萬(wàn)，而2008年時(shí)就已經(jīng)突破了200萬(wàn)臺(tái)，2011年則又突破了300萬(wàn)臺(tái)，達(dá)到了317.64萬(wàn)臺(tái).我們采用指數(shù)化的方法對(duì)這一指標(biāo)的年度增長(zhǎng)速度進(jìn)行了模擬，結(jié)果表明2003-2011年間該指標(biāo)實(shí)現(xiàn)了10.85%的年度增速.同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備的總價(jià)值，也由2007年時(shí)的2946.17億元，增長(zhǎng)到了2011年時(shí)的4453.02億元，也即增加到了2007年時(shí)的1.51倍.

2 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施區(qū)域配置的統(tǒng)計(jì)分析

首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在三大區(qū)域之間的分布差異性，就是比較明顯的.例如，東部地區(qū)所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為34.24萬(wàn)個(gè)，占比36%；中部地區(qū)擁有31.53萬(wàn)個(gè)，占比33%；西部地區(qū)為29.67萬(wàn)個(gè)，所占比重為31%.盡管對(duì)比醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，并不能夠發(fā)現(xiàn)明顯的差異，但當(dāng)我們就“綜合醫(yī)”院和“專科醫(yī)院”，以及“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”之中的“門(mén)診部”進(jìn)行對(duì)比時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)中西部地區(qū)與東部地區(qū)的差異性是極為明顯的.我們將醫(yī)療機(jī) 構(gòu)配置的有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，匯總在了表1中.

表1 我國(guó)東、中、西部地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置情況 單位：個(gè)、百分比

其次，通過(guò)比較三大區(qū)域之間“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位”，我們發(fā)現(xiàn)東部地區(qū)也同樣是明顯地比中西部地區(qū)占有更高的比例.例如，東部地區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為211.86萬(wàn)張，所占比重為41%；中部地區(qū)床位數(shù)量為161.47萬(wàn)張，占比為31%；西部地區(qū)的床位數(shù)量為142.66萬(wàn)張，占比為28%.如果我們分別就“綜合醫(yī)院”、“專科醫(yī)院”和“護(hù)理院”的床位數(shù)量進(jìn)行比較，就可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國(guó)東、中、西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置的更大的差異性.例如，就“醫(yī)院”而言，東部地區(qū)擁有159.68萬(wàn)張床位，占比為43%；中部地區(qū)擁有112.33萬(wàn)張床位，占比為30%；而西部地區(qū)則擁有98.5萬(wàn)張床位，占比為27%.另外，“每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)”在東部、中部和西部地區(qū)之間，也是有著明顯差異的.如東部地區(qū)目前為4.21張，而中部地區(qū)為3.52張，西部地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)則為3.62張.最后，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備與房屋建筑面積，我們暫時(shí)沒(méi)有更多的詳細(xì)統(tǒng)計(jì)資料來(lái)表征三大區(qū)域之間的配置差異.

接下來(lái)我們進(jìn)入到具體的地區(qū)配置情況分析，首先我們還是采用“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)”指標(biāo)，來(lái)看各地區(qū)之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的配置差異.對(duì)目前我國(guó)大陸31個(gè)省區(qū)按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量進(jìn)行排序，可以發(fā)現(xiàn)其中河北省以8.02萬(wàn)個(gè)居于第1位，其次分別是河南省、四川、山東、湖南和廣東等；另一方面，上海（4740個(gè)）、天津（4428個(gè)）和寧夏（4132個(gè)）是擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最少的三個(gè)地區(qū).不過(guò)，當(dāng)我們采用“醫(yī)院”作為衡量指標(biāo)時(shí)，各個(gè)地區(qū)的排序情況就有了較大幅度的變動(dòng).其中，山東以1490家醫(yī)院位居第1位，其后分別是四川、江蘇、河北、河南、山西、廣東、安徽和黑龍江等地區(qū)；而寧夏、青海和西藏則分別以152家、131家和103家位居最后三位.

我們還考察了“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的地區(qū)配置情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)據(jù)此得到的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，與之前用“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”作為衡量指標(biāo)所得到的結(jié)果，是一樣的.其中，河北省仍然以7.82萬(wàn)個(gè)位居榜首，其后依次仍是河南、四川、山東、湖南和廣東等地區(qū)，而上海、天津和寧夏也依然是擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最少的.不過(guò)，如果以“門(mén)診部”作為衡量指標(biāo)，所得到的結(jié)果則又是迥然不同的.例如，廣東以1975家門(mén)診部位居第一，其后依次是北京、浙江、江蘇、福建、上海、吉林和遼寧等地區(qū)；而貴州、甘肅、寧夏、青海和西藏則是門(mén)診部最少的地區(qū)，其中寧夏和青海不足20家，而西藏地區(qū)為0.

其次，我們繼續(xù)考察“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位”在各地區(qū)之間的配置情況.全國(guó)各省區(qū)之中，山東以41.61萬(wàn)張床位位居第一，其次依次為河南、四川、廣東、江蘇、河北、湖南和湖北等地區(qū)；寧夏、青海和西藏分別擁有2.58萬(wàn)張、2.31萬(wàn)張和0.96萬(wàn)張床位，屬于床位數(shù)量最少的地區(qū).

最后，我們將各地區(qū)的人口因素考慮進(jìn)來(lái)，以“每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位”和“每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位”來(lái)衡量各地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置情況.按照“每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)”排序，我們可以看到結(jié)果與僅考慮物力資源總量所得到的結(jié)果完全不同.

3 結(jié)論

第一，我國(guó)東中西部之間，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)療設(shè)施方面并沒(méi)有明顯的差異性，而且若依據(jù)東中西部地區(qū)之間不同的人口密度，中西部地區(qū)相對(duì)擁有著更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與設(shè)施；第二，在各個(gè)省區(qū)之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比較的結(jié)果表明，河北、河南、四川、山東、湖南和廣東等地區(qū)，擁有較多數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而上海、天津和寧夏排在末尾；同時(shí)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最為重要的“醫(yī)院”進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)寧夏、青海和西藏是最少的；第三，從醫(yī)療設(shè)施的分布情況來(lái)看，山東、河南、四川、廣東和江蘇等地?fù)碛械尼t(yī)療資源較為豐富，而寧夏、青海和西藏則較少；第四，基于人口總量因素的分析結(jié)果表明，上海、北京和新疆等地區(qū)屬于人均醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，而海南、安徽、廣西和貴州等地則屬于人均醫(yī)療資源匱乏的地區(qū).

〔1〕龔向光，胡善聯(lián).各省市區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（3）：67-69.

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1673-260X（2014）11-0146-02