以消化性潰瘍為首發癥狀的胰腺癌三例

王龍 辛毅

例1：患者男，76歲，因“反復腹痛3月，嘔吐咖啡色液體、黑便半日”入院。入院前2月胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍、膽汁反流性胃炎”(圖1a)，B超檢查示膽囊壁毛糙，胰腺未見異常，實驗室檢查示肝功能正常， CA19-9 28 KU/L，CA50 47 KU/L，給予抑酸治療有效。本次入院后復查肝功能，ALT 180 U/L，AST 83 U/L，AKP 1063 U/L，TBIL 110 μmol/L，DNIL 71 μmol/L， CA19-9 149.7 KU/L，CA50 95KU/L，上腹部MRI提示胰頭占位性病灶，考慮胰頭癌，膽總管低位梗阻(圖1b)。

圖1 例1的胃鏡(a)及MRI(b)圖

例2：患者男，40歲。因“上腹部疼痛伴嘔吐、反復黑便3 d”入院。既往有脂肪肝病史2年。體檢：腹部平軟，未觸及明顯包塊，劍下壓之不適。實驗室檢查：HGB 81g/L，WBC 13.30×109/L，N 82.11%，PLT 442×109/L；B超提示肝光點增粗，膽、胰、脾均未見異常；胃鏡示十二指腸球部巨大潰瘍、胃扭轉，診斷為十二指腸球潰瘍并出血，經對癥治療好轉后出院。2個月后再次出現嘔血、黑便、黃疸，CA19-9明顯升高，腹部增強CT確診為胰腺癌。

例3：患者男，76歲。因“腹瀉2月，腹痛20 d”入院。既往體健。體檢：腹部軟，臍周壓痛。門診胃鏡檢查提示賁門潰瘍，疣狀胃炎(圖2a)，活檢病理示“胃體”慢性淺表性炎，輕～中度，伴急性活動性炎癥，個別腺體輕度不典型增生，“賁門”黏膜慢性炎癥，輕～中度，個別腺體杯狀細胞化生，并見大片壞死組織。B超示膽總管擴張，胃竇區不均質塊，考慮腫瘤可能而入院。入院后實驗室檢查：CA19-9 45 KU/L，CEA 83 μg/L，淀粉酶正常，CRP 96.9 mg/L，血糖 7.25 mmol/L，肝、腎功能未見明顯異常。上腹部CT示胰頭壺腹部占位，胰管明顯擴張(圖2b)。經對癥治療癥狀好轉后轉上級醫院，最終確診為胰腺癌。

討論胰腺癌的發病率與病死率相當，約為10/10萬，是目前預后最差的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康。胰腺癌因其位置特殊性以及早期臨床癥狀極不典型等特點，漏診、誤診情況時有發生[1]，因此提高胰腺癌的早期診斷率是改善胰腺癌預后的關鍵。

圖2 例3的胃鏡(a)及CT(b)圖

胰腺癌的早期臨床表現包括體重下降、脂肪瀉、腹痛、消化不良、惡心等，多缺乏特異性。晚期可因腫瘤壓迫或局部浸潤導致黃疸、胰腺炎、假性囊腫等癥狀。有的患者可能以無痛性黃疸、腹部包塊等就診。本組3例患者均以典型消化性潰瘍出血為主要癥狀入院治療。

Bao等[2]的一項研究表明，合并有胃潰瘍的患者患胰腺癌的風險會增加，其機制因胃潰瘍所導致的胃腔內微環境改變以及亞硝胺含量的增加所致。 此外，胰頭癌壓迫或浸潤胃及十二指腸壁，亦可導致胃壁組織糜爛、壞死，血管壁破壞或腫瘤自身組織壞死脫落而引起消化道損害[3]。癌腫局部浸潤造成的胃十二指腸潰瘍常不愈合、反復發生消化道出血。因此，對消化性潰瘍出血的患者除行胃鏡檢查外，檢測腫瘤標志物及血糖有助于發現腫瘤。本組3例腫瘤標志物CA19-9均明顯升高，例3還伴有突發性血糖異常。

參 考 文 獻

[1] 任麗楠，郭曉鐘,鄒德莉.不同部位胰腺癌的誤診分析[J]. 實用癌癥雜志,2012,27(2):153-154.

[2] Bao Y, Spiegelman D, Li R,et al. History of peptic ulcer disease and pancreatic cancer risk in men[J]. Gastroenterology,2010,138(2): 541-549.

[3] 姚宏昌，唐艷萍.胰源性消化道出血[J].中華消化雜志，2006,26(7):498-499.