滲透樹脂和氟化物處理對早期齲修復(fù)及抑制再脫礦作用的體外研究

儲婷，孔凡芝，江玉鳳，丁勝平，孫洪濤，仇晨光

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

滲透樹脂和氟化物處理對早期齲修復(fù)及抑制再脫礦作用的體外研究

儲婷，孔凡芝，江玉鳳，丁勝平，孫洪濤，仇晨光

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

目的：使用顯微硬度計對滲透樹脂和（或）氟化物處理人磨牙早期齲修復(fù)及抑制再脫礦作用進行評價。方法：將人牙樣本建立早期齲模型后分成4組，即對照組：不做處理；氟化物組：每日涂布0.05%氟化液；樹脂組：使用滲透樹脂處理人工齲；復(fù)合組：滲透樹脂＋氟化物，滲透樹脂處理人工齲后，每日涂布0.05%氟化液。各組樣本均浸泡于人工唾液中，8周后進行再脫礦處理。用顯微硬度計測量記錄早期齲、4周、8周和再脫礦后的牙釉質(zhì)表面顯微硬度值（vickers hardness number，VHN）。結(jié)果：對照組4周時VHN較早期齲顯著提高，但與8周相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。氟化物組4周、8周及再脫礦后VHN間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；樹脂組再脫礦后VHN與4周、8周相比顯著下降。復(fù)合組再脫礦后VHN與4周、8周相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在4周和8周時，樹脂組和復(fù)合組的VHN明顯高于對照組和氟化物組，但樹脂組與復(fù)合組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在再脫礦處理后，復(fù)合組VHN顯著高于其他3組，氟化物組與樹脂組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：滲透樹脂和（或）氟化物處理均具有良好的修復(fù)早期齲的能力，但滲透樹脂和氟化物共同處理后在硬度和防止再脫礦方面有更好的表現(xiàn)。

樹脂滲透；氟化物；早期齲；顯微硬度

齲病是人類發(fā)病率最高的口腔疾病。能否在齲病早期階段中止或逆轉(zhuǎn)對其愈后至關(guān)重要。Longbottom等［1］認為氟化物是早期齲的首選治療方案，但臨床失敗案例屢見不鮮。近年來，研究者開始嘗試用其他方法來修復(fù)早期齲，如樹脂滲透技術(shù)。研究認為滲透樹脂技術(shù)能很好地修復(fù)早期齲［2］，但其長期效果如何，能否滿足臨床需要，仍存在疑問［3－4］，且其與氟化物再礦化相比，在修復(fù)早期齲，特別是抑制再脫礦方面是否存在明顯優(yōu)勢尚不清楚。故本研究主要著眼于早期齲處理，以尋求最佳的中止或逆轉(zhuǎn)早期齲的方法，將齲病消滅在萌芽階段，為延長患牙使用壽命創(chuàng)造條件，進而能避免大量社會人力物力資源的浪費。

1 資料和方法

1.1 主要材料和儀器

脫礦液［2.2 mmol／L KH2PO4、2.2 mmol／L Ca（NO3）2、50 mmol／L醋酸、1.0 mmol／L NaN3，0.1 mmol／L NaF，pH＝4.0］，人工唾液（NaCl 0.4 g／L、KCl 0.4g／L、NaH2PO4·2H2O 0.78 g／L、CaCl2· 2H2O 0.795 g／L、Na2S·9H2O 0.005 g／L、尿素1g／L，pH＝6.8），含0.05%氟化鈉（自制），滲透樹脂（德國DMG公司），拋光機（上海司特爾公司），顯微硬度計（上海司特爾公司），IsoMet低速切割機（美國Buehler公司），體式顯微鏡（日本Olympus公司）。

1.2 樣本的選擇及制備

選擇18至25歲患者新鮮拔除的下頜第三磨牙15對，體式顯微鏡20×下觀察無齲損、無隱裂和無釉質(zhì)發(fā)育不全。低速金剛砂鋸垂直于牙長軸截冠后用IsoMet低速切割機沿正中矢狀長軸將牙冠切成釉質(zhì)塊各2個，包埋后顯露唇面釉質(zhì)，用拋光機（800、1 200、2 400目）在流水下依次磨平，超聲清洗去除碎屑，去除表層約150μm，pH4.0枸櫞酸溶液處理25 s，去除表面玷污層。自然干燥后，唇面開窗4 mm×4 mm，其余部位涂布2層抗酸指甲油。

1.3 人工齲形成

采用脫礦液法形成人工齲模型。將上述樣本置于脫礦液中浸泡4 d，磁攪拌儀攪拌（100 r／min），37℃恒溫水浴，每日換液維持有效濃度。

1.4 樣本分組處理

將來源于同一個體4個釉質(zhì)塊標(biāo)記后隨機分到4組（n＝15），即對照組、氟化物組、樹脂組、復(fù)合組（滲透樹脂＋氟化物）。各組樣本處理如下。

對照組：樣本浸泡于人工唾液中8周，每日換液。氟化物組：樣本浸泡于人工唾液中8周，每日將其取出浸泡于0.05%NaF溶液中1 min，去離子水徹底沖洗后再次浸泡于人工唾液中。

樹脂組：用滲透樹脂處理。具體步驟如下：徹底清洗牙齒，吹干牙面，鹽酸酸蝕2 min；水汽沖洗30 s，干燥；涂抹乙醇干燥30 s；涂擦滲透樹脂，等待3 min，光固化40 s，再涂擦一遍樹脂，等待1 min，光固化40 s；用4 000目的碳化硅砂紙打磨20 s。然后將樣本浸泡于人工唾液8周。

復(fù)合組：同樹脂組處理完成后，每日將樣本浸泡于0.05%NaF溶液中1 min，去離子水徹底沖洗后浸泡于人工唾液8周。

完成上述步驟后，再次將所有樣本浸泡于脫礦液中24 h。

1.5 表面顯微硬度的測量

在早期齲、4周、8周以及再脫礦后分別用顯微硬度計（維式壓頭，50 g，10 s）在開窗區(qū)正中周圍垂直取3個點測量，取平均值作為該樣本牙釉質(zhì)表面顯微硬度值（vickers hardness number，VHN）。

1.6 統(tǒng)計分析

使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。分別采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析和Tukey檢驗進行分析和比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)脫礦液浸泡后，脫礦部位呈現(xiàn)不同程度的表面粗糙和白堊色改變，即人工齲損形成。脫礦部位邊緣整齊清晰，余留部位指甲油無剝脫。

4組樣本在4個時點的VHN見表1。4組間早前齲VHN比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，樣本均衡性良好，各組間具有可比性。對照組4周時VHN較早期齲顯著提高（t＝11.41，P＜0.01），但與8周相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.51，P＝0.14）。氟化物組4周、8周及再脫礦后VHN間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；樹脂組再脫礦后VHN與4周、8周相比顯著下降。復(fù)合組再脫礦后VHN與4周、8周相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在4周和8周時，樹脂組與復(fù)合組間VHN差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但二者均分別高于對照組和氟化物組。在再脫礦處理后，其他3組VHN均明顯高于對照組，復(fù)合組VHN顯著高于樹脂組（t＝6.64，P＜0.01），氟化物組和樹脂組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.72，P＝0.06）。

表1 4個時間點的牙釉質(zhì)表面顯微硬度值n＝15

3 討論

氟化物再礦化是目前臨床上最常用的早期齲處理方法，其效果已得到臨床肯定［5］。有研究認為高濃度的氟化物效果最佳［1］，但也有研究認為使用頻率比其濃度更加重要［6］。此外，考慮到高濃度氟化物的毒性問題，本研究僅將低濃度氟化物納入實驗組。

近年來，臨床上出現(xiàn)了一種新的早期齲處理方法，即樹脂滲透技術(shù)。Paris等［3］研究發(fā)現(xiàn)在口腔真實致齲環(huán)境中樹脂滲透技術(shù)可以抑制齲病發(fā)展。但也有學(xué)者對該方法提出質(zhì)疑，一是徹底去除早期齲相對高度礦化的表層部分是樹脂滲透技術(shù)操作的關(guān)鍵［7－8］，然而，從長遠角度看，徹底去除礦化保護表層很有可能會產(chǎn)生不良影響；其次不僅釉質(zhì)表層區(qū)域有些微孔無法被滲透樹脂徹底充填［3］，而且在滲透深度方面，樹脂僅能滲透入75%～80%的齲損區(qū)域［4］，深處未滲透的區(qū)域仍有可能繼續(xù)脫礦；此外，樹脂本身存在聚合收縮、老化等問題［9］。這些都會影響樹脂滲透技術(shù)的長期效果。因此，有學(xué)者提出在滲透樹脂表面涂布一層黏結(jié)劑效果可能會更佳［10］，但該法如用在早期鄰面齲，在操作方面需要花費大量的時間和精力，臨床上并不可行［4］。因此，本研究僅將樹脂滲透技術(shù)納入實驗組。

那么在滲透樹脂表面涂布低濃度氟化物是否能比單一方法更有效地控制早期齲呢？目前僅有Ekstrand等［1］將樹脂滲透技術(shù)與高濃度氟化物結(jié)合起來處理乳磨牙鄰面早期齲，發(fā)現(xiàn)其抑齲效果優(yōu)于單純使用氟化物者。那該法是否能顯著優(yōu)于僅使用滲透樹脂的情況呢，是否能在一定程度上彌補樹脂滲透技術(shù)的不足呢，目前尚未有研究涉及，其效果仍有待于進一步的驗證，故本研究將樹脂滲透技術(shù)與低濃度氟化物處理相結(jié)合的方法納入實驗組。

本研究選用人下頜第三磨牙15對，切開后隨機分入4組能更好地控制組間樣本差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工齲VHN在4組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，樣本均衡性良好，具有可比性。將樣本浸泡于人工唾液能更好地模擬實際情況。唾液通過中和酸、抑制細菌產(chǎn)酸代謝過程等達到再礦化效果，本研究中對照組牙釉質(zhì)表面VHN的提高也驗證了這一點。但與另外3組相比，其硬度值的提高是微不足道的（P＜0.05）。

氟化物處理釉質(zhì)早期齲后，VHN得到顯著提高，這證實氟化物具有良好的再礦化作用，與其他研究結(jié)果一致［12］。在再脫礦處理后，其VHN與8周相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與Torres等［6］研究結(jié)果一致，這可能是由于氟化物處理過的釉質(zhì)表面與完整釉質(zhì)表面相比，在結(jié)構(gòu)和組成上發(fā)生了變化［13］，其形成的氟磷灰石更能耐受酸性物質(zhì)的腐蝕。

釉質(zhì)早期齲經(jīng)滲透樹脂處理后，其釉質(zhì)表面VHN得到顯著提高，反映了滲透樹脂具有良好的修復(fù)早期齲功能，這與Paris等［8］、Ekstrand等［11］研究結(jié)果一致。但是在再脫礦處理后，其VHN與4周、8周相比顯著下降，這反映了單純用滲透樹脂在抑制再脫礦方面存在不足，這可能是由于①未被樹脂徹底滲透的區(qū)域發(fā)生部分溶解；②樹脂存在聚合收縮，引起微滲漏從而降低了其抵抗再脫礦能力；③缺失了相對高度礦化的釉質(zhì)部分可能會降低其抵抗再脫礦的能力。

釉質(zhì)早期齲經(jīng)滲透樹脂和氟化物共同處理后，顯示了最高的釉質(zhì)表面VHN，特別是在其接受再脫礦處理后，其VHN顯著高于其他3組，這反映了滲透樹脂和氟化物共同處理后在硬度和防止再脫礦方面有更好的表現(xiàn)。這可能是由于每日將樣本浸泡于0.05%NaF溶液中1 min，能在一定程度在彌補樹脂滲透技術(shù)本身的不足之處，未被樹脂徹底滲透的區(qū)域可能在氟化物的作用下發(fā)生了再礦化，形成的氟磷灰石更能耐受酸性物質(zhì)的腐蝕，所以與單用滲透樹脂相比，其抑制再脫礦能力明顯提高。此外，該法在臨床上也具有可操作性，每日采用0.05%NaF溶液含漱即可。

因此，本研究認為滲透樹脂和（或）氟化物處理均具有良好的修復(fù)早期齲的能力，但二者共同處理后在硬度和防止再脫礦方面有更好的表現(xiàn)。

本研究為體外實驗，且受實驗條件所限，僅采用顯微硬度作為評價指標(biāo)，研究結(jié)果存在一定的局限性，為了進一步證實滲透樹脂和氟化物聯(lián)合處理早期齲的效果，仍有必要行進一步的研究。

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In vitro evaluation of the infiltration technique w ith or w ithout fluoride therapy on them icrohardness of enamel carious lesions

CHU Ting，KONG Fan-zhi，JIANG Yu-feng，DING Sheng-ping，SUN Hong-tao，QIU Chen-guang
（Department of Stomatology，the Affiliated People′s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China）

Objective：To evaluate the effectof the infiltration techniquewith or without fluoride therapy on themicrohardness of enamel carious lesions.M ethods：Aritificial enamel caries lesionswere divided into four groups（n＝15），group A，immersed in artificial saliva；group B，daily 0.05%fluoride solution；group C，resin infiltration；group D，resin infiltration＋daily 0.05%fluoride solution.The specimens were kept in artificial saliva and evaluated for vickers hardness number（VHN）at four points：before treatment，4 and 8 weeks after treatment，and demineralization.Results：In group A，the VHN of4 weeks after treamentwas higher than before treatment，while therewas no difference between 4 weeks and 8 weeks after treament.In group B，the VHN showed no differences between 4 weeks，8 weeks and demineralization.In group C，compared with demineralization，the VHN of 4 weeks and 8 weeks after treatmentweremarkedly decreased.The Group C had a lower VHN after demineralization than 4 weeks and 8 weeks after treatment.After 4 and 8 weeks treatment，the VHN from group C and D were higher than group A and B，respectively，while there was no difference in VHN between group C and D.Group D showed the highest VHN after demineralization，while group A showed the lowest.Conclusion：The VHN of carious lesions increased with the infiltration of resin with or without fluoride therapy，but the infiltration technique alone had a weaker effect on anti-demineralization than the infiltration technique with fluoride therapy.

infiltration technique；fluoride therapy；early dental carious；microhardness

儲婷（1983—），女，江蘇丹陽人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事牙體缺損的修復(fù)研究；孔凡芝（通訊作者），主任醫(yī)師，E-mail：kfz108＠sohu.com

R781.05

A

1671－7783（2014）02－0149－04

10.13312／j.issn.1671-7783.y140005

鎮(zhèn)江市科技支撐計劃資助項目（FZ2012043）

2014－01－15 ［編輯］劉星星