品管圈在提高造口患者自我護理能力中的應用

盧美玲 劉 艾 張詠梅 陳幸幸 何金艷 茍曉梅 梁小香 鄧冬雪 李 納

盧美玲:女，研究生在讀，護師

品管圈(quality control circle，QCC)是指由相同、相近或互補的工作場所的人們自發組成數人一圈的小圈團體(又稱QC 小組)，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面存在的問題［1］。我科于2012年8月～2013年8月為提高造口患者的自我護理能力進行品管圈活動，取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，選擇2011年5月～2012年5月在我院胃腸外科住院的45例造口患者作為對照組，其中男25例，女20例;平均年齡(40.04 ±3.15)歲。選擇2012年8月～2013年8月在我院胃腸外科住院的55例造口患者作為試驗組，其中男32例，女23例;平均年齡(42.17 ±2.58)歲。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用傳統方法對造口患者進行管理，試驗組應用品管圈質量管理工具對造口患者進行管理，具體如下:

1.2.1 組織品管圈 品管圈小組由1 名圈長、1 名輔導員、6名圈員組成。小組成員均為胃腸外科的護士，圈長為國際造口治療師，輔導員為護士長。圈名為“玫瑰圈”，并設有圈徽為“雙手托起的玫瑰”，玫瑰花象征著患者的造口，玫瑰圈意為“造口圈”。

1.2.2 主題選定 在日常造口患者的護理工作中發現問題，圈員們提出4～8 個造口患者存在的護理問題，運用“評價法”分別對各個問題的上級政策、重要性、迫切性及圈能力進行評分，最終確定以“如何提高造口患者自我護理能力”作為活動主題，活動時間為2012年8月～2013年8月。

1.2.3 擬定活動計劃 品管圈活動時間共12 個月，第1 個月:主題選定與擬定計劃;第2～3 個月:現狀把握與設定目標;第4 個月:分析原因與制定對策;第5～11 個月:實施對策;第12 個月:效果確認。

1.2.4 現狀把握及原因分析 制作改善前造口護理工作流程圖和總結2011年5月～2012年5月造口患者自我護理能力調查報告，分析出導致造口患者自我護理能力缺陷的原因。

1.2.4.1 制作改善前造口護理工作流程圖，見圖1。按流程圖分析45例自我護理缺陷造口患者是哪一護理環節中發生了缺陷及其原因，以便了解造口患者自我護理能力低的原因。

圖1 改善前造口患者護理工作流程圖

1.2.4.2 分析總結造口患者自我護理能力調查報告，回顧2011年5月～2012年5月45例造口患者自我護理能力，制作查檢表，結果發現我科腸造口患者自我護理能力較低。品管圈成員采用頭腦風暴法，發揮集體智慧，分析原因主要有:(1)造口患者的護理由管床護士提供，無專人負責。(2)護士對患者的健康宣教力度不夠。(3)護理人員本身對造口知識欠缺。

1.2.5 目標設定 經QCC 小組討論，將上述3 個主要缺陷原因作為此次品管圈活動改善的主要內容，根據我科腸造口患者自我護理能力現狀及圈員能力，預期活動后腸造口患者自我護理能力有所提高。

1.2.6 制定與實施對策 QCC 小組成員針對要因，再次通過頭腦風暴法找出防范對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、經濟性、效益性，根據打分結果采取措施。

1.2.7 造口治療師單獨排班，專門負責造口患者的護理及宣教 造口治療師單獨排班，統一專人為造口患者進行造口護理并宣教，對患者進行統一管理，不斷提高造口患者的自我護理能力。

1.2.7.1 加強患者健康宣教，制作造口患者健康宣教手冊;定期開展造口患者健康講座并對出院造口患者進行電話隨訪，每月由造口治療師評估患者的自我護理能力，確保實施的有效性。

1.2.7.2 加強科室內護士造口理論及操作技能的學習，定期安排科室內護理人員外出學習交流造口相關知識，護士長每月對造口治療師及科內護士的造口知識掌握情況進行考核，保證護理人員對造口知識的掌握程度不斷提高。

1.3 觀察指標 比較兩組患者自我護理缺陷發生情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組造口患者自我護理缺陷發生情況比較(表1)

表1 兩組造口患者自我護理缺陷發生情況比較

2.2 無形成果 通過本次活動，圈員運用QCC 能力、責任心、積極性、創新性、思維拓展能力、解決問題的能力、個人素質修養等均得到提高，詳見圖2。

圖2 無形成果雷達圖

3 標準化

QCC 小組將QCC 活動中總結的可取方法、成功之處編織成了造口患者愛心手冊，并開設玫瑰講堂，定期舉辦造口患者聯誼會;探討了今后應改進的方面:進一步完善造口患者護理流程，制定出標準的造口患者護理工作臨床路徑，并向更大范圍內推廣經驗和方法。

4 討 論

品管圈質量管理工具于20 世紀90年代被引入醫院質量控制領域［2］，我院于2010年引進品管圈持續改進護理質量。造口作為一種治療疾病的特殊方式，在挽救了患者的生命同時，也改變了患者原有正常的生理排便方式，造成患者自我形象紊亂，同時給其生理、心理、精神、社會交往造成了障礙，嚴重影響了患者的生活質量［3］。而且術后隨之而來的并發癥也使患者陷入了痛苦的深淵，因此幫助造口患者掌握相關知識，增強其回歸家庭、回歸社會的信心，提高其生存質量已成為醫護人員面臨的新挑戰［4-5］。因此我科將提高造口患者自我護理能力做為質量改進的主題之一，探索了品管圈活動在提高造口患者自我護理能力中的應用，并取得了較好的效果。

4.1 激發潛能，提高了護士工作的積極性 傳統的觀念都是采用“惡性管理”，把員工當機器看待，使員工完全沒有成就感可言;而品管圈活動采用“至善管理”，尊重人性，鼓勵員工多動腦，開發每個人身上巨大的潛能，圈員對導致造口患者自我護理能力缺陷的原因進行分析，同時對策的擬定與實施均全程參與，按照自己制訂的方案達到預期目標，使他們有被尊重、被認可及實現自我的成就感，從而激發了工作的熱情，積極主動地做好自己的工作。

4.2 改善體制，提高了護理工作質量 有組織、有計劃地推行品管圈活動，圈員自發發掘問題，改善問題，必能強化體制。開展品管圈活動前，由于大多數護士對工作處于應付狀態，開展品管圈活動后，為了使造口患者自我護理能力達到預期目標，護士自覺反復總結工作中存在的不足，并擬定相應的對策，在改善了造口患者自我護理能力的同時也提高了患者對護理工作的滿意度，使護理質量得到很大程度的進步。

［1］ 喬麗曼，周 璇，蘇素紅.品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30(23):2025-2027.

［2］ 沈崇德.以精細化管理之手 塑造中醫院品質之形［J］.中醫院管理，2009，29(12):67-69.

［3］ 計 琴.早期護理干預對永久性結腸造口患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(36):76-77.

［4］ 胡偉青.腸造口周圍皮膚并發癥預防及護理干預［J］.海軍醫學雜志，2009，30(4):357-359.

［5］ 錢小潔，吳 量，張雅悠.自理理論在造口護理中的應用現狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27(3A):359-360.