高壓氧治療腦梗死患者的療效及護理

韋素芬 陳向林 溫星來 謝展帆

韋素芬:女，大專，主管護師

腦梗死是神經系統的常見病和多發病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，其致殘率亦高居榜首，給社會和家庭造成巨大的經濟負擔［1］。高壓氧可顯著改善腦和全身的氧供，逆轉缺氧的病理過程，緩解腦供血不足對腦細胞的影響，促進神經細胞功能有效地恢復。我科對腦梗死患者進行高壓氧治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月我院收治的1494例腦梗死患者，其中接受高壓氧結合藥物治療的758例患者作為高壓氧組，男479例，女279例;年齡(62.34 ±17.79)歲。未做高壓氧治療的736例患者作為對照組，男413例，女323例;年齡(63.69 ±15.15)歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規方法治療，高壓氧組采用多人空氣加壓氧艙，治療壓力0.16～0.22 MPa，加壓時間8～18 min，穩壓時間50～75 min，穩壓期間面罩間斷吸氧60 min，或頭罩連續吸氧50 min，減壓時間8～18 min。每天1～2 次，10 d 為1 個療程，根據病情需要分別治療1～4 個療程。

1.3 療效評定 參照全國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［1］，根據治療前后神經功能缺損評分變化進行療效評定。基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0 級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3 級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無效:神經功能缺損評分減少17% 以下，病情加重或死亡。觀察影響療效的因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0 統計軟件包進行數據分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 高壓氧治療腦梗死的臨床療效比較(表1)

表1 高壓氧組與對照組患者的臨床療效比較(例)

2.2 高壓氧治療效果的影響因素 影響高壓氧治療腦梗死臨床療效的因素有治療時機、治療壓力、治療頻率、治療療程，早期治療(發病時間在0～3 d 開始高壓氧治療)的療效優于中期(4～7 d)和晚期(＞7 d);壓力為0.22 MPa 者療效優于0.16 MPa 的;每天治療2 次的患者療效明顯優于每天治療1次的;連續治療2 個以上療程者療效優于1 個療程的。

3 討 論

3.1 高壓氧治療腦梗死療效好 高壓氧是治療腦梗死、促進功能恢復、減少后遺癥、提高患者生活質量的有效方法之一，在常規藥物治療的基礎上，應盡早加用高壓氧治療，治療越早效果越好［2］。表1顯示，高壓氧患者的療效明顯優于對照組，說明高壓氧治療腦梗死的作用明顯。結果顯示，早期(0～3 d)治療者療效優于中期(4～7 d)和晚期(＞7 d)治療者，對腦梗死患者進行高壓氧治療要抓住發病早期的治療時機，力爭在發病前3 d 進行［3］。

3.2 高壓氧治療時機要早，選擇理想的治療劑量和頻率 因為理想的高壓氧治療劑量和頻率能顯著提高組織氧分壓，提高有氧代謝，使腦內ATP 含量增加，細胞膜功能恢復，神經元損傷減少，恢復缺血半暗帶功能;使紅細胞變形力增加，血小板聚集減少，隨之血黏度降低，微循環改善;減少自由基的損害;促進腦組織功能的恢復。因此，高壓氧治療腦梗死要重視理想的高壓氧劑量和頻率，這樣能明顯改善腦梗死患者的神經功能缺損程度，減輕致殘率，促進日常生活能力的恢復［4］。本研究結果顯示，壓力0.22 MPa 的臨床療效優于壓力0.16 MPa，高壓氧治療每天2 次者臨床療效優于每天1 次。

3.3 高壓氧治療應按療程進行 結果顯示，應用高壓氧治療腦梗死時，患者連續治療2 個及以上療程者，療效好，促進患者日常生活能力的恢復快。腦梗死患者年齡偏大，病程較長，因此要根據患者不同文化程度和接受能力，采用活潑生動的語言，運用通俗形象的比擬，深入淺出地向患者及家屬介紹高壓氧治療的目的、作用機理、適應證和禁忌證，促進患者及家屬對高壓氧治療的了解和認識;采取高壓氧前正確的咽鼓管通氣動作宣教、耳聾患者咽鼓管功能檢查、正確指導患者的體位、掌握進艙時機、先慢后快等綜合護理措施，預防和減少出現耳不適感及中耳氣壓傷等副作用的發生;有效實施心理護理和艙內音樂護理，消除患者對高壓氧治療的恐懼感。除做好心理護理外，還要采取進行以下護理措施:(1)進艙前的護理。在入艙前了解患者的病情及精神狀況，向患者及家屬介紹高壓氧治療的原理、注意事項及配合方法，教會患者正確的調壓方法，并進行入艙宣教，消除患者緊張、恐懼、焦慮的心理。對昏迷患者進艙前做好相應護理，并根據病情安排陪艙人員［5］。囑患者在治療前2 h 少進食，勿飲湯，勿進食牛奶，避免牛奶在消化道內產氣造成腹脹。嚴禁患者帶易燃易爆物品進艙，頭發上不能涂發膠及定型水，皮膚不能涂風油精和化裝品、香水，不能穿易引起靜電火花的服裝，為安全起見，患者一律穿著醫院統一制作的全棉衣褲［6］。(2)加壓階段的護理。加壓時速度應該緩慢均勻，以0.005～0.01 MPa/min 為宜，耐心仔細地指導患者做適當調壓動作，如飲水、吞咽、捏鼻鼓氣、打哈欠、嚼口香糖等。如果出現耳部不適或明顯耳痛，可暫停或減慢加壓，必要時可稍減壓。若經快速減壓后，仍有癥狀存在或再加壓癥狀又出現，則囑患者出艙，暫停治療;減壓后耳痛緩解再加壓，以防氣壓傷的發生。對昏迷患者可用1%麻黃素滴鼻，以收縮血管，減輕腫脹，協助開張咽鼓管。患者帶胃管或尿管入艙的要保持管路通暢。隨時觀察患者的病情及陪艙人員的感受，在艙內播放音樂可以分散患者的注意力，放松情緒，緩解患者的恐懼，能起到安撫患者的作用，可調整腦血管的收縮功能，達到最佳的治療效果［7］。(3)穩壓階段的護理。艙內達到治療壓力后，囑患者戴好面罩，隨呼吸運動吸氧，同時防止過度深呼吸，避免造成氣壓傷，并嚴密觀察病情以防氧中毒及其他并發癥。操艙護士注意通風換氣，以降低艙內氧和CO2的濃度，艙內溫度冬天18～24 ℃，夏天不超過28 ℃，保持艙內適宜溫度、濕度，注意艙內氧濃度變化，氧氣濃度不超過23%，并密切觀察患者生命體征和吸氧情況，詢問患者有無不適，并及時處理［8］。(4)減壓階段的護理。減壓過程中，貯于肺及體腔內的壓縮空氣可隨艙內壓力降低而膨脹，若屏氣可使肺內壓急劇增高，當肺內外壓力差大于10 kPa，可使肺組織撕裂造成嚴重肺氣壓傷。因此，減壓前通知艙內人員做好減壓準備，指導患者正常呼吸，不要屏氣。同時，因氣體膨脹吸熱使艙溫下降，通知患者注意保暖，防止著涼。為防止減壓過程中顱內壓出現“反跳”現象，減壓時應注意觀察患者病情變化，減壓速度要慢，必要時給予脫水劑或皮質激素［9］。(5)出艙后的護理。及時了解患者在艙內的不適情況及心理變化，并作出解釋，觀察療效;告知高壓氧治療期間注意飲食，因高壓氧治療也是一種高消耗、高代謝的治療，在日常蛋白質需要量的基礎上增加優質蛋白質，如牛奶、雞蛋等，以及高壓氧治療期間禁酒戒煙;做好氧艙的清潔消毒工作，防止交叉感染;認真正確填寫本次操艙記錄，正確作出評價。

3.4 加強宣教 患者出院后，做好定時隨訪工作，腦梗死患者的恢復期約1年，故1年內應反復多次進行高壓氧治療［10］。高壓氧醫護人員要加強高壓氧醫學知識的宣傳力度，不定期舉行病友會、健康講座、義診等活動，促進醫患之間、患者之間的交流和溝通，建立“引導-合作型”和“相互參與型”的良好護患關系，提高患者對高壓氧治療疾病的信心。說明高壓氧治療腦梗死，要抓住高壓氧早期治療的時機，同時要重視理想的高壓氧治療劑量(壓力)和頻率，根據患者的病情制定恰當的療程，讓患者在和諧的護患關系中愉快地接受治療，順利完成全部療程，提高高壓氧治療的療效。

［1］ 陳美華.260例高壓氧治療腦梗死的臨床療效分析［J］.當代護士(專科版)，2010(8):30-31.

［2］ 王春萍，宋國艷，王秀玲.高壓氧治療腦梗死的療效及其影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2007，27(8):798-799.

［3］ 吳銀賢.高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(12):38-40.

［4］ 楊曉陽，楚金亭.不同劑量高壓氧治療腦梗死療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7(27):164-165.

［5］ 周永芳.高壓氧治療急性腦梗塞療效觀察及護理［J］.中國中醫藥咨訊，2012，4(2):344.

［6］ 龍郴翠，楊小奇.不同頻率高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察［J］.醫學臨床研究，2011，28(6):1147-1148.

［7］ 劉 巖.高壓氧治療急性期腦梗死病人的效果及護理［J］.全科護理，2012，10(2):429-430.

［8］ 何翠玲.時間選擇對高壓氧治療急性腦梗死療效觀察及護理［J］.廣西醫科大學學報，2008，25(9):134.

［9］ 趙變良.腦梗死患者高壓氧治療中的護理［J］.山西醫藥雜志，2008，37(1):92-93.

［10］ 馮 蕾.腦梗死患者純氧艙治療的護理［J］.臨床合理用藥，2012，11(5):128.