護理干預對維持性血液透析患者社交回避與苦惱的影響研究

李金秀 甘玉芬 潘玉瓊 黃玉情

李金秀:女，大專，主管護師

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是臨床常見的一種綜合征，主要以腎功能減退，代謝產物潴留，水、電解質及酸堿平衡失調為特點。各種慢性腎臟疾病均可導致腎功能衰竭。臨床治療CRF 終末期的方法主要是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，隨著透析技術水平的不斷提高和設備的改進，血液透析患者有逐年增加趨勢［1］。雖然MHD 是搶救和治療CRF 的安全、有效措施，但是MHD 治療需要長期、持續進行，治療過程漫長，費用昂貴，存在者多不良反應和并發癥等，往往使患者產生焦慮、抑郁、絕望、痛苦、內疚、社交回避與苦惱等不良反應，勢必影響治療效果。本文總結了針對社交回避與苦惱的MHD 患者的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8～10月在我院接受MHD 治療的慢性腎功能衰竭患者60例及正常人群60名為研究對象，MHD 患者男35例，女25例。年齡18～85 歲。職業:干部22例，工人25例，農民13例。學歷:文盲8例，小學14例，初中12例，高中5例，中專6例，大專8例，本科7例。原發疾病:原發性腎病28例，繼發性腎病32例，其中糖尿病腎病10例，腎結石導致腎功能衰竭12例，痛風性腎病5例，多囊腎腎功能衰竭3例，產后大出血引發急性腎功衰演變為慢性腎功能衰竭2例。正常人群入選標準:排除患有各種慢性病。男34 名，女26 名。年齡18～84 歲，平均44.8 歲。職業:干部22 名，工人24 名，農民14 名。學歷:文盲7 名，小學15 名，初中13 名，高中4 名，中專7 名，大專8 名，本科6 名。兩組調查對象年齡、性別、職業、文化程度比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 用社交回避與苦惱量表(social avoidance and distress scale，SAD)調查MHD 患者及正常人群社交回避與社交苦惱現狀。該量表共有28個條目，其中14條用于評價社交回避，14 條用于評價社交苦惱。采用是或否的方式進行評分，答案正確得1 分，該量表中社交回避和社交苦惱分量表的信度系數分別為0.85 和0.87［2-3］。發放問卷調查表前向被調查對象解釋目的，指導其填寫方法，指導患者采取匿名方式填寫。共發放問卷120 份，收回120 份，有效率100.00%。實施護理干預后2 個月，患者行血液透析時再次發放以上量表，比較干預前后MHD 患者社交回避與社交苦惱情況。

1.2.2 護理干預方法 患者進行第1 次血透時發放SAD 量表，對調查結果進行統計、整理、分析，結合調查結果實施護理干預。本研究以認知行為干預為基礎，采用一對一方式進行。干預內容包括:(1)知識認知階段(第1，2 周)。主要介紹疾病和MHD 的相關知識，以提高患者對疾病和MHD 相關知識的認知程度。(2)認知重構階段(第3 周)。了解、分析患者過去與現在交往中存在的問題，幫助其調整交往觀念。(3)表情交流訓練(第4 周)。說明積極、主動語言和情感表達對疾病恢復的好處，指導患者學習表達語言及情緒情感方法，鼓勵其主動與他人交流、溝通。(4)社交行為訓練階段(第5～8周)。分析患者需要糾正的交往行為方式，學習社交問題解決方法，重建正確的交往行為，增強其自信心。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件，MHD 患者社交回避和苦惱與正常人群比較采用t′檢驗，MHD 患者干預前后社交回避與苦惱比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(表1)

表1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(分，±s)

表1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(分，±s)

組別例數 社交回避 社交苦惱MHD 患者60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90正常人群 60 3.92 ±3.10 4.14 ±2.62 t′值3.082 4.781 P 值＜0.05 ＜0.05

2.2 MHD 患者干預前后社交回避與苦惱比較(表2)

表2 MHD 患者干預前后社交回避與苦惱比較(分，±s)

表2 MHD 患者干預前后社交回避與苦惱比較(分，±s)

時間例數 社交回避 社交苦惱干預前60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90干預后 60 4.22 ±0.90 4.27 ±0.58 t 值6.098 11.431 P 值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

社會交往，簡稱“社交”，是指在一定的歷史條件下，人與人之間相互往來，進行物質、精神交流的社會活動。社交系統的基本要素包括社交的主體和客體、交往力、交往關系、交往意識、交往需要和交情等，缺乏其中的任何一個要素都會影響到社交效果。社交回避行為及苦惱分別指回避社交的傾向及其身臨其境時的苦惱感受。回避是一種行為表現，苦惱則為情感體驗，即在社會交往情境中有負向情感和不舒服的體驗［4］。MHD 患者由于長期受到疾病折磨、對預后的不確定感及沉重的經濟負擔等，普遍存在焦慮、抑郁、悲觀、絕望、內疚等負性心理。王玉報道［5］，影響維持性血液透析依從性的因素有:缺乏血液透析知識、護患關系一般、存在悲觀心理反應、透析齡≤1年等。本研究結果表明，MHD 患者社交回避、社交苦惱評分均高于正常人群，經比較，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。可能與他們對疾病相關知識認知不足、缺乏信心，不善于和醫護人員交往和溝通、存在悲觀絕望等因素有關。社會支持越低，社交回避傾向及內心苦惱的感受就越嚴重，影響他們的依從性［5-6］，從而影響治療效果。我們根據患者存在的問題，采取分階段實施護理干預后，患者的社交回避與苦惱明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。

總之，對MHD 治療患者進行分階段、有計劃、有針對性地干預，給予心理疏導，分析以往交往存在的問題，幫助患者重新建立正確的交往方式，提高他們交往信心和能力，才能有效降低他們的社交回避與苦惱，提高其社會支持及遵醫行為，提高治療效果和生活質量。

［1］ 鄧勝蘭，宋春輝，許 嫻，等.維持性血液透析患者生活滿意度及與社會支持相關性調查［J］.護理實踐與研究，2010，7(20):131-133.

［2］ 謝海莉，李惠敏，馬國威.性病患者社會支持及社交回避與苦惱［J］.中國艾滋病性病，2013，19(2):140-141.

［3］ 史俊研，郭躍銘，葛 玲.自信心心理訓練對社交焦慮障礙患者社交回避與苦惱及社會的支持影響［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(11):1702-1703.

［4］ 金艷玲，顧昭明.碩士研究生人際信任、社會支持與孤獨感的關系研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(12):1472-1480.

［5］ 王 玉.維持性血液透析患者治療依從性影響因素病例對照研究［J］.護理學報，2013，20(6A):70.

［6］ 李金秀，陸美林，梁碧琴，等.維持性血液透析患者社會支持、職業對遵醫行為影響研究［J］.中國醫藥導報，2013，10(9):118-120.