徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用

周廣菊

周廣菊:女，大專，主管護師

頭位難產是指分娩過程中頭先露的難產，近些年來臨床發生率較高，對新生兒和產婦均帶來不利影響，因而受到廣泛重視［1］。臨床對無法進行枕前位分娩的頭先露產婦稱為胎頭位置異常，包括前不均傾位、額位、顏面位、胎頭高直位、持續性枕后位、持續性枕橫位等，處理比較棘手［2］。徒手旋轉胎頭是頭位難產陰道分娩的一種有效的臨床干預手段，主要通過徒手糾正胎頭的異常位置，促進胎兒娩出，提高順產率［3］?，F就其助產護理總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月我院頭位難產產婦108例為研究對象，年齡22～43 歲，平均(28.2 ±5.6)歲。孕周為37+2～41+1周，平均(39.2 ±1.3)周。初產婦91例，經產婦17例。枕后位56例，枕橫位52例。納入標準［4］:(1)單胎，產前檢查胎兒狀況良好，胎心正常，且未出現宮內窘迫等不良癥狀。(2)產婦術前行骨盆評價，排除骨盆狹窄、畸形、額位、顏面位等，頭盆評分10 分以上。(3)排除嚴重妊娠期合并癥、心功能異常、肝腎嚴重損傷及主觀選擇剖宮產手術產婦。(4)臨床已出現胎膜破裂。(5)宮口開到6 cm 以上，活躍期阻滯或延長，胎頭已降至頭骨棘0～2 cm 位置。將108例產婦隨機等分為觀察組和對照組，兩組產婦年齡、孕周、產次比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦按照常規的產程行自然分娩及助產護理，如心理護理、體位指導、輔助分娩等。觀察組產婦取膀胱截石位，術前排空膀胱，外陰消毒鋪巾，陰道檢查以明確宮頸擴張程度、骨盆內徑及胎兒位置。借助產婦子宮收縮間期的良好壓力，助產士迅速以右手伸入產婦陰道內，四指與拇指呈分開狀，握住胎頭，待宮縮時將胎頭緩慢旋轉至枕前位，異常胎頭位置調整完成后，待2 次宮縮后，固定胎頭在枕前位，囑產婦向下用力，促進胎頭下降，3 次宮縮后觀察胎頭銜接較好，未出現臍帶脫垂等問題，手部可感知胎頭有下降趨勢且無回轉趨勢時，將右手抽出陰道。待20 min 后檢查胎頭情況，如再次出現胎頭位置異常，表示第1 次胎頭旋轉失敗，再次行徒手入陰道旋轉胎頭至枕前位，操作方法與第1 次方法相同。如再次行胎頭旋轉仍未成功，則改為陰道助產或根據手術指征改行剖宮產。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦分娩方式、第二產程時間及新生兒并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的u 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產婦分娩方式比較(例)

2.2 兩組產婦第二產程時間比較(表2)

表2 兩組產婦第二產程時間比較［min，M(QR)］

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

頭位異常在產婦難產中比較多見，而胎頭位置異常是引起難產的重要因素，據統計［3-5］因胎頭位置異常引發難產的產婦在頭位難產中約占85%，其影響因素包括骨盆形態、產婦產力、產道等，多數情況下是由綜合因素造成。一旦分娩過程中胎兒下降受阻，胎頭在盆底時間過長而未能正常娩出，易造成宮內窘迫或新生兒窒息，危急圍產兒生命健康，同時，產程延長也加大了產婦痛苦，甚至可能導致大出血等而危及產婦健康［6］。一般胎兒下降受阻造成產程延長時，臨床多轉為剖宮產手術，以盡可能地保障胎兒安全，但剖宮產不僅增大了并發癥的發生風險，與現代優生優育的生育理念也有所不符，因而，選擇必要的手段，促進胎頭位置恢復正常并加快產程，對于提高臨床分娩安全和促進陰道分娩具有重要意義。

徒手旋轉異常胎頭位置早在上世紀末便有相關文獻報道，但研究較少，至近幾年，臨床觀念的轉變使該方法再次受到廣泛關注，相關研究也不斷增多，對徒手旋轉胎頭的方法研究是提高臨床操作水平、加快產程、促進分娩效率的重要理論依據［7］。一般胎頭位置異常多與胎頭的俯屈不良相關，骨盆平面徑線增大使胎頭的下降和內旋受阻，進而形成頭盆不對稱［8］。分娩過程中只要能夠設法將胎頭旋轉至枕前位，則利于胎兒下降，進而促進正常分娩，加快產程進展。胎兒在下降過程中，徒手旋轉胎頭使其轉為枕前位需要有足夠的產力支持，因而該方法受到產婦產力的影響，在實際操作過程中，護理人員要叮囑產婦加大產力，以促進胎頭的旋轉［9］。表1顯示，觀察組產婦自然分娩比例顯著高于對照組，剖宮產比例顯著低于對照組(P ＜0.05)，說明徒手旋轉胎頭方法有利于降低剖宮產率，促進頭位難產產婦順產。另外，表2顯示，觀察組產婦的產程顯著短于對照組，說明經徒手旋轉胎頭可加快第二產程中胎兒下降，也因此縮短了第二產程時間，降低了胎兒宮內缺氧的危險性，主要由于第二產程進程加快，減少了圍產兒宮內受壓時間，由于避免或減輕了缺氧，從而減少宮內窘迫和新生兒窒息的發生率，觀察組新生兒并發癥發生顯著少于對照組(P ＜0.05)。

在進行徒手旋轉異常胎頭位置助產護理操作過程中，筆者總結了如下經驗:(1)多數情況下，產前較難發現胎頭位置的異常，因而必須重視頭位難產，分娩過程中密切監視產程，盡早發現胎頭位置異常的存在，便于及時做出處理。(2)很多產婦產前的枕后位或枕橫位在分娩時可自然轉為正常位置，但如若產程已進入活躍期，胎頭仍然處于枕后位或枕橫位，則應實施徒手旋轉胎頭。當宮口擴張至6 cm 以上，且先露到達棘下1 cm 位置時，視為徒手旋轉胎頭操作的最佳時期。(3)雙手較吸引器的感知力更強，應用右手旋轉胎頭安全性更高，且操作性更強，但手部抓住胎頭并實施旋轉時應避免用力過大，以免損傷胎兒。(4)胎頭旋轉至枕前位后，不要立即將手抽出陰道，應等待幾次宮縮，以確定胎頭未旋回。(5)分娩過程中應及時對產婦實施心理護理，由于頭位不當造成產程延長，加大了產婦的痛苦，實施徒手旋轉胎頭也會加大產婦的不安和擔憂，因而對產婦的支持與鼓勵十分重要，是促進產婦提高產力、增加信心、積極配合分娩的有效方法，宮縮間歇則指導產婦盡量休息，可適當進食高熱量食物來保持體力。

［1］ 徐素琴.徒手旋轉異常胎頭位置52例的臨床助產體會［J］.醫學理論與實踐，2013，26(23):3160-3161.

［2］ 海 威.徒手旋轉胎頭助產的方法與效果分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(16):60-62.

［3］ 黃淑華，韓 穎，涂小金.頭位難產805例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(12):83-85.

［4］ 潘鳳英.119例徒手旋轉胎頭術在頭位難產中的臨床分析［J］.中外醫學研究，2013，11(22):176-178.

［5］ 朱曉青，程秀華.McRobert 體位行徒手旋轉胎頭對第二產程的影響［J］.護理學雜志，2011，26(24):44-46.

［6］ 鐘美華，溫清霞，許愛文.頭位難產50例臨床分析［J］.河北醫學，2011，17(12):1651-1652.

［7］ 海 威.徒手旋轉胎頭助產的方法與效果分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(16):60.

［8］ 劉雅靜.胎頭位置異常臨床分析體會［J］.中國民族民間醫藥，2012，5(5):118-120.

［9］ 陳 平，謝 穗，許園園.徒手旋轉胎頭糾正持續性枕后位的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18(35):177-178.