不同引產方法應用于中期妊娠引產的效果觀察

徐 嘉 陳玉霞 楊 蕊

徐嘉:女，大專，主管護師

近年來，中期妊娠引產在沿海地區一直居高不下，且未婚少女比例逐漸增高［1］。中期引產是指妊娠在14～28 周采用人工干預終止妊娠的方式，利凡諾羊膜腔內注射聯合米索前列醇是中期引產的有效方式，已被廣泛應用于臨床，文獻報道成功率在95%以上［2］，但其可能引發產婦出血、感染及宮頸撕裂傷等并發癥，危險性很大［3-4］。我院采用水囊聯合米索前列醇、米非司酮引產效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2013年6月在我院自愿要求引產的中期妊娠婦女106例作為研究對象，年齡19～42歲，平均(25.6 ±5.3)歲。孕周16～28 周，平均(21.6 ±4.2)周。初產婦61例，經產婦45例。所有患者均未合并有重大肝、腎功能損傷、心臟疾病，無利凡諾、米非司酮及米索前列醇等藥物禁忌。按照知情自愿原則分為觀察組50例與對照組56例。兩組患者在年齡、孕周及初、經產婦比例相比較無統計學差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 中期引產方法 觀察組采用米索前列醇聯合米非司酮及水囊進行引產，連續3 d 飯前頓服米非司酮100 mg，采用碘伏對陰道進行消毒，每日睡前及睡醒各1 次，第3 天進行常規消毒于孕婦外陰道將事先充分消毒的Foley 水囊置于子宮壁及胎膜間，并注入無菌生理鹽水300～500 ml，待產程發動，若第4 天未出現產程發動，采用米索前列醇200～600 μg 口服，并依據產程的進展情況口服米索前列醇200 μg，每日不超過3 次。水囊制作方法:取Foley 導尿管，用雙層避孕套，將兩層間空氣排凈，套于Foley 導尿管前端，采用粗絲線于導尿管頭端5～7 cm 進行結扎，將空氣排凈，制作完成后放置于碘伏中浸泡待用。對照組選擇孕婦下腹正中偏左或右側囊性感最為明顯處進行入針穿刺，待穿刺針進入宮腔后，見有羊水溢出，將穿刺針固定，將利凡諾100 mg 注入羊膜腔內，同時囑咐孕婦口服米非司酮100 mg，12 h 后再次服用米非司酮50 mg。

1.3 觀察方法 (1)療效判斷方法。顯效:24 h 內胎兒胎盤完整性娩出;有效:24～48 h 內胎兒胎盤娩出;無效:48 h 以上采用其他方法終止妊娠。(2)觀察兩組患者的誘導至分娩時間、總產程及產后出血量。(3)隨訪兩組產婦用藥后的體溫、脈搏情況，觀察是否出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學軟件，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩種引產方式的療效比較(表1)

表1 兩種引產方式的療效比較例(%)

2.2 兩組產婦誘導至分娩時間、總產程、產后出血量比較(表2)

表2 兩組產婦誘導至分娩時間、總產程、產后出血量比較(±s)

表2 兩組產婦誘導至分娩時間、總產程、產后出血量比較(±s)

組別例數 誘導至分娩時間(h)總產程(h)產后出血量(ml)對照組56 39.40 ±9.20 9.40 ±3.00 126.00 ±48.90觀察組 50 19.60 ±7.50 7.00 ±2.80 104.20 ±34.90 t 值12.055 4.243 2.613 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.010

3 討 論

3.1 兩種引產方式的機理 利凡諾是一種有效的強力殺菌劑，其通過在蛻膜細胞中形成有效的藥物積累，可通過酶的作用促使細胞的分解及壞死，有效剝離胎膜，使胎兒中毒死亡，另外藥物將大部分沉積于子宮內及肌層，促使宮肌興奮，且利凡諾可使蛻膜細胞中的前列腺素的合成及釋放增加，有效增進子宮的收縮，促使胎兒排出，目前已被廣泛應用妊娠期婦女的中期引產，其具有使用簡單、效果可靠及經濟等優勢［5］。但利凡諾引產的缺點主要有:(1)利凡諾引發的宮縮易產生強制性宮縮、不協調性宮縮，且宮縮緩慢，宮頸成熟度差，常需要配合催產素進行引產。(2)利凡諾容易引發胎盤的變性壞死，胎盤娩出后可見松軟、易碎，容易造成底蛻膜及胎盤隔蛻膜片狀壞死，容易引發蛻膜腐化及殘留。而米非司酮是一種孕酮受體的有效抗孕激素，其與產婦體內的孕酮相結合可起到有效地阻斷靶器官水平孕酮作用，后引起蛻膜與絨毛膜板的有效分離，對妊娠蛻膜中的前列腺素代謝起到抑制作用，促進滋養細胞的凋亡。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，具有誘發宮縮及軟化宮頸的作用，可有效促進壞死的胚囊排出體外實現流產的目的，米非司酮對蛻膜組織的細胞凋亡有協同性作用，但對絨毛組織則無明顯的協同作用，兩者聯合使用可增加藥物的子宮收縮及宮頸擴張的協同作用，縮短妊娠產物的排出時間［6］。而通過對中期妊娠婦女子宮壁及胎膜間放置水囊實現引產的機理主要為水囊可使子宮內壓增加，對中期妊娠產婦的子宮下段及宮頸產生刺激，通過神經反射促使腦垂體后葉素的催產素釋放增加，且水囊放置成功對子宮下段及宮頸產生宮內壓，直接對子宮壁產生刺激引發宮縮，另外Foley 導尿管放置于宮頸，可實現宮頸軟化目的，有利于引產［7］。結果顯示，觀察組采用米索前列醇聯合米非司酮、水囊的流產方式成功率為100%，引產效果優于利凡諾，且能縮短誘導至分娩時間及總產程時間，減少產后出血量。

3.2 水囊聯合米非司酮、米索前列醇引產的優勢及注意事項(1)大水囊與小水囊進行引產的效果并無明顯差別，但采用小水囊引產更加簡便、安全，不會引發產婦的劇烈性疼痛，可減少感染的發生。(2)Foley 尿管制成的水囊要優于導尿管制成的水囊，導尿管制成的水囊注水量大，在進行牽拉時，液體容易出現變形而無法有效的對宮頸口擴張，Foley 水囊則可有效實現宮頸軟化作用，同時水囊容易放置及取出，可有效減輕中期妊娠婦女的不適感。(3)水囊制作方便，引產效果較好，但容易引發感染，Siddiqui 等［8］研究認為，Foley 水囊置入子宮壁后，將增加宮頸感染的幾率，因而使用水囊應嚴格進行無菌化操作，碘伏是一種臨床上常見的消毒滅菌劑，其具有殺菌力強、刺激性少、毒性低及經濟等特點［9］，將提前制作好的水囊置于碘伏劑中浸泡可實現良好消毒的目的。

3.3 水囊引產的護理配合 (1)術前心理護理。術前對孕婦進行全面評估，了解胎兒方位、胎兒大小，加強對孕婦的相關實驗室檢查，針對引產孕婦可能出現的擔心引產效果、影響生育及性生活等問題，護理人員耐心做好解釋說明工作，向患者講解手術概況、手術效果、手術可能出現情況及配合事項等，最大限度地使孕婦積極配合手術。(2)術中密切關注產婦的生命體征。護理人員在旁陪伴左右，緩解產婦的緊張、焦慮情緒，確保手術的順利進行，若產婦體溫降低，則采用抗生素預防感染，體溫超過38°術后進行抗感染治療。(3)術后仔細檢查產婦是否出現軟產道裂傷、子宮收縮情況及胎盤的完整性情況，鼓勵產婦術后及時排尿，增強膀胱反射功能，并防止尿潴留對子宮收縮產生影響。術后做好相關健康指導工作，防止會陰部感染、出血等并發癥。

［1］ 郭麗萍.56例未婚女性中期妊娠引產原因的調查分析［J］.護理實踐與研究，2012，9(1):144-145.

［2］ 韓玉靜，陳 虹，王國英.米非司酮與利凡諾聯合用于中期引產的療效及護理［J］.臨床護理雜志，2004，3(2):41-42.

［3］ 白 清.利凡諾聯合米非司酮、己烯雌酚在中晚期妊娠引產的效果觀察［J］.廣西醫學，2012，34(9):1198-1201.

［4］ 黃鈺華，吳智玉.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的效果觀察［J］.中國臨床研究，2013，26(9):953-954.

［5］ 葉慧芳，黃 文.米非司酮與利凡諾聯合應用于中期妊娠引產的效果觀察及護理［J］.現代臨床護理，2009，8(7):44-46.

［6］ 范鵬鶯.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠144例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5(19):153-154.

［7］ 戚曉華.利凡諾聯合米非司酮應用于中期引產的觀察及護理［J］.天津護理，2010，18(4):197-198.

［8］ Siddiqui S，Zuberi NF，Zafar A，et al.Increased risk of cervical canal infections with intracervical Foley catheter［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2003，13(3):146-149.

［9］ 黃麗儂，潘慕真，王惠瑩，等.碘伏濕敷應用于會陰傷口的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2006，22(9):18-19.