充氣式加溫系統對婦科腹腔鏡手術術后寒戰的影響

崔曉花 付東英

崔曉花:女，本科，護師

麻醉后寒戰是指在全麻或局麻后早期恢復階段出現的一組或多組肌群不隨意的運動［1］。寒戰干擾了患者袖帶血壓和心電監測，從而影響醫師、護士對病情的觀察。寒戰還會導致代謝需求升高，從而引起耗氧量增加，加重心臟負擔［2］。本研究旨在探討充氣式加溫系統對婦科腹腔鏡手術術后寒戰的預防及治療作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6～12月在我院擇期進行婦科腹腔鏡手術患者80例為研究對象，年齡18～50 歲。體重45～80 kg。麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，手術時間1～3 h。卵巢腫瘤剝除術44例，子宮肌瘤切除術16例，異位妊娠8例，不孕癥4例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術8例。患者均無嚴重心肺疾病，近期無發熱感染病史。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、體重、術式等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術。術中手術室溫度控制在22～24 ℃?；颊咝g中使用的輸液液體、腹腔沖洗液均加溫到37 ℃，術畢覆蓋棉被返回恢復室。對照組常規用棉被覆蓋患者全身;試驗組采用Warm Touch 5900(Smiths medical)充氣式加溫系統保暖，患者全身用加溫毯完全覆蓋，再蓋上棉被，充氣式加溫機與加溫毯入風口連接，加熱溫度設為43 ℃持續吹暖風30 min。

1.3 觀察指標 寒戰的判定標準及程度采用Wrench 分級:0級為無寒戰;Ⅰ級為豎汗毛和(或)外周血管收縮和(或)外周發紺，但無肌顫;Ⅱ級為僅一組肌群肌顫;Ⅲ級為超過一組肌群肌顫;Ⅳ級為全身肌顫。寒戰程度達到Ⅲ級或以上，或者寒戰程度雖然是Ⅰ～Ⅱ級但其持續時間超過30 min，即給予患者曲馬多1.5 mg/kg+生理鹽水稀釋至10 ml 緩慢靜脈注射。由護士記錄患者在恢復室滿意度評分，1～5 分分別表示極差、差、一般、好、極好。記錄術后2 h 兩組患者發生寒戰和曲馬多使用的例數及患者滿意度的評分。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者寒戰和曲馬多使用情況比較(表1)

表1 兩組患者寒戰和曲馬多使用情況比較例(%)

2.2 兩組患者的滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者的滿意度評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的滿意度評分比較(分，±s)

組別例數 滿意度試驗組40 4.68 ±0.93對照組 40 3.14 ±0.21 t′值10.216 P 值＜0.05

3 討 論

寒戰是術后常見的并發癥，低體溫是術后寒戰發生的主要因素。婦科腹腔鏡手術患者由于全身麻醉及肌松藥引起血管擴張、熱量喪失、輸入冷液體、體溫中樞受麻醉劑的抑制而發生改變、術中二氧化碳氣腹、腹腔鏡手術中大量生理鹽水沖洗等因素造成大量的熱量丟失。表1顯示，試驗組寒戰發生率明顯少于對照組(P ＜0.05)。曲馬多治療術后寒戰反應效果確切［4-5］，是臨床上常用的控制寒戰的藥物。

低體溫是術后寒戰發生的主要因素。因此，盡可能地保護機體溫度是預防和治療寒戰的主要方法。充氣式加溫系統通過對充氣毯充氣升溫，在身體表面形成一個有效的隔熱層，還可以從外周向機體供應熱量，有利于保持患者在恢復期的體溫恒定。患者體溫升高后，全身的血液循環加快，麻醉藥、肌肉松弛藥的代謝排泄也加快了，從而患者寒戰發生率明顯下降了。值得注意的是使用充氣式加溫系統時要經常檢查加溫毯入風口連接是否嚴緊，并密切觀察患者皮膚情況，嚴防燙傷。

患者發生寒戰時往往表現為不能自主的肌肉收縮抽動，往往引起不適感，有些甚至比手術后疼痛更難受。表2顯示，試驗組與對照組相比滿意度也大大提高了。充氣式加溫系統降低了婦科腹腔鏡手術術后患者寒戰的發生率，提高了患者滿意度，因此值得在麻醉后恢復室廣泛推廣應用。

［1］ 尹素青.術畢使用曲馬多對全身麻醉后寒戰的預防［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(19):2291-2292.

［2］ 陳桂珍.圍手術期意外低體溫的研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(2):478-480.

［3］ 蔣巧芬，劉 玲，章冰玉，等.曲馬朵預防急性闌尾炎手術患者圍術期寒戰的效果觀察［J］.實用疼痛學雜志，2010，6(4):260-262.

［4］ 王會文，侯春梅，張雪梅，等.曲馬多預防神經外科瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(19):5666-5669.