終末期腎臟病患者疾病不確定感與生活質量的相關性分析

田瑞杰 苗金紅 樊少磊

田瑞杰:女，碩士在讀，主管護師

隨著世界人口的增長和老齡化，終末期腎臟病(ESRD)患者將以6%～7%的速率增加［1］。ESRD 患者最終都將依靠腎臟替代治療來維持生命，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。患者因治療效果的不確定和預后的不可預測以及缺乏疾病治療和預防的相關知識等，普遍存在不同程度的疾病不確定感。疾病不確定感是對一種疾病的認知狀態，Mishel［2］認為疾病不確定感是缺乏與疾病有關的事物的能力。研究表明，疾病不確定感與焦慮、抑郁等不良情緒密切相關，疾病不確定感可以導致患者產生疲勞、失落感，從而影響其生活質量［3］。近年來，疾病不確定感成為護理學者研究的熱點，廣泛應用于癌癥患者的研究中。一些研究［4-5］證實，疾病不確定感與生活質量密切相關。本研究主要探討ESRD 患者疾病不確定感與生活質量的相關性，旨在為降低患者的疾病不確定感，提高其生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～10月我院腎內科診斷為ESRD 的住院患者85例，男47例，女38例。年齡45～80 歲，平均(55.69 ±9.45)歲。入組標準:未接受透析治療或已接受透析治療，既往無精神病病史，病情相對穩定，神志清楚，知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，問卷由3 部分組成。第1 部分為一般情況調查問卷，自行設計，內容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況等。第2 部分為Mishel 疾病不確定感量表(MUIS-A)，由Mishel 于1980年發展，被廣泛用于測量住院患者的疾病不確定感。內容效度為0.92，信度系數為0.865。該量表包括33 個項目，4 個維度(不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性)，采用Likert 5 級計分法，從“強烈同意”到“強烈不同意”分別賦值1～5 分。量表得分為3 個水平，低水平(32～74.7)分，中水平(74.8～117.4)分，高水平(117.5～160)分，分值越高，不確定感程度越高。第3 部分為健康狀況問卷量表(SF-36)，已經被翻譯為40多種語言，是目前普遍公認且應用最為廣泛的普適性量表［6］。該量表共有8 個維度，36 個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康期望、精力、社會功能、情感職能、心理健康。除了以上8 個維度外，該量表還附加一項健康指標，即健康變化，主要用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況。各個維度得分均在0～100 之間，得分越高，生活質量越高。該量表具有可靠的信度和效度，被廣泛用于評價不同人群、不同疾病患者的生活質量［7］。

1.2.2 調查方法 研究者在護理部和病區護士長的協助下，向調查對象說明研究目的和方法，征得其同意后，采用匿名的形式一對一問卷調查，統一指導語，對文化水平低或年長者由調查者逐條詢問并記錄。共發放問卷85 份，收回有效問卷85 份，有效率100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析，采用描述性分析、Pearson 或Spearman 相關分析的方法對所得數據進行分析。

2 結 果

2.1 85例ESRD 住院患者疾病不確定感各維度得分(表1)

表1 85例ESRD 住院患者疾病不確定感各維度得分(分，±s)

表1 85例ESRD 住院患者疾病不確定感各維度得分(分，±s)

維度 得分范圍 得分疾病不確定感總分60～110 88.43 ±10.36不明確性 20～50 37.71 ±5.51復雜性 8～20 14.12 ±2.03信息缺乏 12～28 20.18 ±3.24不可預測性9～22 16.32 ±2.71

2.2 85例ESRD 住院患者生活質量各維度得分情況(表2)

表2 85例ESRD 住院患者生活質量各維度得分(分，±s)

表2 85例ESRD 住院患者生活質量各維度得分(分，±s)

維度得分生活質量總分52.86 ±14.82生理功能 70.32 ±21.27生理職能 28.38 ±18.77軀體疼痛 65.82 ±20.14總體健康期望 37.24 ±17.30精力 40.21 ±16.32社會功能 59.43 ±20.74情感職能 66.24 ±24.85心理健康55.48 ±14.68

2.3 疾病不確定感與生活質量的相關性分析(表3)

表3 ESRD 住院患者疾病不確定感與生活質量的相關性分析(n=85)

3 討 論

3.1 ESRD 住院患者疾病不確定感狀況 表1結果顯示，ESRD 住院患者疾病不確定感屬于中等程度。ESRD 住院患者疾病不確定感主要來源于:(1)缺乏慢性腎臟病疾病相關知識。國外學者Madero 等［8］研究表明，慢性腎臟病患者的認知能力與死亡率、生活質量密切相關。(2)復雜的治療和護理。ESRD 只能以透析和腎移植來維持治療，長期的治療計劃、昂貴的醫療費用以及不可避免的并發癥，導致患者出現恐懼和擔憂情緒，從而產生疾病不確定感。(3)不可預測疾病的過程和預后。疾病不確定感是伴隨著癥狀、治療、預后而來。當患者無法準確預測結果時，不確定感將產生。疾病不確定感4 個維度中，不明確性和信息缺乏維度得分高于其他維度，說明患者不能及時從醫護人員和醫療機構中了解疾病的進程和預后。疾病不確定感理論認為，幫助者可以直接降低患者的疾病不確定感，幫助者包括患者的受教育水平、可獲得的社會支持和可信賴的專家［9］。因此在臨床工作中，應建立良好的護患關系，開展有效的健康教育和信息支持，降低疾病不確定感。

3.2 ESRD 住院患者生活質量狀況 本研究表明，ESRD 住院患者的生活質量處于中低水平，這與單巖等［10］的研究結果一致。生活質量是由個體和群體在生理、心理、社會各方面的功能、良好狀態以及對一般健康的感受程度。長期的腎臟替代療法雖然能改善終末期腎臟病所產生的癥狀，但不能完全替代腎臟的各種功能。殘腎功能、貧血、水腫、睡眠障礙等生理因素是影響ESRD 住院患者生活質量的重要因素。焦慮、抑郁等心理因素以及經濟文化水平、失業等社會因素降低了ESRD住院患者的生活質量。因此，醫護人員不僅要重視患者的生存率，還要通過人性化的護理有效地提高患者的生活質量。

3.3 ESRD 住院患者疾病不確定感與生活質量的相關性表3結果顯示，除了軀體疼痛維度外，ESRD 住院患者疾病不確定感與生活質量其他維度呈顯著負相關(P ＜0.05)。疾病不確定感總體水平與生活質量中軀體疼痛呈正相關，這可能因為疾病不確定感影響患者的心理應對能力，導致患者軀體不適癥狀明顯。疾病不確定感可以影響患者的心理調節能力和應對能力，增加患者在患病過程中的壓力，從而影響其生活質量［11］。一方面由于患者病情拖延，床位緊張，住院時間短;另一方面由于醫護人員短缺，健康宣教不到位:結果導致ESRD 住院患者缺乏疾病相關知識，無法預測疾病的治療效果和預后，從而產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響患者的生活質量。

根據Mishel 的疾病不確定感理論，疾病不確定感對患者的影響是多方面的，它既可以被看作是一種威脅，也可以被看作是一種轉變的契機［2］。現代透析的目標非常明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率，二是努力改善透析患者的生活質量。本研究表明，疾病不確定感與生活質量呈負相關，臨床護理人員應先評估患者疾病不確定感狀況及來源，針對認知水平和心理特點，采用系統、全面的信息支持，提供優質護理服務，將疾病不確定感轉化為一種積極的因素，促進患者的身心健康，降低疾病不確定感，提高生活質量。

［1］ Gilbertson DT，Liu J，Xue JL，et al.Projecting the number of patients with euel-stage renal disease in the united states to the year 2015［J］.J Am soe NePhor，2005，16(12):3736-3741.

［2］ Mishel M，Clayton M.Theories of uncertainty in illness［M］.New York:Springer，2008.

［3］ Bailey DE Jr，Landerman L，Barroso J，et al.Uncertainty，Symptoms，and Quality of Life in Persons With Chronic Hepatitis C［J］.Psychosomatics，2009，50(2):138-146.

［4］ 熊曉鈴，劉香玲，毛 婷.疾病不確定感對惡性骨腫瘤患者生活質量的影響［J］.當代護士，2010(4):1-2.

［5］ 孫樂英，劉 芳，李 紅.骨腫瘤患者疾病不確定感、社會支持和生活質量的相關性分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23(6B):59-60.

［6］ Danguah FV，Wasserman J，Meininger J，et al.Quality of Life Measures for Patients On Hemodialysis:A Review of Psychometric Properties［J］.Nephrol Nurs J，2010，37(3):255-270.

［7］ Yarlas AS，White MK，Yang M，et al.Measuring the health status burden in hemodialysis patients using the SF- 36 health survey［J］.Qual Life Res，2011，20(3):383-389.

［8］ Madero M，Gul A，Sarnak MJ.Cognitive Function in Chronic Kidney Disease［J］.Semin in Dial，2008，21(1):29-37.

［9］ Johnson Wright，Afari N，Zautra A.The Illness Uncertainty Concept:A Review［J］.Curr Pain Headache Rep，2009，13(2):133-138.

［10］ 單 巖，馬安娜，苗金紅.120例中老年慢性腎病患者生活質量調查及其影響因素分析［J］.廣東醫學，2010，31 (20):2669-2671.

［11］ Elphee EE.Understanding the concept of uncertainty in patients with indolent lymphoma［J］.Oncol Nurs Forum，2008，35(3):449-454.