小組合作式綜合技能考核在護理教學中的應用

何曉蘭

何曉蘭:女，碩士，主管護師

近年來，衛生部頒發的護理專業教學計劃中明確提出［1］，將綜合技能考核列入畢業考試科目中。這一舉措體現了系統化整體護理的要求，反映了現代護理人才的培養方向，突出重點考查護生運用知識分析和解決護理問題的能力。綜合技能考核較單項護理技術操作考核更客觀、更全面地評價護生的實際工作能力。傳統的臨床護理實習考核關注的是護生學習的個體行為，教學評價強調護生個體得分，忽略了護生“團隊精神”的培養。護理事業的發展要求護理人員既具備知識技能，還要具備團結協作能力［2］。在這種理念的指導下，護理臨床教學在出科考核時嘗試實施小組合作式的綜合技能考核，小組合作學習就是以合作學習小組為形式，系統利用教學中動態因素之間的互動，促進護生的學習，以團體的成績為評價標準，共同達成教學目標的教學活動。由于其實效顯著，被人們譽為近十幾年最重要和最成功的教學改革［3］。以小組為單位指導護生進行臨床實習，在綜合技能考核中體現護理工作的整體性、連續性。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年7月～2013年5月在我院外科實習的全日制護生共302 名，男19 名，女283 名。年齡18～22歲，平均(19.5 ±1.3)歲。本科生132 名，大專生170 名。分4 批到臨床科室實習，實習9 周后進行出科考核。按實習先后順序，第一批和第二批為對照組(163 名)，第三批和第四批為試驗組(139 名)。兩組護生的性別、年齡、學歷方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的教學考核方法，出科進行個人操作技能考試，以個人成績作為出科評價。采用傳統的以護生個人為單位的出科操作技能考核方法。主考教師從護生所負責管床的病人中挑選合適病例，護生根據護理措施做一項基礎護理操作和一項專科護理操作。教師根據護生考核情況進行評分。

1.2.2 試驗組 采取小組合作式學習，進行以小組合作式的臨床綜合技能考核，個人成績與小組其他成員相關聯。每個考核小組由3～5 名護生組成。主考教師從同一小組護生所負責管床的病人中挑選合適病例，護生熟悉病歷。考核開始時，護生向主考教師簡要匯報病史，然后到病人床旁收集資料，根據病情作護理查體，適時給予符合病情的護理及健康宣教。最后依據病人情況，護生在30 min 內書寫1 份護理病歷，提出3 個或以上病人現存的主要護理問題，作出護理診斷，制定相應的護理目標和護理措施。采取抽簽的方式，1 名護生負責收集資料和護理查體、健康宣教，另2 名護生分別負責不同的技術操作，集體書寫1 份護理病歷，他們之間可以既是相對獨立又是相互補充。個人成績占50%，小組成績占50%，作為出科護理綜合技能考核的成績。

1.3 效果評價

1.3.1 護理綜合技能考核成績 綜合考核包括護理資料收集(15%)、護理操作技能(專科、基礎操作技能)(60%)、健康宣教(5%)和護理病歷(20%)。考核評分依據“整體護理綜合考評分表”。

1.3.2 問卷調查 兩組護生實習結束時發放自行設計的調查表，調查護生對出科考核方法的評價。采取無記名方式，由護生根據實際效果填寫考核方法對自己產生的影響，對實習效果進行評價，內容包括對操作規程的熟練程度、操作水平的提升、護理程序的應用，表達能力的提高及合作精神培養等方面，共發放302 份，回收302 份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0 統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護生技能考核結果比較(表1)

表1 兩組護生綜合考成績比較(分，±s)

表1 兩組護生綜合考成績比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 人數 資料收集 專科操作技能 基礎操作技能 健康宣教 護理病歷試驗組 139 83.31 ±6.75 84.78 ±7.23 87.51 ±5.22 85.30 ±3.71 87.92 ±4.51對照組 163 81.11 ±5.42 83.20 ±6.11 84.12 ±5.71 81.91 ±4.20 85.70 ±3.91統計量 3.0871) 2.0311) 5.3482) 7.3742) 4.5822)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P 值

2.2 兩組護生對考核方法認可情況比較(表2)

表2 兩組護生對考核方法認可情況比較(名)

3 討 論

3.1 綜合技能考核提高了操作技能水平 臨床護理實習是以基本技能操作為主，其操作內容多，臨床實習時間有限，帶教教師無法在保證臨床工作的時間內對護生進行逐一指導糾正。因此，在臨床實習中采用小組合作式學習，可以充分發揮護生的主體地位，護生之間的互相幫助，減輕了教師的教學負荷。這種方法充分開發和利用了教學中的人力資源，可以提高護生學習的參與度，提高教學效果。在實行小組合作式學習之前，個別護生即使考試前去臨床進行練習，但操作過程不認真，操作考試時存在僥幸心理。實行小組合作式學習后，因為個人的技能操作成績與小組每位成員掛鉤，教師抽考為隨機性，從而給護生一定的壓力。但是壓力也是動力，小組合作綜合技能考核促使護生平時實習刻苦練習，這樣達到了強化訓練技能的目的。表1可見，試驗組護生的技能操作水平均高于對照組，因此，合作式學習達到了普遍提高護生的操作技能水平的預期效果。

3.2 綜合技能考核培養了護生互相幫助、團結合作的品行臨床護理工作既有獨立的一面，又有其協作的一面，特別是在護理急危重癥病人中更突顯出整個醫療護理的合作能力。實行小組合作的考核方式，小組成員均能意識到個人利益與小組利益密切相關，個人成功的前提是小組其他成員的成功。因此，護生在小組練習時會主動互相幫助、取長補短、共同進步，以取得小組和個人的成功。采取小組合作式練習與考核辦法，就是為護生提供學會合作的機會，使小組每位護生都能體會到自己的努力有利于小組其他成員，從而培養護生的合作精神和團隊意識。實施小組合作學習，操作能力較強的護生在實訓中主動幫助動手能力差的護生，對技能學習有很大促進作用。

3.3 提高了交流技巧 小組合作式學習是通過小組內部成員之間的溝通、討論、評價、幫助等合作互動過程來實現學習目標［4］。小組合作的臨床實習及考核使護生不但注重與老師的交流，更注重與護生之間的交流與協作。他們來自不同的學校，學習的內容、技巧各不相同，經常為病人的一個問題發生意見分歧時，需要進行溝通和討論，進而達到意見統一。

3.4 培養了以護理程序為核心的整體護理思維 整體護理綜合考核的設置有利于整體護理教學的導向性，也有利于護生進行以護理對象為中心，運用護理程序的能力培養。在考核的過程中，護生按照評估、診斷、計劃、實施和評價的步驟，收集病人資料，分析和診斷出針對該病人的健康問題，制定護理措施，實施身心整體護理，進行效果評價的能力培養，從而有計劃地、系統地實施身心整體護理解決病人的健康問題。因此強化了護生的整體護理觀念，又有助于削弱護生的功能護理觀念，使其在今后的工作崗位上開展整體護理成為一種自覺自愿的行為，為將來臨床系統化整體護理的開展打下良好的基礎。

本次實踐證明，臨床護理實習出科考核中應用小組合作的綜合技能考核有效可行。此方法讓護生注重實習的過程中小組合作式學習，提高了護生的操作水平和交流技巧，培養了護生互相幫助、團結合作的素質，注重了護理程序運用，體現護理工作的整體性、連續性，提高了護生的臨床護理工作能力，值得在臨床推廣應用。

［1］ 許 蓉.護生整體護理實踐能力綜合考核中存在問題的分析和對策［J］.山西護理雜志，2000，14(3):114-115.

［2］ 王肇俊.小組合作性考核在高職護理教學評價中的效果分析［J］.全科護理，2008，6(12B):3280-3281.

［3］ 周菊芝，董麗芳，陳 燕.小組合作+角色扮演考核法在內科護理學教學中的應用［J］.護理研究，2010，24(7 下):1963-1964.

［4］ 郭明賢，李煩繁，崔 艷，等.合作性學習模式在“健康評估”教學中的應用［J］.中華護理雜志，2006，41(7):643-644.