老年男性病人留置不同型號尿管的Meta 分析

楊 永 張 瑛 胡艷寧 楊連招 覃惠娟 盧洪霞

楊永:男，碩士，主管護(hù)師

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見護(hù)理操作，留置導(dǎo)尿管目的是搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測量尿密度，觀察病情;對于昏迷、截癱或會陰部有傷口患者，保留尿管可以保持會陰部清潔干燥。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)老年男性病人留置尿管過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外滲污染床單，若護(hù)理不當(dāng)，甚至誘發(fā)病人壓瘡發(fā)生。留置尿管后尿液外滲原因可能是由于臨床留置導(dǎo)尿常規(guī)使用較小直徑型號導(dǎo)尿管，而對于老年男性病人來說，其尿道膜部括約肌松弛、收縮乏力，根據(jù)這一特殊生理特點(diǎn)，老年男性尿管型號選擇值得探討。有研究顯示，使用較大直徑型號(20～22 號)尿管留置可以減少和避免尿液外滲發(fā)生的幾率，但這一操作僅來源于研究者臨床經(jīng)驗(yàn)尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。本文旨在系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)老年男性病人尿管型號選擇對于減少插尿管后尿液外滲發(fā)生率的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型。所有需要留置尿管的老年男性病人臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)。(2)研究對象。需要留置尿管的老年男性病人。(3)干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)組:選擇20～22 號尿管，對照組選擇16～18 號尿管。(4)結(jié)局指標(biāo)。觀察插尿管成功后尿液外滲率。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館對照試驗(yàn)注冊庫(2012年)、CBM(2012年9月)、VIP(2012年9月)，CNKI

(2012年9月)，萬方數(shù)據(jù)庫(2012年9月);手工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞“老年男性”“尿管型號”及“隨機(jī)對照試驗(yàn)”。

1.2.2 提取資料 文獻(xiàn)資料提取采用統(tǒng)一的表格項(xiàng)目主要有方法學(xué)、病例數(shù)人口學(xué)特征、干預(yù)和對照措施的種類方法和終點(diǎn)指標(biāo)，由兩位評價(jià)者獨(dú)立提取，資料不同意見通過討論解決。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚評價(jià)表評價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量主要包括隨機(jī)序列產(chǎn)生方法、是否正確、是否隱蔽分組、是否采用盲法、結(jié)果資料是否完整、基線情況、基線可比性。每一部分用“是”表示;有低度存在偏倚的可能性，不清楚表示“不清楚”或存在未知的偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用RevMan 5.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2進(jìn)行各研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)(以P ＜0.01，為差異有顯著意義)，并根據(jù)I2判斷異質(zhì)性的大小。如各組臨床異質(zhì)性較大則依據(jù)存在異質(zhì)性的主要方面進(jìn)行亞組分析，當(dāng)亞組內(nèi)各研究間無異質(zhì)性時(shí)(P≥0.01，I2≤50%)則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析;I2＞50%，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析;對二分類變量采用相對危險(xiǎn)度(RR)及其95% CI 表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果及納入研究特征(表1)

表1 檢索結(jié)果及納入研究特征

2.2 納入研究質(zhì)量評價(jià)(表2)

表2 納入研究質(zhì)量評價(jià)

2.3 老年男性病人選擇20～22 號尿管與16～18 號尿管外滲率比較的Meta 分析(圖1)

圖1 老年男性病人選擇20～22 號尿管與16～18 號尿管外滲率比較的Meta 分析

3 討 論

男性尿道長約18～22 cm，尿道始于膀胱內(nèi)口，穿經(jīng)前列腺，尿生殖隔和尿道海綿體，終止于陰莖的尿道外口中，管徑平均7～8 mm。從解剖生理學(xué)來講，老年男性病人通常尿道膜部括約肌較松弛，收縮力相對成年人較差，臨床留置導(dǎo)尿期過程中易出現(xiàn)尿液外滲污染床單位，并影響尿液的計(jì)量，嚴(yán)重者甚至延誤病情的觀察及治療［1-2］。因此，避免留置尿管后的尿液外滲顯得更為重要。另外，一些老年人存在不同程度前列腺增生伴肥大，直徑較小的尿管會增加插尿管的難度，根據(jù)老年男性生理特點(diǎn)，選擇直徑相對較大的20～22 號氣囊尿管，進(jìn)行留置導(dǎo)尿，可以減少或避免尿液外滲的發(fā)生［3-5］。圖1顯示，異質(zhì)性檢驗(yàn)P=1.0，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果:RR=2.0，95% CI:(1.50-2.67)，提示老年男性病人選擇20～22 號尿管與選擇16～18 號尿管外滲率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。提示老年男性病人選擇20～22 號尿管留置發(fā)生外滲率低于16～18 號。

4 本研究的局限性和不足

(1)雖然已全面收集文獻(xiàn)，但對文獻(xiàn)的進(jìn)行檢索難免有遺漏，依然存在一定的發(fā)表偏倚。(2)缺乏多中心的RCT 設(shè)計(jì)，結(jié)果存在一定的偏倚，更可靠結(jié)論尚需要大規(guī)模、多中心RCT 研究的支持。(3)本研究納入Meta 分析共3 篇文章，但文獻(xiàn)評分和文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量不高，表明納入研究方法存在差異，還需要更多大樣本、高質(zhì)量證據(jù)的文獻(xiàn)的研究結(jié)果予以支持。

［1］ 馬 靜.留置氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥原因及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(20):152-153.

［2］ 王遠(yuǎn)清，徐 習(xí).導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的因素分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013(6):11-13.

［3］ 文宗武.老年男性病人使用不同型號導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2005，11(9):829.

［4］ 曾紹愛.老年男性病人留置尿管型號選擇的效果比較［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(3A):42.

［5］ 杜宗苓.尿管型號的選擇對老年男性病人導(dǎo)尿效果的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006，8(30):79.