重癥腦外傷患者氣管切開術的治療效果分析

黃海濤 夏細建

重癥腦外傷患者氣管切開術的治療效果分析

黃海濤 夏細建

目的 研究分析重癥腦外傷患者氣管切開術的治療效果。方法 選取江西省上饒市橫峰縣人民醫院在2005年6月～2013年5月收治的60例重癥腦外傷患者的臨床資料進行研究分析，并按患者住院尾號將其分為治療組和對照組（n=30），對照組患者采用氣管插管方法進行治療，治療組患者采用氣管切開術進行治療，對比2組患者臨床治療效果。結果 對比2組患者住院時間、帶管時間及術后肺炎發生率，2組患者數據比較差異無統計學意義；治療組患者呼吸機使用時間顯著低于對照組患者，治療組病死率顯著低于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氣管切開術治療重癥腦外傷患者臨床效果顯著，可促使患者盡快自主呼吸，改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。

重癥；腦外傷；氣管切開術；臨床效果

腦外傷為一種肉眼可見由外物產生的頭腦部傷，該種疾病具有嚴重后果，可出現不同程度的永久性功能障礙，其嚴重影響患者正常生活及工作，威脅患者生命健康[1]?；谠摷膊〔±硖攸c，本研究分析重癥腦外傷氣管切開術的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市橫峰縣人民醫院在2005年6月～2013年5月收治的60例重癥腦外傷患者，并按患者住院尾號將其分為治療組和對照組（n=30）。其中，治療組男20例，女10例；患者年齡21～60歲，平均年齡（40.12±1.03）歲；對照組男19例，女11例；患者年齡20～59歲，平均年齡（39.51±1.14）歲；2組患者的性別及年齡等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用氣管插管方法進行治療，治療組患者采用氣管切開術進行治療，對比2組患者臨床治療效果。

1.2.1 氣管插管方法 醫護人員經對照組患者口盲探氣管插入氣管，之后將其同呼吸機連接，在采用該種手術方法對患者進行治療過程中，護理人員應密切關注患者生命體征，有效提高患者治療效果。

1.2.2 氣管切開術 在患者實施手術治療前，護理人員應指引患者選取仰臥位，頸前伸展、頭后仰，且在患者肩下放置一高度為5～10cm的軟枕。護理人員在患者手術區實施常規消毒鋪巾，術者戴手套，打開氣管切開包，檢查器械，并選擇適當大小的一次性氣管切開套管。局麻后，自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚，皮下及頸淺筋膜，用血管鉗自白線處分離兩側胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，小拉鉤將肌肉均勻拉向兩側，顯露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，見白色氣管環，5mL注射器空針穿刺抽到氣體后，用尖刀于第2至第三環正中自下向上挑開氣管前壁后，氣管撐開鉗撐開，插入套管，拔出導芯后固定氣管套管，注入5～8mL空氣于氣囊內，套管上下皮膚各縫合1至兩針，系帶打結固定。在對患者進行治療過程中，密切關注患者心電圖及動脈血氧飽和度。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS18.0統計學軟件處理全部數據，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

對比2組患者住院時間、帶管時間及術后肺炎發生率，2組患者以上數據的差異無統計學意義；對比2組患者呼吸機使用時間和病死率，治療組患者呼吸機使用時間和病死率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）

3 討論

重癥腦外傷病情危急，嚴重威脅患者生命，醫護人員應積極救治，有效改善患者臨床證狀，降低死亡率。在治療過程中，保障患者氣道通暢為首要任務[2]。氣管切開及氣管插管為兩種主要的人工氣道，通過機械通氣確?；颊吆粑槙?，進而幫助患者盡快恢復自主呼吸[3]。其中，氣管插管可能會給患者咽喉部造成一定損傷，影響治療效果。氣管切開術可有效降低患者咽喉損傷率。采用氣管切開術建立人工氣道后輔以呼吸機，便于術后護理，提高經口進食速度，顯著縮短呼吸機使用時間，促使患者早日恢復自主呼吸[4-7]。在對患者實施氣管切開過程中，醫護人員應對患者頸部狀況進行準確評估，科學掌握適應證及禁忌證；準確選取穿刺點，提高手術成功率。在氣管插管過程中，避免出現穿破患者氣管后壁及導絲打折等現象，防止擴張不足或是擴張過度等。氣管切開術具有操作簡單、盡快恢復自主呼吸功能及縮短呼吸機使用時間等，顯著改善患者臨床癥狀[8]。

綜上所述，在重癥腦外傷治療過程中，采用氣管切開術建立人工氣道手術，臨床效果顯著，可盡快促使患者自主呼吸，降低死亡率。本研究提示，采用氣管切開術患者的住院時間、帶管時間及術后肺炎發生率均同采用氣管插管術患者的相關數據的差異無統計學意義，其呼吸機使用時間及病死率顯著短于采用氣管插管術進行治療的對照組患者。因此，氣管切開術值得在治療重癥腦外傷患者臨床上推廣應用，為臨床搶救提供臨床價值。

表1 對比2組患者住院時間、帶管時間、呼吸機使用時間、術后肺炎發生率及病死率

[1] 劉千祥.淺談氣管切開術在重癥腦外傷中的應用[J].中外醫療,2011, (4):39-40.

[2] 陳乃峰.氣管切開術治療重癥腦外傷臨床分析[J].吉林醫學,2012, 33(15):3190-3191.

[3] 劉平非.氣管切開術與插管術在重癥腦外傷中應用的比較[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):43-44.

[4] 孟祥群.氣管切開術后使用兩種氣管套管的肺部感染發病率比較[J].中外醫學研究,2011,9(6):35-36.

[5] Garg K，Sinha S,Kale SS,et al.Role of simvastatin in prevention of vasospasm and improving functional outcome after aneurysmal sub-arachnoid hemorrhage:A prospective,randomized,double-blind,placebo-controlled pilot trial[J].British journal of neurosurgery,2013,27(2):1352-1353.

[6] 謝先舉.氣管切開術治療90例重癥腦外傷療效分析[J].當代醫學,2014,3(4):26-28.

[7] 張國清.氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床觀察[J].現代養生B,2013, 5(11):35-36.

[8] 王倩.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(30):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.011

江西 334300 江西省上饒市橫峰縣人民醫院 （黃海濤 夏細建）