糜爛性口腔扁平苔癬實施糖皮質激素沖擊療法的療效評價

鄧志華

糜爛性口腔扁平苔癬實施糖皮質激素沖擊療法的療效評價

鄧志華

目的 評價糜爛性口腔扁平苔癬實施糖皮質激素沖擊療法的療效。方法 本次研究納入病例樣本均為湖南省衡陽市口腔醫院2011年5月～2013年4月確診并收治的糜爛性口腔扁平苔癬患者，合計115例，將所有患者隨機分為臨床組（n=60）和參照組（n=55）。參照組應用昆明山海棠片及復合維生素B族片口服。臨床組應用醋酸潑尼松注射液及鹽酸利多卡因注射液黏膜下注射。比照2組臨床療效、疼痛改善及糜爛充血面積改善情況。結果 臨床組總有效率為88.33%，顯著高于參照組的61.82%（P＜0.05）。臨床組及參照組在治療后其疼痛VAS評分改善均顯著優于治療前（P＜0.05），而臨床組其疼痛VAS評分改善程度顯著優于參照組（P＜0.01）。臨床組及參照組在治療后其糜爛、充血面積改善均顯著優于治療前（P＜0.05），而臨床組其糜爛、充血面積改善程度顯著優于參照組（P＜0.01）。結論 糜爛性口腔扁平苔癬實施糖皮質激素沖擊療法效果確切。

糜爛性口腔扁平苔癬；糖皮質激素；潑尼松；利多卡因；封閉治療

在臨床上，口腔黏膜的淺表層組織細胞一旦發生慢性非特異性炎性病變，其病變歸宿之一即為口腔扁平苔癬（OLP）。目前，口腔扁平苔癬的確切致病機理尚無法在醫學層面上被闡明。但研究指出本病的發生與自體免疫系統異常、精神神經異常及內分泌異常等有密切的關聯[1]。其中，本病的糜爛性病變，系在苔癬病變基礎上發生組織糜爛，故可引發劇烈的疼痛。且該疼痛往往遷延不愈、病程拖沓，故嚴重影響患者的正常工作和生活，令患者終日飽受身心摧殘。現階段，臨床上對糜爛性口腔扁平苔癬的臨床干預方案體系尚不健全，未建立成型有效的治療方法[2]。為此，本研究應用糖皮質激素沖擊療法治療口腔扁平苔癬，收到一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入病例樣本均為湖南省衡陽市口腔醫院2011年5月～2013年4月確診并收治的糜爛性口腔扁平苔癬患者，合計115例。其中男64例，女51例，年齡26～77歲，平均（44.8±4.9）歲。病程2個月～4年，平均病程為（1.2±0.3）年。按照發病位置劃分，74例系頰部病變，25例為舌部病變，16例為牙齦病變。所有納入病例都予以常規臨床體格檢查及病理學檢查最終確診。將所有患者隨機分為臨床組60例和參照組55例，2組性別、年齡、病程、發病位置及基本病況等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組予以昆明山海棠片及復合維生素B族片口服，2片/次，3次/d，合計服藥1個月。

1.2.2 臨床組 本組應用糖皮質激素潑尼松實施治療。首先應用濃度為125mg/5mL的醋酸潑尼松注射液及濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液，各取1mL勾兌成混合藥液，而后在患者其苔癬病灶處黏膜下應用5mL注射器實施分散注射，1次/d，共注射1個月。

1.3 療效評定

1.3.1 綜合療效標準 按照中華口腔醫學會制訂的《糜爛型口腔扁平苔癬療效評價標準》[3]執行。（1）顯效：白紋、糜爛、充血等完全消失，疼痛消失；（2）有效：白紋稀疏化，充血、糜爛面積回縮，痛感降低；（3）無效：白紋密度未降低或增加，充血、糜爛面積未減少或擴張，痛感未減輕或惡化。

1.3.2 疼痛評價標準 疼痛評價應用視覺模擬評分法（VAS）[4]。無痛為0分，輕微能耐受的疼痛為3分以下，影響睡眠但勉強耐受的疼痛為4～6分，疼痛劇烈難忍、飲食睡眠嚴重受影響的疼痛為7～10分。

1.4 統計學方法 本次研究應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組綜合臨床療效對比 臨床組總有效率為88.33%，顯著高于參照組的61.82%，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組綜合臨床療效對比（n）

2.2 2組治療前后疼痛改善情況對比 臨床組及參照組在治療后其疼痛VAS評分改善均顯著優于治療前（P＜0.05），而臨床組其疼痛VAS評分改善程度顯著優于參照組（P＜0.01），以上差異均有統計學意義（P<0.05,見表2）。

表2 2組治療前后疼痛（VAS評分）改善情況對比

2.3 2組治療前后充血、糜爛面積改善情況對比 臨床組及參照組在治療后其糜爛、充血面積改善均顯著優于治療前（P＜0.05），而臨床組其糜爛、充血面積改善程度顯著優于參照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.01，見表3）。

表3 2組治療前后充血、糜爛面積改善情況對比

3 討論

在臨床上，糜爛性口腔扁平苔癬系口腔癌前病變的最典型形式，有0.4%～3.3%的口腔扁平苔癬患者最終會誘發細胞癌變，引發口腔癌[5]。在病理學研究方面，本病發生時呈皮下單核細胞帶狀浸潤及基底細胞液化，主要主導細胞為CD8+T細胞，而病變嚴重區域還有一定數量的CD3+細胞，這說明糜爛性口腔扁平苔癬病變時可激活T細胞[6]，故本病其炎癥介導細胞被認定為T細胞。

本病以緩解疼痛、改善糜爛、遏制癌變幾率為首要臨床治療原則[7]。常規治療多應用維生素、抗生素、免疫學制劑、氯喹等[8]藥物，但收效不好，且常誘發白細胞計數衰減、視力下降、神經損害等毒副反應。潑尼松作為糖皮質激素的代表藥物，其免疫拮抗、抗炎、脫敏、消毒等作用極佳。潑尼松可強化血管張力，促進血液循環，迅速吸收充血組織的滲出液，并遏制毛細血管的通透性。同時，還可拮抗炎癥因子的形成、浸潤及滲出，最終完全緩解水腫并遏制炎性糜爛。此外，潑尼松其抗組胺生成作用突出，能夠降低毒性物質的生成和釋放，避免細胞受損。但有研究報道稱，全身長期應用潑尼松也會誘發很多毒副反應，故本次研究另辟蹊徑，采用了局部封閉給藥，同時輔以利多卡因來發揮鎮痛作用，這樣不但病灶處藥物濃度突出，而且毒副反應發生率極低。本次研究結果表明，應用潑尼松治療本病總有效率高達88.33%，故治療糜爛性口腔扁平苔癬行之有效，安全性好，值得在臨床上應用推廣。

[1] 陳剛.曲安奈德與潑尼松治療口腔扁平苔癬的臨床療效對比觀察[J].中國中國醫藥導報,2010,7(10):122-123.

[2] 李佳瑜,黃頤玉,陳穎,等.苔癬沖劑治療糜爛型口腔扁平苔癬臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2010,26(4):10-12.

[3] 曾憲濤.他克莫司軟膏加口炎清顆粒治療糜爛型OLP的療效評價[J].臨床口腔醫學雜志，2011,27(7):432-433.

[4] 梁文紅,田源,羅愛華,等.醋酸潑尼松龍涂布治療糜爛型口腔扁平苔癬療效觀察[J].遵義醫學院學報，2011,34(4):380-383.

[5] 潘文儀.曲安奈德聯合金梔潔齦治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察[J].當代醫學,2013,20(27):7-8.

[6] 常城.曲安奈德聯合胸腺肽治療口腔糜爛型扁平苔癬36例[J].淮海醫藥,2014,32(3):284.

[7] 楊國紅,黃麗玉.氨來呫諾糊劑治療糜爛型口腔扁平苔蘚60例[J].福建醫藥雜志,2011,33(3):30-31.

[8] 陸和新.曲安奈德混懸液局部注射治療口腔頰黏膜糜爛型扁平苔蘚28例臨床療效觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(9):2790.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.014

湖南 421001 湖南省衡陽市口腔醫院（鄧志華）