老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術治療的療效觀察

劉光明

老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術治療的療效觀察

劉光明

目的 觀察平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法 選取在江西省星子縣人民醫院治療腹股溝疝的老年患者100例，并隨機分成治療組和對照組（n=50）。治療組采用平片無張力疝修補術治療；對照組采用傳統疝修補術治療。結果 治療組平均住院時間（4.5±1.2）d、術后疼痛時間（22.3±3.6）h、術后并發癥發生率（10%）和復發率（0%）均明顯優于對照組(32%,22%)，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝有較顯著的治療作用，且手術時間和復發率都較低，適用于老年患者，臨床應用價值較高。

腹股溝疝；平片；無張力疝修補術；老年

傳統疝修補術主要將缺損部位強行牽拉縫合，往往易發生縫合張力大、術后疼痛及愈合差等問題[1]。老年患者由于身體情況較差，難以采用手術時間長、術后疼痛強的手術方法 。因此江西省星子縣人民醫院對100例腹股溝疝的老年患者采用平片無張力疝修補術進行治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年1月在本院治療的腹股溝疝的老年患者100例，其中男56例，女44例，年齡61～75歲。其中腹股溝斜疝43例，腹股溝直疝46例，復發疝11例，無復合疝，均為單側。合并慢性支氣管炎12例、高血壓7例、冠心病9例、前列腺增生6例。將所有患者隨機分成治療組和對照組（n=50）。2組性別、年齡、疝的類型、合并癥等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取連續硬膜外阻滯麻醉。治療組采用平片無張力疝修補術治療，做長約4～6cm的腹股溝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，使疝囊能夠充分暴露，游離精索，游離疝囊至頸部，若疝囊較小，則直接將疝囊經內環還納入腹腔；若疝囊過大，則將疝囊橫斷，遠端止血，行疝囊高位接扎。將修剪好的與切口大小相當的平片置于精索后方，鋪平補片，并以可吸收絲線間斷縫合于腹股溝韌帶、聯合腱、弓狀下緣肌腱、恥骨結節和恥骨梳韌等組織，并關閉切口。對照組采用傳統的Bassini疝修補術進行治療，切口加壓包扎。

1.3 評價指標 參考趙英勤的相關觀察指標[2]，比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、平均住院時間、并發癥發生率和復發率等情況。

1.4 統計學方法 結果采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較 治療組的手術時間（48.4±16.6）min、術中出血量（28.1±9.2）mL、術后疼痛時間（22.3±3.6）h和平均住院時間（4.5±1.2）d，對照組手術時間（69.3±30.9）min、術中出血量（41.4±16.1）mL、術后疼痛時間（35.3±6.9）h和平均住院時間（7.7±3.2）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者各項指標對比

2.2 并發癥及復發率比較 治療組術后切口感染2例、陰囊腫脹1例、尿潴留2例，并發癥發生率為10%，復發率為0%；對照組術后切口感染3例、陰囊腫脹7例、尿潴留6例，并發癥發生率為32%，復發率為22%，治療組并發癥的發生率及復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者并發癥發生率與復發率對比

3 討論

腹股溝疝是我國臨床外科上的多發病和常見病，同時也是腹外疝中最常見的發病類型，約占患者總數的90%～95%。腹股溝疝大多是由于腹壁強度下降或者腹內壓升高引起的，其中老年人因為肌肉萎縮使腹壁強度更加薄弱；而咳嗽、前列腺增生等其他臨床疾病也會進一步升高腹內壓，因此是腹股溝疝的多發群體，發病率可達到1%～5%[3]。許多臨床治療采用傳統疝修補術，將疝口臨近的不同組織進行強行拉攏、縫合，縫合張力大，術后手術部位出現明顯牽扯感及慢性疼痛等，且患者術后恢復時間較長[4]，圍手術期并發癥的發生率和復發率相對較高[5]。因此臨床上越來越多的采用無張力疝修補術，這種術式最突出的優點是并發癥較少，操作相對簡單，可在門診局麻下進行[6]，并且切口較小，不需要廣泛解剖分離，手術時間較短，痛苦小，屬于相對微創的手術[7]，因此與傳統疝修補術相比更適用于老年患者。

本研究所采用的平片式，與疝環充填式一樣，都為無張力疝修補術的一種。結果表明在手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、平均住院時間、并發癥發生率和復發率等主要的觀察指標上，平片無張力疝修補術均優于傳統Bassini疝修補術。需要注意的是，由于無張力疝修補術是人工材料植入的，術后容易導致感染，因此，應及時給予抗菌藥物治療，否則會增加切口感染的并發癥[8]。

綜上所述，平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果明顯，并發癥和復發率較低，臨床推廣價值較高。

[1] 姚建康.無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J]．當代醫學,2013,19(3):19-20.

[2] 趙英勤,陸文明,鄒文貴,等.不同手術治療腹股溝疝氣效果分析[J].中國衛生產業,2011,8(26):96-98.

[3] 楊海洲.無張力疝修補術和傳統手術治療疝氣的對比研究[J].當代醫學,2013,19(17):114.

[4] 孟春鳴,鄧建宏,楊欽清.疝環充填式、平片無張力及傳統疝修補術的對比研究[J].中國現代醫生,2013,51(26):132-134.

[5] 姚競智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當代醫藥,2013,20(5):31-32.

[6] 侯開勇，侯海林.平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝76例臨床觀察[J].中國社區醫師，2012，14（10）：119.

[7] 章陽,姚玉民,張偉,等.平片式修補與，疝環充填式修補在腹股溝疝無張力疝修補術中的選擇探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2):125-128．

[8] 黃厚明.用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J].求醫問藥，2013，11（6）：150-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.021

江西 332800 江西省星子縣人民醫院外一科 （劉光明）