腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用價(jià)值

張波 全彬 黃旭 康健

腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用價(jià)值

張波 全彬 黃旭 康健

目的 探討分析在胃腸外科急診中實(shí)施腹腔鏡探查的臨床作用及其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬石門(mén)縣人民醫(yī)院2010年5月～2013年8月胃腸外科收治行腹腔鏡探查的急診患者67例為試驗(yàn)組研究對(duì)象，另選取同期實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹探查的急診患者35例作為對(duì)照組，對(duì)比觀察2組患者腹部探查手術(shù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者通過(guò)腹腔鏡探查均查及相應(yīng)病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，另7例患者實(shí)施腹部小切口完成手術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 在胃腸外科急診中實(shí)施腹腔鏡探查，能夠準(zhǔn)確的查找病灶，并實(shí)施有效手術(shù)治療，且相比傳統(tǒng)開(kāi)腹探查失血更少、風(fēng)險(xiǎn)更低，對(duì)機(jī)體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃腸外科；急診；腹腔鏡探查；開(kāi)腹探查

胃腸外科中急腹癥是其急診的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有發(fā)病突然、病程發(fā)展快、變化快的突出特點(diǎn)[1]。患者入院后病情較為危急，需要盡快實(shí)施適宜的治療措施，但該病的病因較多、病情較為復(fù)雜，需要盡快做出準(zhǔn)確診斷才能制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福缭\斷不及時(shí)或診斷錯(cuò)誤可導(dǎo)致病情延誤而影響預(yù)后，甚至威脅患者生命安全[2]。部分急腹癥臨床癥狀不具有特異性，無(wú)法準(zhǔn)確診斷，而實(shí)施開(kāi)腹探查對(duì)機(jī)體損傷較大，患者依從性較差，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷開(kāi)展，腹腔鏡在胃腸外科檢查、診斷中的應(yīng)用無(wú)疑為急診提供了更為方便、適宜的檢查手段，為分析其具體臨床應(yīng)用效果，本文對(duì)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬石門(mén)縣人民醫(yī)院胃腸外科應(yīng)用腹腔鏡探查與開(kāi)腹探查的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬石門(mén)縣人民醫(yī)院胃腸外科2010年5月～2013年8月收治的行腹腔鏡探查的急診患者67例為試驗(yàn)組研究對(duì)象，其中，男36例，女31例，年齡23～57歲，平均（38.51±7.49）歲；另選取同期實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹探查的35例急診患者作為對(duì)照組，其中，男19例，女16例，年齡25～56歲，平均（39.07±7.12）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者的基本資料及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有病例均為本院胃腸外科急診患者，均表現(xiàn)出腹部強(qiáng)烈疼痛而前來(lái)就診，經(jīng)臨床檢查需要進(jìn)行腹腔探查進(jìn)一步診斷治療；排除經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)等輔助檢查已經(jīng)確診疾病而實(shí)施非手術(shù)治療患者、伴有腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷或腹部?jī)?nèi)出血患者、既往精神性疾病史患者、已經(jīng)明確惡性腫瘤或腹部占位性病變患者等[3]。本研究中所有患者均已被詳細(xì)告知試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡探查，常規(guī)消毒麻醉后建立氣腹，選擇臍部上方進(jìn)行穿孔送入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行30°觀察，通過(guò)對(duì)腹腔內(nèi)可疑位置的探查尋找原發(fā)病灶，如有需要可以在鎖骨中線、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等可疑位置放置套管進(jìn)一步檢查，如腹腔內(nèi)有積液遮擋視野可將積液吸出，使用無(wú)損型腸鉗配合檢查；準(zhǔn)確確定病灶后對(duì)其周圍環(huán)境及情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，而后根據(jù)病灶情況選擇具體操作孔位置，穿孔置入操作器械后進(jìn)行手術(shù)；如有腸管壞死現(xiàn)象，則轉(zhuǎn)為小切口開(kāi)腹，將吻合部予以切除回置；如損傷部位較深、腹腔鏡無(wú)法有效探入檢查，也可以轉(zhuǎn)行小切口開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)一步診治[4]。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)腹探查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察試驗(yàn)組患者行腹腔鏡探查對(duì)病灶的檢查效果，并對(duì)比分析2組患者手術(shù)探查的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等，對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者通過(guò)腹腔鏡探查均查及相應(yīng)病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，另7例患者實(shí)施腹部小切口完成手術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床效果對(duì)比

3 討論

隨著微創(chuàng)理念、技術(shù)的逐漸完善以及外科輔助檢查器械的快速發(fā)展，腹腔鏡作為外科輔助檢查設(shè)備已經(jīng)在臨床上普及應(yīng)用，且不僅單純應(yīng)用在檢查中，也參與到微創(chuàng)外科手術(shù)過(guò)程中，配合臨床手術(shù)操作形成多種微創(chuàng)術(shù)式[5]。這使得臨床檢查、診斷與治療有機(jī)融合成一個(gè)整體過(guò)程，在減少損傷的同時(shí)，也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有限節(jié)約醫(yī)療資源，使更多患者得以救治。

在胃腸外科的急診工作中，腹腔鏡的使用頻率正在快速上升，對(duì)于急診常見(jiàn)的急腹癥患者，需要在最短的時(shí)間內(nèi)明確診斷并實(shí)施相應(yīng)治療措施，而部分急腹癥并沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，這使得以往只能通過(guò)開(kāi)腹探查對(duì)急診患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確病灶情況[6]，但開(kāi)腹探查對(duì)患者機(jī)體損傷較大，患者心理負(fù)擔(dān)較重，常難以接受而導(dǎo)致延誤病情。

腹腔鏡探查相比傳統(tǒng)開(kāi)腹探查具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，臨床并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快，隨著應(yīng)用技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的積累與完善，其在胃腸外科急診中的應(yīng)用效果與價(jià)值逐漸突顯出來(lái)[7]。通過(guò)使用腹腔鏡探查，可以在對(duì)機(jī)體微創(chuàng)的基礎(chǔ)上對(duì)病灶進(jìn)行詳細(xì)的觀察與明確診斷，并可獨(dú)立實(shí)施相應(yīng)治療，如有需要亦可直接轉(zhuǎn)為開(kāi)腹術(shù)式，也有助于對(duì)切口位置、長(zhǎng)度進(jìn)行有效判斷以減少手術(shù)創(chuàng)傷[8]。

本研究中試驗(yàn)組患者通過(guò)腹腔鏡探查均查及相應(yīng)病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，另7例患者實(shí)施腹部小切口完成手術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。由此可見(jiàn)，在胃腸外科急診中實(shí)施腹腔鏡探查，能夠準(zhǔn)確查找病灶，并實(shí)施有效手術(shù)治療，且相比傳統(tǒng)開(kāi)腹探查失血更少、風(fēng)險(xiǎn)更低，對(duì)機(jī)體干擾較小，術(shù)后恢復(fù)快，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊雪菲,李明偉,鐘克力,等.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(6):634-635.

[2] 鄧長(zhǎng)輝.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(8):1889-1890.

[3] 寧寧,夏紹友,馬冰,等.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):960-962.

[4] 丁宗祥.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(12):5039-5040.

[5] 連彥軍,曹贛,徐寧,等.腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2012，11(3):74-75.

[6] 靳峰.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，4(8):110-112.

[7] 劉軍輝，張學(xué)軍，趙永靈，等.腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,11（33）:49-51.

[8] 王自強(qiáng),周總光.應(yīng)重視腹部創(chuàng)傷腹腔鏡技術(shù)的分層次應(yīng)用[J].創(chuàng)作外科雜志，2014,17(4):79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.029

湖南 415300 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬石門(mén)縣人民醫(yī)院 （張波 全彬黃旭 康健）