探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折臨床效果及安全性

郭學兵 吳樟伍 程暉

探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折臨床效果及安全性

郭學兵 吳樟伍 程暉

目的 探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床效果及安全性。方法 選取江西省九江市德安縣中醫院2010年3月～2013年9月收治的100例鎖骨遠端骨折患者為研究對象，并隨機均分為觀察組和對照組（n=50）。觀察組采用鎖骨鉤鋼板內固定治療；對照組采用克氏針張力帶內固定治療。比較2組患者的療效、手術出血量、骨折愈合時間及并發癥等。結果 觀察組的優秀和良好分別為28例和20例，對照組的優秀和良好人數分別為15例和22例，2組優良率分別為96.0%、74.0%，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；2組并發癥總發生率分別為4.0%、18.0%，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折可以改善患者關節功能，臨床療效滿意，且并發癥少，值得在臨床上推廣使用。

鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；療效；安全性

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，約占所有骨折的5%～10%，其中，鎖骨遠端骨折約占鎖骨骨折的20%，是鎖骨骨折的好發部位。鎖骨遠端骨折主要是由于外力的沖擊引起，遠端骨折伴有肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的斷裂，臨床上多采用手術內固定治療鎖骨遠端骨折[1]。本文探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床效果及安全性，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 將江西省九江市德安縣中醫院收治的100例鎖骨遠端骨折患者隨機均分為觀察組和對照組（n=50），觀察組采用鎖骨鉤鋼板內固定，其中，男30例，女20例，年齡18～55歲，平均年齡(35.4±6.1)歲，均為NeerⅡ型骨折；對照組使用克氏針張力帶內固定，其中，男28例，女22例，年齡20～58 歲，平均年齡(37.4±5.2)歲，均為NeerⅡ型骨折。2組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組：患者取平臥位，頭偏向健側，患肩墊高，采用臂叢聯合頸叢麻醉。消毒鋪巾后，在患側鎖骨做平行于鎖骨的橫行切口，從肩峰處切至鎖骨外側1/3，依次切開各層組織，適當剝離鎖骨周圍組織，盡量避免剝離鎖骨上的附著組織，充分暴露鎖骨骨折斷端和肩峰，同時盡量清除碎骨及損傷的軟骨。將鎖骨的骨折斷端復位，取適當形狀及長度的鎖骨鉤鋼板，將鎖骨鉤置入肩峰下，調整鋼板鉤置于肩峰下的角度，鋼板部分緊貼鎖骨，然后在鎖骨上鉆4～5個孔，用3.5mm螺釘將鋼板固定于鎖骨上。使用生理鹽水沖洗手術視野后，逐層縫合切口，保持前臂懸吊[2]。對照組：患者取仰臥位，采用頸叢麻醉。消毒鋪巾后，手法復位骨折端，距骨折端2.5cm處近端橫向鉆一骨孔，用直徑1mm的細鋼絲穿過骨孔備用。于骨折遠端向肩峰鉆入一根直徑2.0mm的克氏針，整復骨折后，再逆向將克氏針鉆入骨折近端3～4cm，接著將穿過骨孔之細鋼絲以8字繞過克氏針針尾，拉緊纏繞固定，克氏針針尾折彎后剪短埋于皮下[3]。

1.3 療效評價標準 患者隨訪3個月，通過觀察關節恢復情況將其分為優秀、良好、較差3級。（1）優秀：肩鎖關節X線正常，活動無疼痛，患側與健側力量無差異；（2）良好：肩鎖關節X線正常，活動時稍疼痛，患側肩部力量弱于健側力量；（3）較差：肩鎖關節X線有異常，活動疼痛明顯，患側不能進行正常活動，力量明顯弱于健側[4]。優良率=優秀率+良好率。隨訪時記錄骨折愈合時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后療效比較 觀察組的優秀和良好分別為28例和20例，對照組的優秀和良好人數分別為15例和22例，2組優良率分別為96.0%、74.0%，2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 2組術后并發癥比較 觀察組2例發生創口感染；對照組4例發生創口感染，2例發生內固定斷裂，2例發生內固定脫位，1例發生骨不連。2組并發癥總發生率分別為4.0%、18.0%，2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組術后并發癥比較（n）

3 討論

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，鎖骨遠端骨折尤其常見。主要是由于外力的沖擊引起，遠端骨折伴有肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的斷裂，治療的關鍵就是保持斷端的解剖結構的穩定性。保守治療的效果較差，故臨床上多采用手術內固定治療鎖骨遠端骨折。克氏針內固定是臨床上較為常見的治療方法，該方法能保證骨折的穩定性，但是容易引起克氏針脫位和斷裂，從而影響其療效和安全性。近年來，鎖骨鉤鋼板內固定既有保持上述方法的穩定性，又不影響肩鎖關節的活動，同時還能降低并發癥的發生率[5-6]。本研究中采用鎖骨鉤鋼板內固定和克氏針固定對比治療，探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的療效和安全性，取得了較為滿意的效果。

本研究表明，觀察組優秀和良好分別為28例和20例，對照組優秀和良好人數分別為15例和22例，2組優良率分別為96.0%、74.0%，2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，可見，鎖骨鉤鋼板內固定療效明顯優于克氏針內固定。觀察組僅2例發生創口感染；對照組4例發生創口感染，2例發生內固定斷裂，2例發生內固定脫位，1例發生骨不連。2組并發癥總發生率分別為4.0%、18.0%，2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，可見，鎖骨鉤鋼板內固定并發癥明顯少于克氏針內固定術。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折可以改善患者關節功能，臨床療效滿意，且并發癥少，值得在臨床上推廣使用。

[1] 王建，張娜.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效探討[J].中國社區醫師，2012，14(32):68-69.

[2] 高軍輝.鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折80例[J].中國實用醫刊，2012，39(7):110-111.

[3] 帥省夫，顏希艷.鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折[J].中醫正骨，2013，2(7):67-70.

[4] 段俊彥.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效探討[J].中國現代藥物應用，2013，7(9):82-83.

[5] 林方華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位臨床分析[J].當代醫學，2009，15(25):69-70.

[6] 陳磊，費志強，王大平.鎖骨遠端骨折治療進展[J].實用骨科雜志，2012，18(10):909-911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.048

江西 330400 江西省九江市德安縣中醫院骨科 （郭學兵 吳樟伍 程暉）