妊娠合并甲狀腺功能亢進98例臨床分析

劉冬紅 劉興安 劉梅芬 李華麗 李維玲

妊娠合并甲狀腺功能亢進98例臨床分析

劉冬紅 劉興安 劉梅芬 李華麗 李維玲

目的 分析母體妊娠合并甲狀腺功能亢進對母嬰的影響及臨床處理方法。方法 將西安高新醫院產科2012年3月～2013年6月收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進98例孕婦為研究對象，按照治療方式不同均分為A組和B組（n=49）。A組按照臨床常規流程處理，B組給予150～300mg/d丙基硫氧嘧啶（PIU），口服，對比2組孕婦甲狀腺激素水平與產婦分娩方式及產后不良結局。結果 B組腺激素水平與產后不良結局顯著優于A組，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并甲狀腺功能亢進對孕婦及新生兒能夠產生多方面不良影響，妊娠期間應該加強檢查與防治。同時，早期系統甲亢治療對降低孕婦及新生兒不良結局有重要作用，應加以重視。

妊娠；甲狀腺功能亢進；母嬰；分析治療

妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲亢）在目前臨床上較為少見，其發病率大概在0.1%～0.2%之間[1]。孕婦在產前甲狀腺功能亢進假如未得到有效控制則很有可能引發早產、流產甚至畸形胎兒，產后會出現一系列并發癥，嚴重影響母嬰安全與新生兒質量。因此，加強對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦的研究具有十分積極的意義[2]。西安高新醫院產科就2012年3月～2013年6月收治的98例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2013年6月收治的98例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦作為本次研究對象。孕婦年齡21～38歲，平均年齡（24.6±2.3）歲，初產婦69例，經產婦29例（2次妊娠孕婦12例，3次及3次以上妊娠孕婦3例）。妊娠前確診為甲亢56例，妊娠后在院會診確診甲亢42例。臨床表現為心悸、呼吸急促19例；靜坐30min脈搏≥100次/min共38例，明顯甲狀腺腫大18例，明顯胃納亢進、易饑餓15例，劇烈嘔吐8例。將98例研究對象按照治療方式不同將其分為A組和B組，A組病情得到控制，B組病情未得到有效控制，每組59例。2組患者基本資料經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性。均在知情下簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.2 治療方法 控制組確診合并甲亢后給予口服丙基硫氧嘧啶（PIU）150～300mg/d治療，必要時加用他巴唑口服15～30 mg／d；妊娠期間療程中每月監測FT3，FT4和TSH及定期產前檢查，根據檢查結果及臨床癥狀調整用藥方案，PTU維持量為50mg／d。當患者病情趨于穩定后可根據患者的具體情況可試停用藥物，定期復查FT3、FT4和TSH。若仍處于緩解狀態，則可停藥，定期復查并隨訪。若復發，則按上述治療方式治療。若患者心率>100次／min時給予美托洛爾治療，當心率降至80～90次／min時停用藥物。未控制組患者從未進行治療或者曾經過短時間治療但自行停藥，出現明顯臨床癥狀或妊娠期并發癥時來院就診。

1.3 統計學方法 正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標改善情況 2組患者治療前FT4、TT3比較差異無統計學意義，經過治療后A、B組FT4、TT3水平明顯改善（P＜0.05），B組改善情況顯著優于A組（P＜0.05，見表1）。

表1 常規組與控制組FT4、TT3對比情況分析（nmol/L）

2.2 孕婦不良結局分析 A組孕產婦發生早產、流產顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；心衰、妊高癥、甲亢危象高于B組，但比較差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組孕婦不良結局情況分析（n）

2.3 新生兒不良結局分析 A組新生兒不良結局如早產兒、畸形、窒息、胎兒窘迫、甲減等高于B組，除了早產兒發生率比較差異無統計學意義（P＜0.05），其他不良結局均無統計學意義（見表3）。

表3 2組新生兒不良結局情況分析（n）

3 討論

甲亢主要是因為甲狀腺過多分泌甲狀腺激素引起的，好發于女性，男性較為少見，處于妊娠期婦女發病率并不少見。妊娠合并甲亢孕婦主要原因為彌漫性毒性甲狀腺，占據發病原因85%以上，其次為多發性結節毒性甲狀腺腫，占據發病原因10%左右[3]。妊娠合并甲亢對孕婦主要影響原因為甲狀腺激素過度釋放，增強神經肌肉興奮度，加快孕婦新陳代謝；同時去甲腎上腺素與血管緊張素分泌過多會導致血管出現痙攣，宮縮壓升高，容易誘發妊高癥、早產、流產等不良妊娠結局[4]。在妊娠合并甲亢孕婦中，孕婦甲亢得到有效控制，并持續維持穩定狀態則可以按照正常分娩方式進行分娩，但是在分娩前后要對孕婦生命體征進行嚴密監測，防止孕婦不良妊娠結局出現。

新生兒出現不良結局主要為母體影響，甲亢通過母體內甲狀腺刺激免疫球蛋白胎盤傳播到嬰兒體內，對新生兒產生甲狀腺毒素，但其發病率較低（約為1%左右）。新生兒甲亢假如不進行正確及時處理則有可能出現早產、妊娠遲緩、骨齡混亂、骨縫早閉，對新生兒健康成長造成極大影響[5]。本研究結果顯示，常規組為經甲亢控制，其新生兒不良結局顯著高于控制組，其中還出現新生兒窒息4例的嚴重后果。

綜上所述，妊娠合并甲亢是一種早確診、早治療的少見并發癥，對孕婦及新生兒能夠產生多方面不良影響，孕婦在妊娠期間應該加強檢查與防治。同時，早期系統甲亢治療對降低孕婦及新生兒不良結局有重要作用。

[1] 李守霞,要跟東,馮海芹，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(5):557-559.

[2] 鄭文華,郭永輝.妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床觀察及圍生結局分析[J].中國醫藥指南,2012,10(17):218-219.

[3] 謝開福.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進54例臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(9):1282-1284.

[4] 董彤,尹義存,王藹明，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母兒的影響及預后隨訪[J].中國醫藥導報,2012,9(17):68-69,72.

[5] 田勇.妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床分析[J].當代醫學，2013,19（36）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.058

陜西 710075 西安高新醫院產科 （劉冬紅 劉梅芬 李華麗李維玲） 西安高新醫院核醫學科 （劉興安）