妊娠梅毒患者的臨床特點和影響妊娠結局的因素

楊御華

妊娠梅毒患者的臨床特點和影響妊娠結局的因素

楊御華

目的 探討妊娠梅毒患者的臨床特點和影響妊娠結局的因素。方法 選取常德市婦幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的61例妊娠梅毒患者作為研究對象，依據患者妊娠期是否行全療程抗梅毒治療，將患者分為治療組(n=33)和未治療組(n=28)。觀察比較2組孕婦的妊娠結局、圍生兒預后及新生兒先天梅毒的發生情況。同時根據母血清快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)滴度高低，將孕婦分為≤1∶8組和≥1∶16組，觀察血清滴度對妊娠結局的影響。結果 妊娠結局方面，治療組足月分娩率為100%（33/33），未治療組75%（21/28），2組差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組分娩正常新生兒24例(72.73%)，未治療組為7例(25.00%)，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 全程抗梅毒治療可有效改善妊娠梅毒患者妊娠結局和新生兒預后，降低先天梅毒患兒發生率。母血清RPR滴度高低及用藥情況，是影響妊娠梅毒結局的重要因素，應予以高度重視。

妊娠梅毒；妊娠結局；圍生兒預后

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種高度傳染的性傳播疾病，幾乎可損害全身各個器官。妊娠梅毒是指發生在妊娠期的梅毒，不僅給孕婦本身身體健康帶來嚴重危害，還可通過母嬰傳播將梅毒病原體傳染給胎兒，梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒后，易引起流產、死胎、先天梅毒和新生兒死亡，對新生兒帶來難以預知的危害[1-2]。對此，廣大醫務人員及妊娠梅毒患者應予以高度重視。為探討妊娠梅毒患者的臨床特點和影響妊娠結局的因素，提高臨床診療率，保護梅毒孕婦和新生兒，本研究對常德市婦幼保健院自2010年1月～2013年1月所收治的61例妊娠梅毒患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市婦幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的61例妊娠梅毒患者作為研究對象，患者均在第一次就診時建檔，新生兒均隨訪至出生后24個月。61例患者，年齡21～42歲，平均年齡(27.6±8.5)歲。其中20～39歲51例，占83.61%；初產婦41例(67.21%)，經產婦20例(32.79%)；早期梅毒58例(95.08%)，包括早期潛伏梅毒52例，I期梅毒3例，II期梅毒3例；晚期潛伏梅毒3例?；颊呔裳鍖W檢查進行確診。1例妊娠梅毒患者中，33例患者進行產前檢查，確診患有梅毒后給予及時、規范的全療程抗梅毒治療(治療組)。其余28例患者因未進行正規的產前檢查，臨分娩時經常規檢查才發現患有梅毒，未進行全療程的抗梅毒治療(未治療組)

1.2 臨床表現與診斷 61例妊娠梅毒患者中，I期梅毒3例，臨床表現為外陰硬下疳；II期梅毒3例，表現為全身散在暗紅色斑丘疹；潛伏梅毒55例，臨床癥狀不明顯。對患者進行快速血漿反應素試驗(RPR)和梅毒螺旋體紅細胞凝試驗(TPHA)進行診斷，檢查結果均為陽性。

先天梅毒診斷依據[3]：為新生兒和母親梅毒螺旋體抗原血清學檢查均陽性；新生兒出生時RPR滴度高于母親4倍以上。新生兒臨床表現兩種以上先天梅毒的臨床表現，即肢端掌趾脫皮、皮膚斑疹、肝脾腫大、出生低體質量兒、呼吸困難、貧血、病理性黃疸、血小板減少和水腫。

1.3 治療方法 針對患者不同病情采取不同的治療方案。早期梅毒患者肌內注射普魯卡因青霉素80萬U頭孢曲松1g，1次/d，連續10d為1個療程；也可給予紅霉素500mg，口服，4次/d，15d為1個療程。晚期梅毒患者給予普魯卡因青霉素，連續20d為1個療程。治療期間患者不可進行性生活。

對患者進行快速血漿RPR篩查，觀察比較母血清RPR滴度對妊娠結局的影響。

1.4 統計學方法 所有數據均采用統計軟件SPSS17.0進行分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的妊娠結局和圍生兒預后 妊娠結局方面，治療組足月分娩率為100%，未治療組為75%，2組差異有統計學意義(P＜0.05)；在圍生兒預后方面，治療組分娩正常新生兒者24例(72.73%)，未治療組為7例(25.00%)，治療組顯著優于未治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)；此外，治療組先天梅毒兒、窒息兒、低體質量兒和新生兒死亡率均低于未治療組（見表1）。

表1 2組孕婦妊娠結局和新生兒預后比較[n(%)]

2.2 母血清RPR滴度與妊娠結局的關系 根據檢查結果將孕婦分為≤1∶8組(A組)和≥1∶16組(B組)，其中A組42例，B組19例。A組足月兒40例(95.24%)，早產兒2例，先天梅毒兒16例，無畸形兒和死亡病例；B組足月兒13例(68.42%)，早產兒6例，先天梅毒兒14例，畸形兒1例，死亡3例。2組在圍生兒預后和先天梅毒兒發病率方面差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 用藥與先天梅毒兒的關系 治療組33例患者中，使用青霉素者24例，先天梅毒兒6例，發生率25.0%；使用頭孢曲松者9例，先天梅毒兒2例，發生率22.2%，2組差異無統計學意義。

3 討論

近年來，隨著性傳播疾病發病率增高以及妊娠期梅毒篩查的普遍開展，妊娠梅毒發病率呈現逐年上升趨勢[4-6]。本研究結果表明，妊娠梅毒多為潛伏梅毒，臨床無明顯癥狀，這可能與孕婦體內免疫系統暫時處于抑制狀態有關。為及時有效地控制妊娠梅毒和先天梅毒的發生，育齡夫婦應進行孕產期產前教育，及時進行產前健康檢查，一旦確診患有梅毒，應在醫務人員的幫助下進行全療程的抗梅毒治療，降低先天梅毒兒發生率。

此外，孕婦感染梅毒螺旋體程度與胎兒預后密切相關[7-8]，是影響圍生兒預后的重要因素，RPR滴度是反映孕婦體內梅毒的感染程度的重要因素。本研究結果表明，A組孕婦足月兒發生率顯著高于B組。此外，妊娠結局還與藥物應用有關，選用青霉素和頭孢曲松的患者先天梅毒兒發生率差異無統計學意義，故青霉素過敏患者可選用頭孢曲松作為替代藥物。

綜上所述，妊娠梅毒多以潛伏為主，臨床表現和實驗室檢查為主要診斷手段，育齡婦女應及時進行健康檢查。一旦血清學試驗為陽性，則對孕婦及其新生兒進行全面檢查，及早進行診斷治療。此外，除了RPR滴度外，臨床用藥也是影響妊娠梅毒結局的重要因素，醫務人員應予以高度重視。

[1] 黃海霞，祝昭惠，周敏，等.490例妊娠梅毒母嬰妊娠結局的病例對照研究[J].四川醫學，2013，34(7):963-965.

[2] 蘇明容.妊娠合并梅毒的妊娠結局及護理[J].吉林醫學，2012，33(1):197-199.

[3] 董燕，商廣潔，郝竹青，等.47例妊娠合并梅毒患者妊娠結局的臨床隨訪[J].中國婦幼衛生雜志，2010，1(3):165-167.

[4] 祝朝萍.妊娠期梅毒臨床結局的相關因素分析及臨床診治[J].中國性科學,2013,13(21):251-252.

[5] 楊曉寧,肖麗萍,蔣翠.妊娠合并梅毒153例妊娠結局分析[J].上海預防醫學,2013(7):122-123.

[6] 楊森,李卉,王紅艷.妊娠梅毒感染的相關因素及診治進展[J].中國皮膚性病學雜志,2011(9):630-631.

[7] 戴艷.妊娠梅毒治療時機與妊娠結局的關系分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011(23):452-453.

[8] 王偉玲,楊迪瓊,應彩仙.梅毒孕婦58例治療因素與妊娠結局關系分析[J].中國鄉村醫藥,2011(7):412-413.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.069

湖南 415000 常德市婦幼保健院 (楊御華)