婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥探討

余節華

婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥探討

余節華

目的 探討婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的治療效果。方法 選取2012年3月～2013年3月弋陽縣中醫院收治的輸卵管梗阻性不孕癥患者96例，隨機分為2組（n=48）。對照組采取傳統開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡治療，比較2組患者臨床療效。結果 觀察組輸卵管暢通率為91.75%，明顯高于對照組的65.91%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥，提高輸卵管暢通率，縮短患者康復時間，療效顯著、安全系數高、住院時間短，外觀效果優，值得臨床推廣應用。

婦產科；腹腔鏡；輸卵管梗阻性不孕癥

不孕癥是一種常見的婦產科疾病，發病原因多種多樣，包括輸卵管梗阻、排卵異常、宮內病變、內分泌紊亂等，其中輸卵管梗阻所造成的不孕的可能性最高[1]。在輸卵管梗阻性不孕癥的臨床治療中多采取傳統開腹手術，但非常容易出現盆腔粘連，患者腹部會出現明顯的切口瘢痕，美觀性極差。隨著婦產科腹腔鏡技術的不斷進步，此手術方法廣泛應用于輸卵管梗阻性不孕癥的臨床治療中。本研究選取輸卵管梗阻性不孕癥患者96例，分別采取傳統開腹手術治療與腹腔鏡治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月弋陽縣中醫院收治的輸卵管梗阻性不孕癥患者96例，隨機分為2組（n=48）。觀察組患者年齡26～40歲，平均(36.12±1.84)歲；體質量42～69kg，平均(53.31±5.12)kg；病程1.5～10年，平均(4.21±0.24)年。對照組患者年齡25～41歲，平均(35.25±1.17)歲；體質量40～68kg，平均(52.47±6.79)kg；病程2～9年，平均(5.34±0.15)年。患者均符合疾病判斷標準，無嚴重病史、近期激素類藥物史、肝膽腎、血尿常規均無異常，排除男方不孕等因素。2組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡治療。患者例假干凈1周后進行手術，首選行氣管插管麻醉，采取膀胱截石位，在患者臍部做10mm小切口，并插入腹腔鏡。在兩側髂前上嵴內3cm位置做2個5mm小切口，并插入器械，對雙側附件和子宮進行全方位檢查，同時進行常規子宮、輸卵管美藍通液，掌握輸卵管情況，從而采取合適的手術方法。完成手術后，觀察美藍試驗進行判斷輸卵管暢通情況，并置入低分子右旋糖酐、糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等，防止出現粘連，最后給予患者采取抗炎以及活血化瘀等治療方法。最后分析患者輸卵管暢通率、手術時間、術中出血量、排氣時間、排氣時間、住院時間等。

1.3 療效判定標準 (1)通暢：注射美藍通液6mL，輸卵管傘部出現染液排出，無輸卵管膨大等現象；(2)不暢：注射美藍通液8mL，出現輕度阻力，傘部出現染液滴，輸卵管呈現膨大現象；(3)阻塞：注射美藍通液，出現很大阻力，傘部無明顯染液，輸卵管不充盈等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后輸卵管暢通率比較 觀察組雙側通暢29例(60.42%)，單側通暢15例(31.25%)，不暢3例(6.25%)，阻塞1例(2.08%)；對照組雙側通暢22例(45.83%)，單側通暢13例(20.08%)，不暢8例(16.67%)，阻塞5例(10.42%)。觀察組輸卵管總暢通率為91.75%，對照組輸卵管總暢通率為65.91%。2組患者治療后輸卵管暢通率比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療后輸卵管暢通率比較[n(%)]

2.2 2組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間比較

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥會造成輸卵管不通、不全梗阻感染、流產等疾病，不利于臨床治療的順利展開[2]。特別是病原體多樣化，濫用藥物會對菌群平衡狀態造成嚴重的破壞，延長病情恢復時間，難以改善患者預后情況，對女性身體健康及生活質量造成了極大影響。在傳統治療中，多采取輸卵管通液進行判斷輸卵管的通暢情況，但輸卵管傘端閉鎖等因素影響，導致漏診率和誤診率較高[3]。

婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥，其優勢在于使醫務人員可以直接了解到卵巢、輸卵管、子宮腔內等情況，手術操作簡單方便，創傷小，降低了并發癥的發生率，促進患者康復[4]。另外，產科腹腔鏡技術還可以避免出現腔黏連，提高輸卵管性不孕、子宮內膜異位等婦科疾病的治療成功率。在臨床治療中，通過通液可掌握輸卵管通暢度，合理縮短手術時間，減少出血量等[5]。

綜上所述，在輸卵管梗阻性不孕癥的臨床中掌握好禁忌證及適應證后，應用婦產科腹腔鏡治療，可減少創傷程度，促進患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 戰治家，李梓寧，畢仁捷.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14(20)：125-126.

[2] 徐曉仙.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫療前沿，2013，5(10)：47-50.

[3] 王丹，劉嘉茵.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，10(23)：161-162.

[4] 胡慶慶.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].現代診斷與治療，2012，10(11)：1752-1754.

[5] 李瑞，梁義娟，高雅娜，等.胎盤組織液聯合宮腔鏡下輸卵管通液治療輸卵管梗阻性不孕的臨床觀察[J].醫學研究與教育，2013，30(4)：29-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.078

江西 334400 弋陽縣中醫院（余節華）