腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠臨床研究

熊員英

腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠臨床研究

熊員英

目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 選擇貴溪市中醫院100位輸卵管妊娠患者作為研究對象，分為治療組和對照組（n=50）。治療組患者進行腹腔鏡手術治療，對照組患者進行開腹手術治療。觀察患者手術后的情況，比較2組臨床療效。結果 觀察組患者手術時間為（57±12）min、術中出血量為（49.3±10.4）mL、鎮痛時間為（11.7±3.2）h，顯著優于對照組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后肛門排氣時間為（2.0±0.4）d，術后住院時間為（6.3±1.2）d，術后發病率為11.2%（6例）；治療組患者住院時間為（4.3±1.4）d，肛門排氣時間為（1.2±0.2）d，發病率為1%（1例）。治療組各方面情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，患者在手術過程中，出血量、傷口恢復速度、住院時長以及術后發病率等情況均優于對照組，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術；輸卵管妊娠；開腹手術

輸卵管妊娠是婦產科急診癥中十分普遍的情況，臨床醫治方法一般情況下主要以手術的形式進行[1]。近年來，我國腹腔鏡技術的進步與發展，逐漸取代了傳統治療輸卵管妊娠的方法。為更好地了解腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的效果[2]，本研究選擇貴溪市中醫院2011年6月～2012年6月接診的100位輸卵管妊娠患者作為研究對象，探討腹腔鏡手術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴溪市中醫院100位輸卵管妊娠患者作為研究對象，患者年齡18～38歲，平均年齡（28±3）歲。其中，經產婦70例，初產婦30例，原有腹部手術史25例。研究過程中，主要采取對照研究的方法，按照接受不同手術類型治療的患者，分為治療組和對照組。治療組50例患者進行腹腔鏡手術，對照組50例患者選擇開腹手術。2組患者的年齡、孕次、產次等臨床資料對比，差別均無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 在50例患者接受腹腔鏡手術治療的過程中，接受輸卵管開窗取胚術的病患有30例，接受輸卵管切除術的患者有8例，接受輸卵管傘端擠壓胚胎術的患者有12例。在手術過程中，對全體患者進行全身麻醉，然后在患者臀高膀胱截石位，完成例行消毒、鋪巾等準備工作后，就可以開始補充CO2制造人工氣腹。隨后將腹腔鏡手術器材放入體內，觀察患者盆腔情況并判斷受精卵植入輸卵管的類型、部位等手術方式。此過程需要注意：（1）當輸卵管并沒有發生破裂的情況，又或是破裂情況不嚴重，且患者要求保留生育能力時，可對患者實施輸卵管開窗取胚手術最佳[3]。（2）如果患者輸卵管破口情況嚴重，而且患者不考慮保留生育能力時，可直接進行輸卵管切除手術。（3）當患者在輸卵管傘端或壺腹部遠端近傘端處妊娠，同時患者要求為其保留生育能力，那么可以運用對患者進行輸卵管傘端擠壓胚胎術，從傘端將妊娠產物取出，同上完成清理工作。

1.2.2 對照組 患者進行常規開腹手術治療，其中接受輸卵管切除術醫治的患者為20例，接受輸卵管切開取胚術醫治的患者為30例。

1.3 觀察指標 對比2組患者的手術情況，觀察2組患者的手術出血量、手術時長、藥物使用情況和術后發病率等情況，針對兩種手術治療輸卵管妊娠的臨床療效，觀察2組差異。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較 輸卵管妊娠部位的患者：治療組峽部的患者12例，壺腹部的患者30例，傘部的患者8例；對照組的患者中，壺腹部的患者28例，峽部的患者17例，傘部的患者5例，2組比較差異無統計學意義。2組術中的出血量、手術時長、鎮痛時間等方面差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 術后情況比較 治療結束后，100例患者身體恢復情況都很好，發生大出血、器官損傷或是術后感染的情況發生率為零。對照組中，患者術后24h內便可脫離尿管，正常進食以及下床活動。其中，術后肛門排氣時間為（2.0±0.4）d，術后住院時間為（6.3±1.2）d，術后發病率為11.2%（6例）；而治療組中的患者，在6h內即可拔掉尿管、正常進食以及下床活動。手術結束后，患者住院時間為（4.3±1.4）d，肛門排氣時間為（1.2±0.2）d，發病率為1%（1例）。治療組各方面情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床指標比較

3 討論

近年來，我國腹腔鏡技術的進步與發展，逐漸取代了傳統治療輸卵管妊娠的方法[4-5]。本研究結果顯示，無論是在手術過程中還是手術完成后，治療組中患者臨床效果都要比對照組患者的臨床效果好，由此可見，腹腔鏡手術較開腹手術臨床效果更好。利用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，患者在手術過程中，出血量、傷口恢復速度、住院時長以及術后發病率等情況都明顯優于對照組。因此，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠值得推廣使用。不過，在進行輸卵管妊娠腹腔鏡手術的過程中，切口需注意要向接近子宮的方向延長，以免殘留滋養細胞，降低患者術后發病率；胚胎傘端擠出時最好能夠做到完整取出病灶，以免導致腹腔內種植[6-8]；最后，還有妊娠產物以及血塊成功取出后，一定要對患者的腹腔部進行仔細清理，避免患者因腹腔內粘連，引起并發癥的發生。

[1] 孫毅，薛曉紅，鹿欣．腹腔鏡手術治療182例輸卵管性不孕療效分析[J].中國初級衛生保健，2013（9）：56-58．

[2] 王建紅．輸卵管妊娠80例的治療[J]．臨床醫學，2013（5）：72-73．

[3] 譚慧珍，張燕，何瀏銘，等．腹腔鏡輸卵管妊娠擠壓取胚術中垂體后葉素的應用[J]．國際婦產科學雜志，2013（4）：382-383．

[4] 范愛華．輸卵管妊娠保留功能的腹腔鏡手術效果[J]．河北醫藥，2013（17）：2622-2623．

[5] 鐘雪云，徐一紅．腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效觀察[J]．現代診斷與治療，2013（7）：1512-1513．

[6] 王義梅,王慧,馬江平.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床價值[J].成都醫學院學報,2012,7(2):289,307.

[7] 邢延玲，張英.經陰道宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效比較[J].廣東醫學,2013,34(17):2696-2697.

[8] 方素珍.中西醫結合與腹腔鏡手術對輸卵管妊娠治療后的生殖評價[J].廣東醫學,2012,33(5):700-701.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.081

江西 335400 貴溪市中醫院（熊員英）