腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果比較

鄭小琴

腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果比較

鄭小琴

目的 對比腹腔鏡手術和傳統開腹手術醫治子宮肌瘤的臨床表現。方法 將貴溪市中醫院80例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組（n=40）。實驗組患者采用腹腔鏡手術，對照組患者則接受傳統開腹手術。比較2組臨床效果。結果 對照組手術時長比實驗組短，不過從患者術中出血量、藥物使用量、住院時長等情況來看，實驗組治療臨床效果均明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在進行子宮肌瘤的手術時，腹腔鏡手術是最佳選擇。但手術前應該充分考慮病患自身情況，選擇適合自己的手術類型。

腹腔鏡手術；傳統開腹手術；子宮肌瘤

在女性腫瘤疾病中，子宮肌瘤的發病率高于其他疾病，因此在婦科生殖系統疾病中十分普遍[1]。子宮肌瘤會使患者身心備受折磨，病情嚴重者的肌瘤甚至會發生癌變，成為惡性腫瘤。傳統開腹手術技術最為成熟，投入醫療應用的時間也最久。近年來，微創手術的出現逐漸取代了傳統開腹手術，隨著醫療技術的革新與醫療水平的提高，經陰道手術或腹腔鏡手術得到普遍應用[2]。為比較傳統手術與微創手術的臨床療效，本研究對80例子宮肌瘤患者分別進行開腹手術和腹腔鏡手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2012年3月貴溪市中醫院接診的80例位子宮肌瘤患者作為研究對象。手術前，先對患者進行B超和盆腔檢查，確定肌瘤大小、數目以及病變程度與部位。同時，對陰道長期突發性流血和月經不調、月經周期無規律的患者進行診斷性刮宮檢查，剔除子宮肌瘤已發生嚴重病變的患者。最終，80例子宮肌瘤患者確診肌瘤為良性。平均血紅蛋白> 85g／L，同時子宮內部沒有脫垂或粘連現象，患者身體情況均不會對手術產生不良反應。患者年齡20～48歲，平均年齡（34.0±1.3）歲。根據患者年齡和初步診斷數據，將80例患者隨機分為實驗組與對照組（n=40）。實驗組患者采用腹腔鏡手術，對照組患者則接受傳統開腹手術。2組的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在氣管插管工作結束后，即可進行全身麻醉，然后鎖定膀胱結石部位。對照組進行傳統開腹式手術：在患者下腹正中，將腹部切開，子宮裸露后即可進行肌瘤提出。肌瘤剔除完成后進行止血，利用1號可吸收縫合線在患者腹腔創面進行縫合，接連縫合伏筆切口。實驗組則進行腹腔鏡手術:在患者臍緣正上方，將皮膚劃開至1cm，推入氣腹針，使患者腹壓在11～14 mmHg的區間內滑動。接下來對患者進行穿刺，將10mm套管針刺入患者體內后，將腹腔鏡推進患者體內。同時，在患者三角穿刺領域，將5mm穿刺推入進患者體內。為減緩子宮收縮速度，降低出血量，宮體還需注射30%垂體后葉素。使用單極電凝分離假包膜，以肌瘤的3/4作為切口長度，深入體內利用醫療器械夾持肌瘤，讓剔除肌瘤與止血工作同時進行，肌瘤剔除完成后，仔細清理盆腔。將引流管滯留于患者體內24h，縫合患者瘤腔肌層與漿肌層即可。手術后，均對2組患者使用抗生素抵御感染，同時進行仔細觀察與無微不至的護理工作。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者全部順利完成手術，實驗組的手術時間明顯多于對照組（t=4.386，P＜0.01），不過從術中出血量、藥物使用情況以及住院時間的情況來看，實驗組均明顯比對照組效果更好（t=4.275，P＜0.01；t=3.369，P＜0.01；t=3.763，P＜0.01），其中，術后1年的復發率差異無統計學意義（χ2=2.012，見表1）。2組患者術后均有系列并發癥，經過對癥處理后情況均好轉。

表1 2組患者相關指標比較

實驗組術后無切口感染，僅發生尿潴留1例，對癥處理后恢復正常。對照組術后切口感染5例，經換藥處理后全部愈合；尿潴留2例，對癥處理后恢復正常。術后1個月、3個月門診復查，所有病例均恢復良好。

3 討論

子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤。患病者初期并無明顯不適，少數人伴有陰道出血、腹部有明顯腫物與腰腹部壓迫墜痛的癥狀[3-4]。子宮肌瘤會使患者身心備受折磨，病情嚴重者的肌瘤甚至會發生癌變，成為惡性腫瘤。據美國Heinonend的研究顯示，全世界每年約有18萬左右的女性，由于子宮肌瘤切除子宮致使最終喪失生育能力，這一點對于有生育需求的女性來說無疑是種噩耗。而隨著電凝、電切技術的進步與發展，在投入使用的過程中，均能夠為患者保留完整的子宮，為其保留生育功能[5-6]。傳統開腹手術技術最為成熟，投入醫療應用的時間也最久,拯救了不少患者。由于手術操作便捷、效率高且能夠徹底清除肌瘤避免復發，所以在這一技術在當代臨床中仍然占有無可撼動的地位。不過，與微創手術相較，傳統開腹手術弊端十分明顯，如手術創面大、術后恢復速度慢等[7-8]。本研究結果顯示，雖然對照組手術時長比實驗組短，不過從患者術中出血量、藥物使用量、住院時長等情況來看，實驗組治療臨床效果均優于對照組。從實際臨床效果來看，在進行子宮肌瘤的手術時，腹腔鏡手術無疑是最佳良選。但手術前應充分考慮病患自身情況，選擇最適合自己的手術類型，將醫療價值發揮到最大[5]。

[1] 羅瑩.腹腔鏡與開腹術治療子宮肌壁間肌瘤的療效比較[J].當代醫學，2013（9）：99-100．

[2] 周密.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的臨床療效比較[J].中國當代醫藥，2012（23）：99-100．

[3] 伍萍.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的比較[J].河北醫學，2012（2）：200-202．

[4] 陳勤.腹腔鏡下應用垂體后葉素剔除子宮肌壁間肌瘤與開腹手術的效果比較觀察[J].中國醫藥，2010（8）：706-707．

[5] 吳曉杰，劉霞.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的比較[J].中國微創外科雜志，2009（3）：199-201．

[6] 方玉平.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤對比分析[J].中國醫藥指南，2011,9（13）:39-41.

[7] 戴紅艷.腹腔鏡和開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].白求恩軍醫學院學報，2013,11（6）:524-525.

[8] 張輝.腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤患者的療效觀察與分析[J].中國現代藥物應用，2011,5（2）:43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.085

江西 335400 貴溪市中醫院（鄭小琴）