雙鋼板固定手術在高能量脛骨平臺骨折臨床治療中的療效評價

羅彥文

雙鋼板固定手術在高能量脛骨平臺骨折臨床治療中的療效評價

羅彥文

目的 對雙鋼板手術治療高能量脛骨平臺骨折的臨床療效進行評價。方法 將長沙市第八醫院東院骨科2009年1月～2013年1月間收治的78例高能量脛骨平臺骨折患者按照入院先后順序分為雙鋼板手術治療組（觀察組）和單鋼板內固定手術治療組（對照組）(n=39)，觀察2組患者的骨折平均愈合時間及術后并發癥情況，術后6個月采用Rasmussen膝關節功能評定評分標準對2組患者的臨床療效進行評價。結果 觀察組患者骨折平均愈合時間為（14.1±2.3）周，少于對照組患者的（17.6±2.8）周，差異有統計學意義（P＜0.05）,隨訪觀測結果表明觀察組患者的臨床療效優良率顯著高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為2.6%，顯著低于對照組患者的20.5%，術后并發癥發生率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 雙鋼板內固定手術治療高能量脛骨平臺骨折療效理想，值得臨床借鑒。

高能量脛骨平臺骨折；雙鋼板；臨床療效

高能量脛骨平臺骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，臨床治療較為棘手，患者若得不到有效的治療，則可能會發生骨折再移位、塌陷、關節活動受限、創傷性關節炎、關節不穩等并發癥[1]，嚴重影響到了患者的生活質量。因此，選擇合適的手術治療方式對于提高臨床治療效果，改善患者預后具有重要的意義。筆者近年來采用雙鋼板手術治療高能量脛骨平臺骨折，臨床療效較為滿意，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市第八醫院東院骨科2009年1月～2013年1月間收治的78例高能量脛骨平臺骨折患者，所有患者術前均行膝關節X線片、膝關節CT平掃或膝關節MRI等檢查。按照入院先后順序分為2組(n=39)，觀察組男23例，女16例，年齡19～75歲，平均年齡（47.8±2.4）歲。Schatzker 分型：V型骨折22例，Ⅵ型骨折17例。骨折原因：交通事故傷30例，摔傷5例，高空墜落傷4例。對照組男21例，女18例，年齡23～76歲，平均年齡（48.5±2.8）歲。Schatzker 分型：V型骨折26例，Ⅵ型骨折13例。骨折原因：交通事故傷33例，摔傷4例，高空墜落傷2例。2組患者在性別構成、年齡分別、骨折分型及原因等方面差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行雙鋼板內固定治療，硬膜外麻醉成功后根據患者軟組織損傷情況及骨折類型選擇膝前內側、外側或正中切口。切開關節囊后對半月板進行牽引，對平臺骨折進行解剖復位，保護軟組織床，并使用克氏針固定，以防止塌陷。如有內側副韌帶和交叉韌帶損傷者則用3-0可吸收縫線縫合修復半月板，修復內側副韌帶和交叉韌帶。根據患者情況選取合適的鋼板，將其在脛骨平臺外、內側用螺釘固定，術中在C型臂X線透視機引導下確認骨折固定良好，手術切口處引流后縫合。對照組患者行單鋼板內固定治療，硬膜外麻醉處理后根據患者骨折情況選擇膝前內側或者外側切口，修復塌陷的骨骼，用克氏針固定，沿半月板將關節囊切開，暴露關節面，修復并平整關節面，C型X線機透視下確認復位良好后，在合適位置安放鎖定鋼板，擰入自攻鎖定釘。2組患者術后均給予抗感染治療，并指導進行功能康復鍛煉。

1.3 療效評價標準 術后對患者進行6個月的隨訪，根據Rasmussen[2]膝關節功能評定評分標準對臨床療效進行評價，即患者自評：疼痛(6分)、行走能力(6分)；臨床醫師客觀檢查：膝伸直缺失度(6分)、膝關節活動度(6分)、膝關節穩定性(6分)幾個方面，滿分為30分，≥27分為優， 20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者骨折平均愈合時間為（14.1± 2.3）周，低于對照組患者的（17.6±2.8）周，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。患者出院后對其進行6個月的隨訪，觀察組患者的臨床療效優良率為94.9%，高于對照組患者的76.99%，組間差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 術后并發癥 觀察組患者術后并發癥發生率為2.6%，低于對照組患者的20.5%，術后并發癥發生率組間差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

高能量脛骨平臺骨折是一種嚴重的負重關節內骨折，當發生Schatzker V型及Ⅵ型骨折時，骨折存在矢狀面的劈裂、關節面塌陷、 合并交叉韌帶、半月板或伴有脛骨干骨折移位等問題[3]，因此臨床處理較為棘手。

傳統鎖定鋼板內固定手術治療脛骨平臺骨折難以取得較好的內固定效果，因此術后容易發生骨折再移位等并發癥[4-5]，本研究采用雙鋼板內固定治療高能量脛骨平臺骨折取得了滿意的療效，治療后可顯著縮短患者的骨折愈合時間，加快患者術后的恢復，術后膝關節功能得到了顯著提高，且術后并發癥的發生率較低，這與李濤[6]報道結果一致。采用雙鋼板內固定治療使得脛骨骨折端的冠狀位及其矢狀位得到了較好的穩定性[7-8]，從而能夠增加脛骨平臺的穩定性，有效維持了下肢力線，防止膝關節畸形、骨折塊移位以及關節面塌陷的發生，有利于患者術后早期功能鍛煉，有效改善膝關節功能[9-10]。

綜上所述，雙鋼板內固定手術治療高能量脛骨平臺骨折療效理想，值得臨床借鑒。

[1] 戴冠東,劉國輝,吳愛國,等.高能量型脛骨平臺骨折的個體化治療策略[J].醫學理論與實踐,2013,26(10):1270-1272.

[2] Rasmussen PS．Tibial condylar fractures.Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Surg Am,1973,55(7)：1331-1350．

[3] 智建勛.雙鋼板內固定結合植骨治療高能量脛骨平臺骨折[J].中國醫藥科學,2012,2(22):227-234.

[4] 王德超.雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2O11,25 (3):270-273．

[5] 李軍,張興睿,胡文勇．復雜型脛骨平臺骨折手術策略及療效分析[J].華西醫學,2011,23(6)：890-892.

[6] 李濤.雙鋼板固定治療高能量脛骨平臺骨折臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(27):106-107.

[7] 朱海心.切開復位雙鋼板固定治療高能量脛骨平臺骨折[J].中國冶金工業醫學雜志,2007,24(z1)：4-6．

[8] 伊延民,陳宇鶴.雙鋼板內固定治療脛骨平臺內外髁骨折31例體會[J].實用骨科雜志,2013,19(7):660-661.

[9] 鐘偉.雙鋼板治療高能量脛骨平臺骨折的療效[J].當代醫學,2012, 18(10):99-101.

[10] 李鐘華,鄔麗云．雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內同定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(22)：19-20．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.086

湖南 410001 長沙市第八醫院東院骨科 (羅彥文)