膀胱癌原位尿流改道術患者的護理措施分析

吳秀榮

膀胱癌原位尿流改道術患者的護理措施分析

吳秀榮

目的 探討經原位尿道改道術治療膀胱癌的患者的護理措施。方法 將在江西省腫瘤醫院因患膀胱癌而接受膀胱全切及原位尿流改道術的39例患者實施圍手術期到出院后的全程護理措施。對出院的患者進行隨訪，調查患者術后1、6、12個月的并發癥以及生活質量等情況。結果 39例患者均順利完成手術，患者在專業護理指導下均逐漸掌握了自我護理的方法，術后12個月患者總體生活質量評分（89.27±7.45）較手術前（71.16±7.79）明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于膀胱癌患者來說，實施膀胱全切＋原位尿流改道術安全可行，且無反流、遠期效果可靠。從圍手術期開始至出院后的過程中進行科學綜合的護理措施，既可使手術順利完成，又可提高患者術后生活質量。

膀胱癌；尿流改道術；護理措施

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，且發病年齡多在60歲左右[1]。目前以手術治療為主，對于惡性度高膀胱腫瘤應行膀胱全切術和尿流改道術。常見的原位尿流改道術式有CameyⅡ式術、乙狀結腸新膀胱以及T形膀胱等[2]。尿流改道術涉及到尿路的重建、排尿方式改變、尿流改道、配戴集尿袋等問題，因而術后患者會發生身體、心理、社會功能等一系列的變化。所以，為了使患者減輕心理壓力、盡快找到適應生活的方法，我們對接受膀胱根治術和尿流改道術的患者實施全程的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省腫瘤醫院2010年2月～2012年4月收治的39例膀胱癌患者作為研究對象，對其實施膀胱全切及原位尿流改道術并從圍手術期到出院后進行全程護理，所有患者均知情同意、愿意配合。男31例，女8例；年齡34～83歲，平均年齡（59.64±5.28）歲；文化程度：大學及以上5例，高中5例，初中12例，小學15例，文盲2例。經病理學檢查確診均為膀胱癌。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 建立專人負責制，在患者手術的前一天，對患者進行探訪，了解患者對手術的看法以及術前的心理狀態等綜合情況。根據患者的不同文化程度，以認知學派的觀點“是人對事件的錯誤認識或消極解釋導致了焦慮，而不是事件本身一起焦慮[3]”，向患者耐性、細致的介紹手術的基本過程、安全性、術后注意事項。

1.2.2 術中護理 護理人員術日應仔細檢查手術所需物品和器械，調節室溫22℃～26℃。待患者進入手術室后，首先為其建立靜脈通路[4]。協助醫生將患者擺好體位，完成消毒，隨時調整手術器械的位置方便拿去，調整燈光的角度使視野明朗。在手術進行的過程中，仔細觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等的變化，一旦出現緊急情況，立刻報告給醫生進行及時的處理。

1.2.3 術后護理 術后嚴密觀察患者的恢復情況，包括血壓、血氧飽和度、心率、尿量等，一旦發現問題，及時向值班醫生匯報進行及時處理。經原位尿流改道術后早期的膀胱無自主收縮能力和感覺功能。39例患者術后傷口愈合良好，為增加新膀胱的容量與彈性，在引流管拔除后，定時開放留置的導尿管。早期每0.5h放1次尿，以后逐漸增加憋尿時間。指導患者每天進行盆底肌肉訓練，在無疲憊感狀態下每天堅持臥位或坐位的姿勢，緩慢收縮盆底肌，再緩慢使肌肉放松，每組動作10s，這樣有助于重建排尿能力。之后，當新膀胱容量達到100～125mL/h時，堅持恢復訓練一周后將導尿管拔除，指導患者進行排尿訓練。指導患者每次排尿時手掌輕輕按壓下腹，間歇性憋氣用力，收縮腹肌，依靠腹部壓力使尿液排出，每2h排尿1次[5]。向患者及家屬講解示范更換造口袋的技巧、具體步驟、注意事項及要點。出院時，建立個人回訪檔案，對患者進行定期的電話隨訪，開始的3個月內每3周1次，以后每個月1次，持續1年，患者有任何特殊情況隨時來電咨詢。

1.3 評價方法 調查患者術后1、6、12個月的并發癥以及生活質量等情況，調查問卷的制定以李凌江制定的生活質量綜合評定問卷為參考。調查問卷當場回收，由患者本人填寫。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件對整理好的數據進行統計學分析，最終數據均以“x±s”表示。治療前后的各項指標均以t檢驗表示其差異性，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組39例患者，經過科學的手術治療：膀胱全切＋原位尿流改道術，加上精心的全程綜合護理后均恢復良好：患者在復查時均無并發癥發生、排尿功能恢復正常、腎功能正常。經隨訪，手術12個月后，患者均熟練地掌握了自我護理的方法，生活質量有很大的改善（見表1）。

表1 治療前后患者生活質量評分比較

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系統的高發性惡性腫瘤，據統計數據表明，發病率高居男性腫瘤病變第4位，女性腫瘤第9位[6]。目前，膀胱癌多采用手術治療的方法，但是膀胱全切除術后尿流改道如何選擇是人們一直關注的問題，理想的全膀胱切除+原位尿流改道手術方式盡可能的使患者接近正常生理狀態，即高順應性、無反流、無吸收、排尿可控制，提高患者術后生活質量[7]。在對患者進行回訪調查的時候，我們了解到，大部分的患者因為手術后的新膀胱尋練過程繁瑣、麻煩而產生了厭煩心理，對患者手術前、中、后采取全方位、針對性、有目的、有計劃的護理，指導患者術后的日常生活及自我護理[8]，可使患者詳細了解手術過程，主動參與護理的學習，從而使患者術后的焦慮減輕，提高遵醫率。提高術后生活質量。該研究結果顯示，圍手術至術后住院期間的科學護理明顯地減少了術后的并發癥的發生率，患者預后明顯改善。患者在術后積極科學的進行康復訓練和專業護理，總體生活質量平均分達到了（89.27±7.45），較手術前有顯著改善。

綜上所述，對于膀胱癌患者來說，實施膀胱全切＋原位尿流改道術安全可行，遠期效果可靠。從圍手術期開始至出院后的過程中進行科學綜合的護理措施，既可使手術順利完成，又可提高患者生活質量。

[1] 馬軍民.膀胱癌手術30例治療效果觀察[J].當代醫學,2012,18(36)：82.

[2] 邱學德,徐鴻毅.原位尿流改道的遠期療效及其面臨的問題[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,3（2）：65-68.

[3] 王衛紅,費素定,楊金兒,等.全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2011,26（26）：1352-1355.

[4] 胥青.腹腔鏡下老年直腸癌切除術患者的手術室護理措施分析[J].吉林醫學,2013,34(24)：5027．

[5] 閆麗輝.尿流改道三種手術方法術后護理分析[J].軍醫進修學院學報,2012,33(1)：59-60．

[6] 林文彬.膀胱癌治療方法的選擇[J].當代醫學,2012,18(8)：101-102．

[7] 何峰,楊海超,彭永燕,等.腹腔鏡下膀胱全切及尿流改道的臨床應用[J].當代醫學,2010,16(20)：34-35．

[8] 黃英凡,陳振蘭,盧杏新,等.全程護理干預對根治性膀胱癌切除術患者遵醫行為的影響[J].微創醫學,2013，8（3）：379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.094

江西 330029 江西省腫瘤醫院（吳秀榮）