異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效觀察

朱玉林

異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效觀察

朱玉林

目的 探討異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害的臨床療效。方法 選取2010年3月～2013年3月郴州市第三人民醫院收治的105例膿毒血癥合并肝功能損害患者作為研究對象，隨機分為2組，實驗組（n=53），對照組（n=52）。實驗組患者給予異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療。對照組患者給予還原性谷胱甘肽治療。療程為2周。觀察2組的肝功能變化及不良反應發生情況。結果 觀察組治療效果明顯優于對照組，觀察組治療后丙氨酸轉氨酶（ALT）水平為（40.8±16.3）U/L、天冬氨酸轉氨酶（AST）水平為（41.2±14.3）U/L、總膽紅素（TBIL）水平為（14.8±4.9）U/ L，對照組治療后丙氨酸轉氨酶（ALT）水平為（68.5±20.6）U/L、天冬氨酸轉氨酶（AST）水平為（70.6±18.5）U/L、總膽紅素（TBIL）水平為（21.5±10.8）U/ L，2組患者各指標間比較t分別=7.7867、9.1211、4.1064，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組均無嚴重不良反應發生。結論 異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效確切，不良反應少，適應性好。

異甘草酸鎂；谷胱甘肽；膿毒血癥；肝功能損害

膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，引發此類疾病的病原體包含：病毒、真菌、細菌以及寄生蟲等，膿毒血癥是重癥監護病房患者最主要的死亡原因之一。肝功能損害可以發生在膿毒癥的任何階段，而肝臟的結構和功能決定疾病的發展，肝臟細胞功能發生異常或喪失可引起全身各臟器的功能性衰竭，導致患者的死亡率明顯上升。目前臨床較常使用的保肝藥物包含了還原型的谷胱甘肽、異甘草酸鎂等，其藥理作用的方式存在顯著差異，為進一步提高其臨床治療效果，本研究選取2010年3月～2013年3月郴州市第三人民醫院收治的105例膿毒血癥合并肝功能損害患者作為研究對象，探索異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月郴州市第三人民醫院收治的105例膿毒血癥合并肝功能損害患者作為研究對象，其中，男63例，女42例；年齡21～69歲，平均年齡（45.3±6.6）歲；符合膿毒血癥診斷標準及肝功能損害標準[1]。其中，肺部感染53例，腹腔感染27例，泌尿系統感染10例，顱內感染15例。排除肝炎病毒感染及既往有肝病病史者。將105例膿毒血癥合并肝功能損害患者隨機分為2組，實驗組53例，對照組

52例。2組患者年齡、性別、病史等具有可比性。本次實驗患者在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受并參與此次治療。

1.2 治療方法 所有患者積極處理原發病，給予抗感染治療，并對并發感染性休克患者給予留置中心靜脈導管處理。實驗組患者在此治療基礎上給予異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20051942）0.2g聯合注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20051599）1.8g靜脈滴注，1次/d[2]。對照組患者在此治療基礎上給予注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20051599）1.8g靜脈滴注，1次/d。療程為2周。

1.3 觀察指標 比較2組治療前后丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。

1.4 統計學方法 本次醫學研究通過SPSS14.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料采用“x±s”表示，不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果2組患者之間數據資料P＜0.05，說明兩者間數據資料對比具有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 實驗組與對照組肝功能變化情況比較 2組治療前ALT、AST、TBIL差異無統計學意義（t=1.0175，P=0.3113；t=0.3056，P=0.7605；t=1.4078，P=0.1622）。2組治療后ALT、AST、TBIL比較差異具有統計學意義（t=7.7867，P=0.0000；t=9.1211，P=0.0000；t=4.1064，P=0.0001，見表1）。

表1 2組膿毒血癥合并肝功能損害肝功能變化比較（U/L）

2.2 不良反應發生情況 2組均無嚴重不良反應發生。

3 討論

膿毒血癥發生率高，病死率高。膿毒血癥的發病原因主要為肺炎膽管炎、泌尿系統感染、腹膜炎、腦膜炎等，其病原體主要有真菌、細菌、病毒等。膿毒血癥的發病機制目前尚不清楚，可能與細菌內毒素、免疫功能紊亂、炎癥介質、凝血功能紊亂、腸道細菌或內毒素移位等有關。膿毒血癥可以導致肝細胞壞死及功能障礙，其發生機制主要與內毒素攻擊、細胞因子作用、氧化應急反應及膿毒血癥時的微循環障礙等有關。脂多糖與脂多糖結合蛋白結合，形成脂多糖-脂多糖結合蛋白復合體，與肝細胞表面的CD14受體結合，直接作用于肝細胞，可引起肝細胞壞死；炎癥反應時過度表達的炎癥介質可造成肝組織損傷。此外，膿毒血癥還可以導致肝組織損傷及肝臟細胞再生功能障礙[3]。因肝臟損傷可以發生在膿毒血癥的任何階段，故在發生膿毒血癥時要注意防治肝功能損傷。

異甘草酸鎂是由甘草提煉的一種藥品，其主要成分為反式甘草酸鎂。異甘草酸鎂的主要作用為抗氧化、抗炎、改善肝功能以及抗肝臟毒性。異甘草酸鎂能抑制血清轉氨酶升高，減輕肝細胞變性、壞死；減輕肝組織炎癥活動度以及纖維化程度；減輕肝組織損害[4]。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結合含有巰基的三肽，其對肝臟的合成、解毒以及雌激素滅活等有保護作用[5-8]。

本研究結果表明，2組治療后ALT、AST、TBIL差異有統計學意義（t=7.7867，P=0.0000；t=9.1211，P=0.0000；t=4.1064，P=0.0001）。2組均無嚴重不良反應發生，說明異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效確切，不良反應少，適應性好。

[1] 張蓉,李靈豐,張兵，等.異甘草酸鎂聯合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害45例臨床觀察[J].實用肝臟病雜志,2013,21(5):460-461.

[2] 蘇坤華,李杰.異甘草酸鎂聯合還原型谷胱甘肽對原發性肝癌化療栓塞術后肝損害的防護作用[J].中國醫藥,2012,7(9):1117-1118.

[3] 張思敏,徐俊,李俊華，等.烏司他丁增強抗生素治療兒童細菌致膿毒血癥療效的機制研究[J].中國生化藥物雜志,2014,10(2):125-127.

[4] 伍方紅,韋繼政,許得澤，等.低劑量甲潑尼龍治療膿毒血癥對T淋巴細胞亞群凋亡的影響[J].廣東醫學,2012,33(10):1485-1487.

[5] 張麗娜,王秋陽,宋巖，等.多烯磷脂酰膽堿治療膿毒血癥患者對肝臟的保護作用[J].實用肝臟病雜志,2012,15(4):360.

[6] 過小葉,朱銀芳,華忠，等.異甘草酸鎂聯合丹參治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(12):1474-1475.

[7] 皇甫競坤,閆杰,趙紅，等.異甘草酸鎂對乙型肝炎肝硬化合并腹水患者水鈉潴留及相關安全性的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2013,7(10):33-37.

[8] 聶云貴,丁佑銘,汪斌，等.肝硬化合并良性梗阻性黃疸術后應用肝細胞保護劑的研究[J].中國醫師進修雜志,2011,34(32):9-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.114

湖南 423000 湖南省郴州市第三人民醫院（朱玉林）