青少年正畸治療牙根吸收情況的三維影像分析

劉姒，張昊，李強，吳占敖，馬俊青*

（1.南京醫科大學口腔醫學研究所，江蘇南京210029；2.解放軍第359醫院口腔科，江蘇鎮江212001）

青少年正畸治療牙根吸收情況的三維影像分析

劉姒1，2，張昊1，李強1，吳占敖2，馬俊青1*

（1.南京醫科大學口腔醫學研究所，江蘇南京210029；2.解放軍第359醫院口腔科，江蘇鎮江212001）

目的：采用三維影像技術評估正畸治療所導致的牙根吸收情況。方法：收集青少年安氏Ⅰ類中度擁擠患者48例，其中拔牙矯治22例，非拔牙矯治26例，正畸治療前后拍攝錐形束CT，觀測牙根吸收量，比較拔牙與非拔牙治療之間、男女患者之間牙根吸收情況的差異性。結果：拔牙患者的上頜中切牙、下頜中切牙、下頜尖牙牙根治療后的牙根吸收量明顯大于非拔牙患者，女性患者的上頜中切牙、下頜尖牙牙根治療后的牙根吸收量明顯大于男患者。結論：拔牙矯治、性別、牙位均為影響牙根吸收量的重要因素。

正畸；牙根吸收；錐形束CT

正畸治療需要通過牙齒移動實現排齊牙列、改善面型的效果，治療所產生的力量作用于牙齒使其在牙槽骨中移動，伴隨著牙槽骨的吸收和新生，牙根也會產生一定量的吸收從而使牙根長度變短［1］，如果牙根吸收超過一定的長度，將會影響牙齒的穩定和功能，因此正畸對牙根吸收的影響一直是研究熱點。影響正畸治療中牙根吸收的因素較多，包括治療方案、年齡、性別、牙位等［2］，如拔牙矯治所需要的牙齒移動量常常大于非拔牙矯治者，男女激素水平的不同、不同牙齒牙根形態的差異等因素均可能影響牙根吸收的程度，但其具體影響尚不清楚。本研究采用錐形束CT（conebeam CT，CBCT）三維影像，對照觀測安氏Ⅰ類患者拔牙與非拔牙、不同性別之間正畸治療前后的多個牙位牙根吸收情況。

1 對象與方法

1.1 病例

收集2011年2月至2014年2月在南京醫科大學附屬口腔醫院正畸科進行正畸矯治且拍攝CBCT的患者48例。納入標準如下：年齡11～15歲，安氏Ⅰ類錯畸形，上下頜牙齒擁擠度均為4～8 mm（中度擁擠），無先天性牙齒缺失、過大牙、過小牙、明顯畸形牙根、牙周病和全身性疾病等。其中，拔除4個第一前磨牙進行矯治者22例（男7例，女15例），非拔牙矯治者26例（男11例，女15例）。所有患者均由同一名高年資醫師矯治結束，采用DAMON自鎖托槽，滑動法關閉間隙，療程為18～29個月。

1.2 CBCT數據采集

患者采取挺直坐位，目視前方，眶耳平面平行于地面，采用錐形束CT機（Newtom VG，Quantitative Radiology Srl，意大利）進行360°錐形束CT掃描，掃描范圍為16 cm×18 cm，層厚0.25 mm。曝光參數為電壓110 kV，電流0.7 mA，時間3.6 s［3］。收集正畸治療前后的CBCT影像數據。

1.3 測量項目

由一名未參加本實驗設計的高年資正畸醫師進行圖像重建和測量。將CBCT數據導入Mimics 10.0軟件（Materialise NV Technologielaan Leuven，比利時）進行重建，調整Mimics視窗，找到測試牙根最長距離所在平面進行測量，正畸治療前后牙根長度之間的差值即為該牙根吸收量。觀測的牙位包括上頜中切牙牙根（CU1）、上頜側切牙牙根（CU2）、上頜尖牙牙根（CU3）、上頜第一磨牙近中根（CU6A）、上頜第一磨牙遠中根（CU6PO）、上頜第一磨牙腭根（CU6PA）、下頜中切牙牙根（CL1）、下頜側切牙牙根（CL2）、下頜尖牙牙根（CL3）、下頜第一磨牙近中根（CL6A）、下頜第一磨牙遠中根（CL6PO）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件，使用成組t檢驗比較拔牙和非拔牙、男女患者之間各牙根吸收量之間的差異，檢驗水準為雙側α＝0.05。對患者左右側測量項目進行配對t檢驗，差異無統計學意義，因此將左右側牙根吸收數據合并計算。

2 結果

2.1 拔牙和非拔牙矯治對各牙根吸收的影響

觀測拔牙和非拔牙矯治對各牙根吸收的影響，結果顯示拔牙患者的CU1、CL1、CL3治療前后的牙根吸收量明顯大于非拔牙患者（P＜0.05），其余牙根吸收量差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 拔牙與非拔牙矯治牙根吸收量對比±s，mm

表1 拔牙與非拔牙矯治牙根吸收量對比±s，mm

牙位 拔牙患者 非拔牙患者 t值 P值CU1 0.78±0.29 0.58±0.29 2.34 0.02 CU2 0.53±0.33 0.44±0.27 1.00 0.32 CU3 0.41±0.28 0.46±0.33 0.62 0.54 CU6A 0.35±0.17 0.43±0.29 1.17 0.25 CU6PO 0.49±0.36 0.40±0.38 0.80 0.43 CU6PA 0.49±0.31 0.36±0.27 1.53 0.13 CL1 0.45±0.29 0.29±0.20 2.67 0.01 CL2 0.48±0.31 0.50±0.31 0.19 0.85 CL3 0.65±0.42 0.42±0.25 2.37 0.02 CL6A 0.46±0.34 0.47±0.30 0.10 0.92 CL6PO 0.46±0.33 0.45±0.32 0.08 0.94

2.2 矯治對男女患者各牙根吸收的影響

觀測男女患者矯治牙根吸收量的差異性，結果顯示女性患者的CU1、CL3治療后的牙根吸收量明顯大于男性患者（P＜0.05），其余牙根吸收量差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 男女患者矯治牙根吸收量對比±s，mm

表2 男女患者矯治牙根吸收量對比±s，mm

牙位 女性患者 男性患者 t值 P值CU1 0.74±0.33 0.55±0.22 2.20 0.03 CU2 0.47±0.32 0.50±0.28 0.31 0.76 CU3 0.45±0.32 0.42±0.29 0.27 0.79 CU6A 0.37±0.24 0.44±0.26 1.01 0.32 CU6PO 0.43±0.38 0.47±0.36 0.33 0.75 CU6PA 0.41±0.29 0.44±0.32 0.29 0.77 CL1 0.38±0.23 0.33±0.20 0.74 0.46 CL2 0.48±0.31 0.51±0.31 0.26 0.79 CL3 0.62±0.38 0.37±0.23 2.42 0.02 CL6A 0.49±0.33 0.41±0.30 0.86 0.40 CL6PO 0.52±0.33 0.36±0.30 1.65 0.11

3 討論

正畸治療對牙根吸收的影響程度一直是正畸醫師關注的熱點之一，以往多采用二維影像進行觀測，如根尖片、曲面斷層片［4］，但曲面斷層片上不同部位的放大率難以估算，全口牙齒拍攝根尖片較煩瑣，且二維影像因解剖結構的重疊和觀測角度難以調整等問題，在研究各個牙齒的牙根吸收量時存在難以克服的不精確性。

CBCT是近幾年出現并在顱頜面疾病診斷中得以迅速推廣應用的一種三維影像手段［5］。CBCT采用三維錐束狀的X線掃描模式，替代了傳統CT的二維扇形掃描，明顯提高了X線的利用率，每次攝片的輻射量較小，僅為傳統CT幾十分之一；擁有對客戶友好的配套軟件，如MIMICS、DOLPIN等，三維重建時更便捷；其圖像放大率為1∶1，測量精確性更高；拍攝成本較低。目前，歐美部分國家已將CBCT作為口腔常規檢測手段［6］。1次拍攝的CBCT影像可觀測所有牙根的長度，且可轉化為曲面斷層片、頭顱側位片、后前位片、關節片等正畸診斷所需影像，避免了多次拍片的煩瑣。同時CBCT可根據牙根的傾斜度調整圖像的三維角度，使其與牙根平行，盡可能保證了牙根長度測量的精確度。

目前，對于拔牙矯治是否影響牙根吸收仍存在爭議，如Baer［7］認為拔牙矯治患者的CL6A吸收較明顯，Lombardo等［8］認為拔牙矯治對上頜切牙牙根吸收影響最明顯，其次是下頜切牙，Kennedy等［9］、Brin等［10］、Sjolien等［11］的研究結果均支持拔牙矯治影響牙根吸收的觀點，但某些學者持相反觀點［12－14］。本研究發現，拔牙矯治對牙根吸收影響最大的是CU1、CL1、CL3，支持拔牙矯治影響牙根吸收的觀點，但與前述研究在影響牙齒的牙位方面略有不同，這可能與人種、矯治步驟和牽引力值、矯治器種類、測量手段等差異有關；特別是CL3吸收的增加，可能與DAMON托槽在下頜尖牙區有少量的擴弓有關。

Rakhshan等［15］采用曲面斷層片研究性別對于正畸治療所導致牙根吸收程度的影響，結果表明女性牙根吸收量明顯高于男性。Dougherty［16］認為女性牙根吸收量大于男性的原因在于女性的牙根發育較早，也有學者認為主要是由于激素差異所導致。但Spurrier等［17］、Nanekrungsan等［18］研究結果顯示牙根吸收無性別差異。本研究結果表明女性患者CU1和CL3吸收量明顯高于男性，其他牙位差異無統計學意義，表明性別對于牙根吸收的影響可能有牙位特異性，女性患者兩個牙位更容易受外界環境的影響而致牙根變短。

綜上所述，性別、拔牙矯治、牙位均為影響牙根吸收量的重要因素，臨床治療中應該關注其差異性。

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R783.5

B

1671－7783（2014）04－0363－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y140142

國家自然科學基金資助項目（81371179）；江蘇高校優勢學科建設工程資助項目（2014－037）；江蘇省研究生教育教學改革研究與實踐課題（JGZZ13＿050）

*：通訊作者，副教授，碩士生導師，E-mail：majunq＠163.com

2014－05－27 ［編輯］劉星星