醫藥高職課程教學中改良PBL與改良TBL教學模式的結合運用探究

寧天+黃維真

【摘要】以藥理學理論課程以及機能學實驗課程教學為例，醫藥高職課程教學中改良PBL與改良TBL教學模式的結合運用，可以有效解決改良PBL教學模式中遇到的一些問題，進一步開拓學生的思維，培養學生及時發現問題、提出問題、解決問題的整體素質以及較好的基本操作技能和綜合能力。

【關鍵詞】醫藥高職PBL教學模式TBL教學模式藥理學機能學實驗教學改革

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）05C-0034-03

改革開放以后，我國不少高職教育工作者與時俱進，積極探索和實踐深化教學改革，提高教學質量，成效顯著。可是，因內容、對象的不同，教學過程受到多種因素的影響，在實際教學過程中，單一的教學模式很難滿足實際教學工作的需要。筆者在廣西衛生職業技術學院的藥理學教學改革中改變單一教學模式，初步嘗試傳統模式教學的同時實施改良PBL教學模式，注重調動學生學習積極性，培養各種能力，雖然取得初步成果，但是遇到一些問題，因此把改良PBL和改良TBL教學模式結合起來，在藥理學理論課程以及機能學實驗課程教學中進行了如下的探索。

一、藥理學理論教學中改良PBL與改良TBL教學模式的結合運用

（一）藥理學實施改良PBL教學模式遇到的問題

PBL（Problem-Based Learning）是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster 大學醫學院首先創立的以問題為導向、學生為中心、教師為引導的小組討論和自學的教學模式。經典的PBL教學模式要求完全打破課程體系，由1名導師和6～8名學生組成的多個討論小組小班為單位，圍繞真實病例的疾病診治等問題來討論，強調培養學生的自學能力、實踐能力、團隊合作精神等。但要有足夠的師資力量進行小班輔導，還要有相應的硬件配套措施（如圖書資料、小班教室、上網設備）、充足的學習時間等，在我國在廣西的高職醫藥院校就很難實現。因此，尋找一種既能培養學生的自主獨立性，加強創新能力，又能符合我們國情和校情的PBL教學模式，即改良PBL教學模式是十分必要的。

筆者主要在廣西衛生職業技術學院2011級藥學專業、藥品營銷專業和助產專業5個班以及2012級藥學專業2個班、“2+3”藥品營銷專業2個班兩個年級共9個班的藥理學理論課的教學過程中，在傳統模式教學的同時，隨機選取10多個章節約20多個學時進行了改良的PBL教學模式在大班理論課教學初步的探索，與傳統的教學模式在不同年級、專業、大班及自身做對比。課前給學生介紹PBL教學模式及改良的做法，設計調查表調查學生對本課程教與學的要求，一方面，了解學生對教與學的需求，盡量做到學生需求什么就給什么；另一方面，讓學生有一個適應改良PBL教學模式的過程。

每個大班隨機分成8個小組，每個小組8～10人，每組自薦1個組長，提前1周給學生病例、問題和參考資料，根據不同病例、不同章節每次課可設計8個問題。學生到圖書館、上網查找資料、分組討論爭論解決問題的答案，歸納后由一人做記錄寫出提綱，每個小組每個人每次輪流記錄并準備在課堂上回答問題。

上課時教師根據教學章節內容的病例提出問題，學生回答問題時最好用自己的語言表達，自己評價對錯并打分，本組同學和別組同學補充和評價，教師評價并小結。

學期臨結束時，設計期終調查問卷，了解到改良PBL教學模式的可行性和學生學習態度、素質、各種能力得到不同程度的提高，比較全面掌握所學知識等方面。期終采用了客觀性試題如選擇題，主觀性試題如問答題、病例分析題等進行閉卷考試，實行改良PBL教學模式的章節與傳統教學模式的章節對比，應用SPSS13.0統計軟件作相關分析成績，兩組差異具有高度統計學意義，改良PBL教學模式明顯優于傳統教學模式。

但是，在改良PBL教學模式的教學過程中發現了一些問題，例如布置導向問題時，雖然提前1周給學生，因為各種原因，有時沒有按時查找資料；有時只是個人查找資料，沒有分組討論問題，更沒有爭論解決問題的答案；學生課程多，每個小組只準備一個問題來到課堂討論，思維和視野可能比較單一，等等。如何有效解決這些問題，筆者探索改良PBL教學模式結合改良TBL教學模式，獲得了較好的效果。

（二）TBL教學模式簡介

TBL教學模式（Team- based Learning）即“以團隊為基礎的學習”模式，由美國教育學家Larry Michaelsen 于2002年在PBL教學模式的基礎上提出的，以團隊為基礎的教學模式。這一教學模式倡導課前預習和測試預習，教師引導下展開團隊討論，促進學生運用團隊資源來自主學習，培養學生成終身學習者的教學模式。通過課前自主學習及小組討論，使學生由在課堂上被動接受轉變為主動來掌握和運用所學的知識。TBL教學模式的基本教學過程是：提出問題課前發給學生→學生自學→課堂個人獨立完成選擇題測驗→同樣的問題經小組討論、代表發言團隊完成課堂測驗→老師精講→小組討論、學生自我總結完成課堂作業→小組內對各成員貢獻度互相評分。考核形式是以形成性評價和每次課堂表現、測驗結果及組內個人的得分等來綜合評價。筆者探索對TBL教學模式進行改良，以適應國情和校情的需要。

（三）改良PBL結合改良TBL教學模式解決教學過程中出現的問題

在改良PBL教學模式的教學過程中若學生沒有按時查找資料，沒有分組討論問題時，課堂上就給約10來分鐘時間，分組進行查找資料，利用幾乎人人都有手機的便利，上百度網等查找，然后討論問題，爭論解決問題的答案，獲得共識后由一名代表發言。

把同一問題布置給不同的8個小組，就可能有8種不同的思路和看法，彌補和克服每個小組只準備一個問題單一的思維和思維的定勢，小組內單純的討論遠遠不及結合小組間討論的效果，因此，至少每個小組布置有三個相同的問題來討論。因為分組往往在學期開始就定好了，同一小組中的學生經過一段時間的磨合與交流，思維方式和思考規律有越來越接近的趨勢，可能的好處就是使學生之間的配合更加默契，且能夠對相應的問題在更短的時間內完成討論，以便留有更多時間去進行思維發散。為了彌補討論小組內因思路相同而容易產生單線思路的問題，筆者又鼓勵學生進行小組間的討論。不同的小組間對同一問題的理解、觀察的側重點不同，小組間討論可以使學生以本組的討論結果為中心，看待問題有更廣泛的視野，解決問題就更加全面。學生課堂上闡述相關問題時，鼓勵別的同學提出相應問題的疑義和質疑，通過討論和爭論，使學生相互碰撞出思想火花，積極地拓展和創新思維。提出相應問題的疑義和質疑是對學生及時發現問題、提出問題的整體素質的培養與培訓，并能夠提示發言人和所在小組很快找到自己的問題癥結所在，同時還訓練了學生的應變能力，綜合他人的看法與想法，進一步開拓了學生的思維。

探索改良PBL結合改良TBL教學模式要融合一定的考核手段，應隨時了解學生對該方法的應用程度和學習效果的評估，在教學過程中筆者設計了一些測評調查，即對學生的學習態度、學習能力、學習效果、小組間融洽程度、創新能力等方面分別自制測評量表，并分發給學生作自評和小組測評，然后根據課后作業等完成的情況由老師進行客觀評價，綜合三種評價結果共同獲得學生的學習成績，并以此作為標準指導新的教學模式和差異性管理。

對改良PBL結合改良TBL教學模式進行了教學過程中的改進，這種改進在本學年度的藥理學理論課大班教學中呈現了比前一學年更好的效果，學生表現出更為活躍的思維發展趨勢，學生積極主動地發現問題、提出問題和解決問題的現象也越來越多，此種變化是可喜的，也是值得向教師和學生推薦的。

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二、機能學實驗課教學中改良PBL與改良TBL教學模式的結合運用

廣西衛生職業技術學院護理、助產、藥學、醫學、檢驗、康復、影像等各專業學生都開設的機能學實驗教程，是基礎醫學中生理學、病理生理學、藥理學等實驗課程的整合，對于培養學生的基本操作技能和提出問題、發現問題、解決問題的綜合能力十分重要，如何上好這門重要的課程，筆者在教學過程中用改良PBL結合改良TBL教學模式進行如下的探究：

（一）實驗分組

合理的分組是改良PBL結合改良TBL教學模式課前準備的一個重要環節。把一個班的學生分成8~12個小組，分到2個實驗室，每個實驗室4~6個小組，每小組5~6名同學，包括學習層次不同的學生，最好配合有男女學生。為了充分調動學生參與的積極性，每個小組推薦出一名組織和協調能力較強的學生當組長，每個組員可根據不同的實驗課的項目輪換操作，讓每名學生都有機會學習和掌握、熟悉機能學實驗的基本操作技能，以便培養學生動手的能力。

（二）課前預習

提前一周將實驗內容布置給學生，要求學生一定要預習本次課的全部實驗內容，可通過預習實驗教材的技能操作具體步驟要求和復習相關生理學、病理生理學、藥理學的理論知識。設計性的實驗則要求查閱相關文獻資料，確定好研究的課題和方向，設計實驗方法、步驟和觀察指標，優選實驗方案，做好預備性實驗。

（三）測試預習

預習是本次課的全部實驗內容，但課前對學生進行提問測驗實驗具體步驟、觀察指標和聯系理論知識而預測的實驗結果，檢查學生預習的情況時，一般每一個實驗步驟抽查一個小組，由本組一個學生代表回答，本組和其他組的同學補充，有利于了解學生預習的效果和對知識掌握的程度，以保證實驗能順利進行；還能進一步加深理解理論知識，并達成實驗操作環節的共識，由教師分析和引導，完成實驗前準備。

（四）實驗操作和實驗討論

開展實驗時按照課前角色分配，根據實驗操作環節及老師的指導，由組長主持開展實驗，并記錄實驗觀察的現象、結果及出現的問題。

實驗討論以往放在完成整個實驗操作后，經實踐證明，有些實驗操作后，尤其是大型實驗如兔子手術基本操作（包括靜脈全身麻醉、氣管插管、分離減壓神經、交感神經、迷走神經、頸動脈插管、尿道插管術等）以及神經和體液因素對循環、呼吸和尿生成的影響等實驗站著上了4~5節課，學生已經很累了，討論時思路不夠開闊，往往達不到目的。可以把實驗討論放在下次實驗前，作為團隊測驗，以小組為單位，討論分析實驗結果，形成本小組的答案，將答案在小組間進行辯論，針對本次實驗結果，聯系相關生理學、病理生理學、藥理學的理論知識，解釋為什么會出現這些現象；如果實驗結果與所學的理論知識不符，要求學生分析并找到原因。實驗報告的書寫放到實驗討論后完成，利于學生學習和融合別人的分析思路，提高綜合能力。要求學生實驗報告的書寫不能互相照搬照抄，如果發現文字完全相同，只能重寫，強調分析討論實驗結果要用自己的語言來表達，知識才能變成自己的。

（五）設計性實驗

廣西衛生職業技術學院以上各專業都要學習和完成基礎性、提高性和綜合性機能實驗模塊，只有藥學專業的學生在此基礎上，開展學生自行設計性的實驗。以前往往有人認為，限于本院條件，給學生自行設計性實驗時，給出一兩個基本研究方向，如鎮痛、抗炎藥物研究方向，最后一個實驗室全體成員才做一個設計性實驗。那樣很可能限制了學生的思維，容易產生思維的定勢。筆者布置給學生自行設計性實驗時，不限定藥物研究的方向，任意學生自由選擇發揮，每個人先寫出自己的設計性實驗方案交教師審查，一個實驗室中找出4~6個有代表性的、本院條件允許的方案修改后，由本組同學與教師一起在課前準備實驗器材、配制藥品試劑等，學生自己在課堂上獨立完成設計性的實驗操作、觀察記錄、結果分析，教師只是做“裁判員”，如果發現有誤，僅僅指出，讓學生自己想方設法糾正。這樣既可開拓學生的思路，又能培養學生提出問題、發現問題、解決問題的綜合能力和熟練機能學基本操作技能。

通過改良PBL結合改良TBL教學模式的教學改革的機能學實驗課學生，學習積極性有了進一步提高，課前預習率高，實驗操作參與度、實驗結果分析把握能力、實驗操作技能和綜合分析能力均增強，綜合考核成績有較大提高。今后教師要盡最大努力使學生順應時代潮流，打破舊的思維定式，逐步成長為素質更高、視野更廣、技能更強的現代化、專業化人才。

【參考文獻】

［1］寧天，黃維真.高職藥理學教學改革中實施改良PBL教學模式探析［J］. 廣西教育， 2013（11）

［2］Barrows HS. Ataxonomy of problem-based learning methods［J］.Med Educ， 1986， 20（6）

［3］ Michaelsen LK，Bauman KA，Fink LD．Team —based learning：a transformative use of small groups in eo Uege teaching［M］．Sterling（VA）：Stylus Publishing，2002

［4］ Miehaelsen LK，Watson WE，Cragin JP，et a1．Team learning：Apotentialsolution to the problems of large group classes［J］．Exchange：Organ Behave Teach J，1982 （1）

【基金項目】廣西高等教育教學改革工程立項項目（2013JGB398）

【作者簡介】寧天（1958-），男，廣西北流人，廣西衛生職業技術學院藥理學副教授，在職研究生，研究方向：教學改革；黃維真（1963-），女，壯族，廣西南寧人，廣西婦幼保健院副主任技師，在職研究生。

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