肝硬化致上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

左繼君

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化致上消化道出血患者的臨床效果。 方法 選取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的臨床療效，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為72.92%，死亡率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組患者分別為93.75%、2.08%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，做好護(hù)理工作可以提高臨床療效，降低患者的死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；臨床護(hù)理體會(huì)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0122-03

Clinical nursing experience of patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic

ZUO Ji-jun

Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Laiyang City in Shandong Province,Laiyang 265200,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic. Methods 96 patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic were selected in our hospital from October 2012 to September 2013 and randomly divided into the control group (n=48) and the experimental group (n=48).The control group was treated with conventional treatment and the experimental group was given conventional treatment based on the conventional treatment.The clinical curative effect of the two groups were observed and the nursing intervention measures were summarized. Results The total effective rate was 72.92% and the mortality rate was 12.50% in the control group,while the total effective rate was 93.75% and the mortality rate was 2.08% in the experimental group and there was a statistical difference of the total effective rate and the mortality rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Conducting active nursing for patients upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic given the active treatment can improve the clinical curative effect and reduce the mortality rate.It is worthyoffurther clinicalpopularizationandapplication.

[Key words] Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical nursing experience;Clinical curative effect

肝硬化是臨床常見(jiàn)的一種肝臟疾病，發(fā)病初期，臨床癥狀不明顯，因此，該病發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是中晚期，此時(shí)，患者的肝功能受到損害，且門(mén)靜脈高壓，并發(fā)癥較多，上消化道出血是臨床最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血引起[1]。肝硬化致上消化道出血，對(duì)患者的危害性極大，病死率高達(dá)10%左右，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2-5]。有研究表明[6]，對(duì)消化道出血患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，可以有效縮短患者的出血時(shí)間，降低死亡率。本院對(duì)48例肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，男54例，女42例，年齡23～69歲，平均（49±2.1）歲，其中，重度出血患者4例（出血量＞1000 ml/24 h），中度出血患者34例（出血量500～1000 ml/24 h），輕度出血患者16例患（出血量＜500 ml）。臨床癥狀主要為吐血和黑便，其中，單純吐血的患者18例，單純黑便的患者22例，同時(shí)吐血和黑便的患者56例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各48例。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選條件及排除條件

入選條件：所有患者均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，胃鏡檢查證實(shí)確有上消化道出血；排除條件：排除肝硬化致上消化道出血合并血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，常規(guī)治療包括保肝、止血、降低血氨濃度、補(bǔ)鉀等，反復(fù)出血的患者行輸血治療；綜合護(hù)理干預(yù)包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、輸血護(hù)理、心理護(hù)理等，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理患者嘔血后，及時(shí)指導(dǎo)其吐出積血，防止窒息，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引器，每天用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，時(shí)刻保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)擦身，時(shí)刻保持患者會(huì)陰部及臀部的清潔和干燥，預(yù)防濕疹和壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情，治療過(guò)程中，應(yīng)反復(fù)測(cè)量患者的血壓、脈搏，待血壓、脈搏恢復(fù)正常并長(zhǎng)時(shí)間趨于穩(wěn)定時(shí)，才能認(rèn)為無(wú)活動(dòng)性出血；嘔血患者及第一次出血量大的患者極易容易再出血，而再出血嚴(yán)重影響肝硬化患者的生存率及生活質(zhì)量，因此，需時(shí)刻預(yù)防再出血，如患者出現(xiàn)心慌，出汗，神志恍惚，煩躁，大便呈柏油樣、量多、暗紅或鮮紅色等情況時(shí)，需要立即確認(rèn)患者有無(wú)再出血，及時(shí)治療。

endprint

1.3.2 輸血護(hù)理患者上消化道出血時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充血容量，失血過(guò)多極易引起休克，此時(shí)需給患者及時(shí)補(bǔ)充晶、膠體液或全血，而在輸血過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生過(guò)敏、溶血等輸血反應(yīng)，此時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者輸血情況，如發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)報(bào)告、處理，對(duì)肝功能不良的患者需注意，輸血時(shí)使用新鮮血以免引起再出血。

1.3.3 行為干預(yù)合理的飲食可以幫助患者盡早康復(fù)，因此，首先對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，出血時(shí)禁食1～2 d，少量出血無(wú)嘔吐時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食，患者出血控制后，少量多餐為宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或誘發(fā)新的出血；其次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多數(shù)肝硬化致上消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔血和便血，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的言行和態(tài)度會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要的影響，因此，應(yīng)多與患者交談，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，消除患者的緊張情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；第三，指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，注意誘發(fā)出血的因素，預(yù)防再次出血，手術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)盡量使病房環(huán)境保持在安靜狀態(tài)，減少探視。

1.3.4 出院指導(dǎo)患者出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行一定的指導(dǎo)，告知患者按時(shí)用藥，定期進(jìn)行復(fù)查防止復(fù)發(fā)，禁酒、禁煙，保持情緒穩(wěn)定，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，如黑便、嘔血等現(xiàn)象，要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：用藥后36 h，臨床癥狀消失，生命體征正常且無(wú)活動(dòng)性出血、隱血試驗(yàn)陰性；有效：患者用藥后36～72 h，臨床癥狀、體征基本消失，生命體征穩(wěn)定，且無(wú)活動(dòng)性出血，隱血試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療72 h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血或死亡。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的總有效率為72.92%，死亡率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組分別為93.75%、2.08%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率及死亡率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性病，主要是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞[8]。中晚期極易并發(fā)上消化道出血，患者短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，該并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且該病極易復(fù)發(fā)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁和恐懼心理，這對(duì)患者的治療和護(hù)理都極為不利[9]，因此，在對(duì)患者疾病本身治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施身心兼顧的護(hù)理措施，使患者對(duì)自身疾病有全面正確的理解，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)患者的治療有至關(guān)重要的意義[10-11]。

本研究對(duì)48例肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，及時(shí)止血、防止患者休克、保護(hù)患者心腦肝腎等重要臟器，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食及心理等多方面的護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將其臨床資料與單純采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.75%，僅有1例患者死亡，死亡率為2.08%，而對(duì)照組患者的總有效率僅為72.92%，死亡率高達(dá)12.50%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好護(hù)理工作，及時(shí)糾正患者的不合理飲食結(jié)構(gòu)和不正確的生活習(xí)慣，可有效促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，明顯降低患者的死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：1895.

[2]文麗，張麗梅.200例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：203-204.

[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，F(xiàn)isher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.

[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.

[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.

[6]王禮霞，張學(xué)勤，薛娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2014，（1）：34-35.

[7]黃敬華.基層醫(yī)院應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1502.

[8]王吉耀.加強(qiáng)對(duì)肝硬化及其并發(fā)癥防治的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（17）：1153-1154.

[9]莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：138-139.

[10]李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（12）：1100.

[11]高木英.淺談50例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：131-132.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：許俊琴）

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1.3.2 輸血護(hù)理患者上消化道出血時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充血容量，失血過(guò)多極易引起休克，此時(shí)需給患者及時(shí)補(bǔ)充晶、膠體液或全血，而在輸血過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生過(guò)敏、溶血等輸血反應(yīng)，此時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者輸血情況，如發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)報(bào)告、處理，對(duì)肝功能不良的患者需注意，輸血時(shí)使用新鮮血以免引起再出血。

1.3.3 行為干預(yù)合理的飲食可以幫助患者盡早康復(fù)，因此，首先對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，出血時(shí)禁食1～2 d，少量出血無(wú)嘔吐時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食，患者出血控制后，少量多餐為宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或誘發(fā)新的出血；其次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多數(shù)肝硬化致上消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔血和便血，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的言行和態(tài)度會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要的影響，因此，應(yīng)多與患者交談，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，消除患者的緊張情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；第三，指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，注意誘發(fā)出血的因素，預(yù)防再次出血，手術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)盡量使病房環(huán)境保持在安靜狀態(tài)，減少探視。

1.3.4 出院指導(dǎo)患者出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行一定的指導(dǎo)，告知患者按時(shí)用藥，定期進(jìn)行復(fù)查防止復(fù)發(fā)，禁酒、禁煙，保持情緒穩(wěn)定，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，如黑便、嘔血等現(xiàn)象，要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：用藥后36 h，臨床癥狀消失，生命體征正常且無(wú)活動(dòng)性出血、隱血試驗(yàn)陰性；有效：患者用藥后36～72 h，臨床癥狀、體征基本消失，生命體征穩(wěn)定，且無(wú)活動(dòng)性出血，隱血試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療72 h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血或死亡。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的總有效率為72.92%，死亡率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組分別為93.75%、2.08%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率及死亡率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性病，主要是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞[8]。中晚期極易并發(fā)上消化道出血，患者短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，該并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且該病極易復(fù)發(fā)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁和恐懼心理，這對(duì)患者的治療和護(hù)理都極為不利[9]，因此，在對(duì)患者疾病本身治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施身心兼顧的護(hù)理措施，使患者對(duì)自身疾病有全面正確的理解，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)患者的治療有至關(guān)重要的意義[10-11]。

本研究對(duì)48例肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，及時(shí)止血、防止患者休克、保護(hù)患者心腦肝腎等重要臟器，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食及心理等多方面的護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將其臨床資料與單純采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.75%，僅有1例患者死亡，死亡率為2.08%，而對(duì)照組患者的總有效率僅為72.92%，死亡率高達(dá)12.50%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好護(hù)理工作，及時(shí)糾正患者的不合理飲食結(jié)構(gòu)和不正確的生活習(xí)慣，可有效促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，明顯降低患者的死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：1895.

[2]文麗，張麗梅.200例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：203-204.

[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，F(xiàn)isher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.

[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.

[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.

[6]王禮霞，張學(xué)勤，薛娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2014，（1）：34-35.

[7]黃敬華.基層醫(yī)院應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1502.

[8]王吉耀.加強(qiáng)對(duì)肝硬化及其并發(fā)癥防治的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（17）：1153-1154.

[9]莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：138-139.

[10]李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（12）：1100.

[11]高木英.淺談50例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：131-132.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：許俊琴）

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1.3.2 輸血護(hù)理患者上消化道出血時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充血容量，失血過(guò)多極易引起休克，此時(shí)需給患者及時(shí)補(bǔ)充晶、膠體液或全血，而在輸血過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生過(guò)敏、溶血等輸血反應(yīng)，此時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者輸血情況，如發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)報(bào)告、處理，對(duì)肝功能不良的患者需注意，輸血時(shí)使用新鮮血以免引起再出血。

1.3.3 行為干預(yù)合理的飲食可以幫助患者盡早康復(fù)，因此，首先對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，出血時(shí)禁食1～2 d，少量出血無(wú)嘔吐時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食，患者出血控制后，少量多餐為宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或誘發(fā)新的出血；其次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多數(shù)肝硬化致上消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔血和便血，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的言行和態(tài)度會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要的影響，因此，應(yīng)多與患者交談，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，消除患者的緊張情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；第三，指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，注意誘發(fā)出血的因素，預(yù)防再次出血，手術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)盡量使病房環(huán)境保持在安靜狀態(tài)，減少探視。

1.3.4 出院指導(dǎo)患者出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行一定的指導(dǎo)，告知患者按時(shí)用藥，定期進(jìn)行復(fù)查防止復(fù)發(fā)，禁酒、禁煙，保持情緒穩(wěn)定，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，如黑便、嘔血等現(xiàn)象，要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：用藥后36 h，臨床癥狀消失，生命體征正常且無(wú)活動(dòng)性出血、隱血試驗(yàn)陰性；有效：患者用藥后36～72 h，臨床癥狀、體征基本消失，生命體征穩(wěn)定，且無(wú)活動(dòng)性出血，隱血試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療72 h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血或死亡。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的總有效率為72.92%，死亡率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組分別為93.75%、2.08%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率及死亡率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性病，主要是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞[8]。中晚期極易并發(fā)上消化道出血，患者短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，該并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且該病極易復(fù)發(fā)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁和恐懼心理，這對(duì)患者的治療和護(hù)理都極為不利[9]，因此，在對(duì)患者疾病本身治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施身心兼顧的護(hù)理措施，使患者對(duì)自身疾病有全面正確的理解，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)患者的治療有至關(guān)重要的意義[10-11]。

本研究對(duì)48例肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，及時(shí)止血、防止患者休克、保護(hù)患者心腦肝腎等重要臟器，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食及心理等多方面的護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將其臨床資料與單純采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.75%，僅有1例患者死亡，死亡率為2.08%，而對(duì)照組患者的總有效率僅為72.92%，死亡率高達(dá)12.50%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)肝硬化致上消化道出血患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好護(hù)理工作，及時(shí)糾正患者的不合理飲食結(jié)構(gòu)和不正確的生活習(xí)慣，可有效促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，明顯降低患者的死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-18本文編輯：許俊琴）

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