兒童過敏性紫癜236例臨床特征與護(hù)理體會(huì)

王春  尹建華  吳愛武

[摘要]目的 觀察并總結(jié)兒童過敏性紫癜的護(hù)理效果。方法 對(duì)2011年1月～2012年12月在我院兒科住院的過敏性紫癜患兒236例的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果236例患兒中219例好轉(zhuǎn)痊愈，治愈率92.80%，17例復(fù)發(fā)，未見并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 心理疏導(dǎo)、預(yù)防感染、飲食管理等是護(hù)理該病的重點(diǎn)，能有效防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]兒童；過敏性紫癜；臨床特征；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-114-03

Clinical feature of 236 pediatric allergic purpura patients and their nursing experiences

WANG?Chun??YIN?Jianhua??WU?Aiwu

Department of Nephrology, the First People's Hospital of Hefei, Hefei 230001, China

[Abstract] Objective To observe and summarize nursing care of children allergic purpura. Methods The clinical data and nursing experience were analyzed retrospectively for 236 children allergic purpura from January 2011 to December 2012 in our hospital. Results The cure rate was 92.80% for these 236 individuals. Although there was 17 patients who recurred，no one developed complications. Conclusion It is very important of psychological counseling, prevention of infection and dietary management for prevention of recurrence and complication of henoch-schnlein purpura.

[Key words] Pediatric;Henoch-schnlein purpura;Clinical feature;Nursing

過敏性紫癜（henoch-schnlein purpura）又被稱為亨-舒綜合征（HSP），主要病變以小血管炎為主，常見發(fā)病年齡為7～14歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，以皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)損害為主，常見特征性出血性皮疹，并伴有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、便血、腹痛、血尿及蛋白尿等癥狀[1-3]。部分患兒治愈后易復(fù)發(fā)，易使患者出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)，所以對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理可以改善患者的病情，并且延緩并發(fā)癥的發(fā)展。現(xiàn)在將我院近年收錄并治療的過敏性紫癜患者的護(hù)理情況做如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院兒科進(jìn)行治療的過敏性紫癜患兒236例。其中男167例，女69例；年齡2～14 歲，平均（7.3±2.9）歲；病程4～6周。所有患兒均符合1990年風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純皮膚型99例, 胃腸型35例, 關(guān)節(jié)型28例, 腎型18例, 混合型56例。平均住院24d。排除發(fā)病原因不明者，有明確誘因者169例（71.61%），其中呼吸道感染引發(fā)的患兒最多，為128例（54.24%），寄生蟲感染25例（10.59%），食物過敏11例（4.66%），藥物過敏5例（2.12%）。

1.2?臨床癥狀

236例患兒中，共有150例出現(xiàn)胃腸道癥狀。所有患兒均出現(xiàn)了皮膚紫癜，其中下肢紫癜所占比例最高，為96.19%，其次為臀部紫癜和上肢紫癜，分別為45.76%和15.25%，93例（39.41%）患兒反復(fù)出現(xiàn)皮疹。患兒以踝關(guān)節(jié)受累所占比例較高，為88.98%，其次為膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，分別為50.45%、18.64%和13.14%。腎臟損害以1～2級(jí)為主，占62.29%，其次為3級(jí)和4級(jí)，5級(jí)所占比例最低，為6.36%。見表1。

1.3?治療方法

所有患兒均常規(guī)口服鹽酸西替利嗪（10～15mg/d，深圳致君制藥有限公司，H20000386）抗過敏，西咪替丁（1.2～1.6g/d，河南天方藥業(yè)股份有限公司，H41021588）制酸保護(hù)胃黏膜，為預(yù)防血栓形成，應(yīng)用潘生丁[3～5mg/（kg·d），天津金世制藥有限公司，H12020659]抗血小板聚集，靜脈輸注地塞米松（0.5mg/kg，成都第一制藥有限公司，H510228230）等[4-6]。為了控制患兒感染，根據(jù)患兒臨床情況適當(dāng)使用抗生素進(jìn)行治療。患者如果

表1??236例HSP患兒臨床癥狀分析[n（%）]

臨床癥狀 比例

胃腸道癥狀 150（63.56）

皮膚紫癜

?下肢紫癜 227（96.19）

?臀部紫癜 108（45.76）

?上肢紫癜 36（15.25）

?反復(fù)出現(xiàn)皮疹 93（39.41）

關(guān)節(jié)癥狀

?踝關(guān)節(jié)受累 210（88.98）

?膝關(guān)節(jié)受累 119（50.42）

?肘關(guān)節(jié)受累 44（18.64）

?腕關(guān)節(jié)受累 31（13.14）

?其他小關(guān)節(jié) 12（5.08）

腎臟損害

?1～2級(jí) 147（62.29）

?3級(jí) 45（19.07）

?4級(jí) 29（12.29）

?5級(jí) 15（6.36）

出現(xiàn)伴消化道出血癥狀，應(yīng)該立即停止飲食，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)作為支持治療。

1.4?治療結(jié)果

共對(duì)236例患兒進(jìn)行治療，其中219例康復(fù)痊愈，治愈率為92.80%，剩余17例復(fù)發(fā)，均未發(fā)生并發(fā)癥。

2?護(hù)理措施

2.1?基本護(hù)理

為避免交叉感染和院內(nèi)感染，要保持病房空氣清新，消毒方式以紫外線照射為宜，每天1次。禁止患有呼吸道傳染病的人員與患者接觸。急性發(fā)作期患兒要盡可能臥床休息，囑家長根據(jù)患兒病情穩(wěn)定情況逐步進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

2.2?心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在各種疾病的護(hù)理中都被逐漸重視。HSP患者以兒童為主，這些患兒處于心理健康養(yǎng)成的重要時(shí)期，且該病往往易反復(fù)，病程長，加重了患兒及家長的心理負(fù)擔(dān)，因此，做好心理護(hù)理至關(guān)重要[7]。護(hù)士要與主動(dòng)拉近與患者的關(guān)系，使其在心理上對(duì)治療環(huán)境盡快適應(yīng)。護(hù)理患兒時(shí)要體貼、輕柔。使患兒及家屬消除恐懼和心理負(fù)擔(dān)，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，保持積極向上的情緒，充分發(fā)揮積極的心理狀態(tài)在疾病治療中的重要作用。護(hù)理人員要根據(jù)患兒的生長階段和性格特點(diǎn)分期護(hù)理。

學(xué)齡前兒童好奇心強(qiáng)，對(duì)事物的認(rèn)知度還不高，護(hù)理人員可以陪同其做游戲或者其他玩耍方式使其消除內(nèi)心恐懼、陌生感。學(xué)齡期患兒智力發(fā)展相對(duì)成熟，開始有自己的主見，同時(shí)擔(dān)心學(xué)習(xí)成績下降和疾病留下后遺癥等。此時(shí)護(hù)理人員要更多的向患兒講解該病的防治知識(shí)、預(yù)后后，消除患兒的后顧之憂，使其認(rèn)識(shí)到，只要積極配合治療，痊愈后完全可以像正常人一樣學(xué)習(xí)和生活。

2.3?用藥護(hù)理

兒童處于生長發(fā)育期，對(duì)低劑量的藥物便可產(chǎn)生明顯的反應(yīng)，因此，家長對(duì)治療藥物及其潛在的副反應(yīng)過分擔(dān)心。激素在過敏性紫癜的治療中是一種常用藥物，但可刺激胃酸，并增強(qiáng)胃蛋白酶分泌，引起胃腸潰瘍及出血，因此護(hù)理人員要提前告知患者家屬可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使其提前做好心理準(zhǔn)備。并告知家長不要隨意增減藥量或停藥，以防疾病復(fù)發(fā)或惡化，減輕患兒家長的思想負(fù)擔(dān)，爭取家長的配合。西咪替丁注射液系H2受體拮抗劑，在抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌方面發(fā)揮重要作用，因此，在可能發(fā)生消化道出血時(shí)可提前應(yīng)用進(jìn)行預(yù)防。一般在激素治療前后分別靜脈輸注，每日2 次。另外，注意避免使用致過敏性藥物[8]。

2.4?飲食護(hù)理

過敏性紫癜過敏原多為食物、細(xì)菌、藥物、昆蟲、花粉等，患者機(jī)體處于高度致敏狀態(tài)，原本不過敏的蔬菜、水果等也可引起變態(tài)反應(yīng)，因此，患兒最初以食用淀粉為主，使用抗過敏藥物后，再開始使用蔬菜[9]。腹型過敏性紫癜患兒會(huì)有不同程度的黏膜充血水腫、糜爛、出血斑點(diǎn)、血腫及潰瘍等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察癥狀，存在嘔吐和腸道出血時(shí)應(yīng)禁食, 出現(xiàn)黑便時(shí)禁食動(dòng)物蛋白，以無渣的流質(zhì)為宜，嚴(yán)重者應(yīng)禁食所有食品，靜脈輸液維持營養(yǎng)。飲食中要注意少食多餐，一次半飽，避免增加消化道負(fù)擔(dān)，引起腹痛反復(fù)發(fā)作。患兒因飲食限制時(shí)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感, 護(hù)理人員要耐心、反復(fù)、多次地告訴患兒飲食對(duì)治療的重要性，安慰、鼓勵(lì)患兒。對(duì)于動(dòng)物性蛋白則要等到治療紫癜消失1 個(gè)月后方可添加，腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食。

2.5?各種癥狀護(hù)理

2.5.1?消化道癥狀護(hù)理?在護(hù)理消化道癥狀患者的病程中，需要及時(shí)觀測患者的腹痛程度、腹痛性質(zhì)和腹部體征，是否伴隨嘔吐、便血等癥狀，并認(rèn)真記錄血壓和脈搏的變化。情況嚴(yán)重時(shí)要留大便送檢驗(yàn)，同時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。指導(dǎo)患兒腹痛應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥雙下肢屈曲，并限制飲食，給予無動(dòng)物蛋白和無渣的流質(zhì)。腹痛禁止熱敷防止腸出血。當(dāng)患兒腹痛便血時(shí)注意有無腹部包塊及急腹癥癥狀，防止發(fā)生腸套疊及腸穿孔[10-12]。部分患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等消化道癥狀。護(hù)理人員要觀察患兒嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性狀、嘔吐量，要囑患兒嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，協(xié)助漱口，做好口腔護(hù)理，防止誤吸和窒息。觀察腹瀉次數(shù)、腹瀉量及性狀，注意保持臀部清潔、干燥，便后用溫水清洗肛周；及時(shí)補(bǔ)液并加強(qiáng)營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)血便時(shí)，要記錄便血的量及性狀，應(yīng)及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，注意觀察患兒面色、脈搏、血壓、神志、血紅蛋白等變化。應(yīng)遵醫(yī)囑使用止血藥，必要時(shí)輸血治療。

2.5.2?關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理?過敏性紫癜患兒常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)損害為主，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。護(hù)理人員要叮囑患兒采取舒適的體位進(jìn)行臥床休息，對(duì)腫脹部位可進(jìn)行局部熱敷來改善局部微循環(huán)，注意疼痛關(guān)節(jié)的保暖與運(yùn)動(dòng)，盡可能保持患肢的功能位置。評(píng)估受累關(guān)節(jié)有無腫脹、壓痛與功能障礙，鼓勵(lì)患兒多做娛樂活動(dòng)、放松心情和其他方式轉(zhuǎn)移其注意力來減輕關(guān)節(jié)的疼痛感。疼痛嚴(yán)重的情況下可以注射腎上腺激素緩解。

2.5.3?皮膚護(hù)理?每日詳細(xì)記錄皮疹變化，囑患兒不要用手搔抓皮膚，防治皮膚的潰爛，脫皮時(shí)不要?jiǎng)兤ば肌Ｓ脺厮逑雌つw，保持其干燥清潔。內(nèi)衣選擇棉質(zhì)、柔軟和透氣性較好的，保證全身微循環(huán)通暢。急性期臥床休息時(shí)，應(yīng)密切觀察皮膚受壓情況，防止皮膚感染，要避開皮膚紫癜處注射。

2.5.4?并發(fā)癥護(hù)理?患者如果出現(xiàn)嘔吐次數(shù)頻繁，腹部持續(xù)性劇烈疼痛，腹肌感到緊張，腸鳴音消失，肛門沒有排氣排便并有腹脹癥狀時(shí)，提示腸梗阻或者腸穿刺的發(fā)生的性比較大；下腹如果觸及包塊，有果醬色的大便產(chǎn)生，此時(shí)發(fā)生腸套疊的可能性比較大，護(hù)理者必須告知臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)的檢查，且讓患者暫時(shí)停止進(jìn)食，進(jìn)行腸減壓等方法救治，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

2.6?出院指導(dǎo)

出院后患兒家長的照護(hù)對(duì)于患兒后期的持續(xù)恢復(fù)具有重要作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)明確告知患兒父母督促孩子準(zhǔn)時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。由于長期注射激素會(huì)導(dǎo)致患兒胃酸、胃蛋白的分泌過多，使患兒產(chǎn)生饑餓感，所以要告知家長控制患兒飲食量，防治攝入過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃腸道癥狀。注意休息，提高機(jī)體抵抗力，避免受涼。科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。待疾病痊愈后6個(gè)月再進(jìn)行疫苗接種，防止疾病復(fù)發(fā)。

3?討論

過敏性紫癜是一種臨床上常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因其致敏因素較多，病因復(fù)雜，極易復(fù)發(fā)。疾病類型較多，易發(fā)生腸套疊、腸穿孔等多個(gè)并發(fā)癥，科學(xué)、合理的護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率具有重要作用。由于發(fā)病人群以兒童多見，心理尚不成熟，認(rèn)知能力差，情感脆弱，因此，要充分發(fā)揮人性化護(hù)理和心理護(hù)理的作用，做好患兒心理疏導(dǎo)工作。飲食護(hù)理是該病治療的一個(gè)重要方面，無動(dòng)物蛋白、少食多餐、禁食可能的過敏原是護(hù)理要點(diǎn)。動(dòng)態(tài)觀察患兒的病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。總之，護(hù)理該病的重點(diǎn)是通過心理疏導(dǎo)、預(yù)防感染、飲食管理等防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2014-02-12）