兒童過敏性紫癜236例臨床特征與護理體會

王春  尹建華  吳愛武

[摘要]目的 觀察并總結(jié)兒童過敏性紫癜的護理效果。方法 對2011年1月～2012年12月在我院兒科住院的過敏性紫癜患兒236例的臨床資料和護理方法進行回顧性分析。結(jié)果236例患兒中219例好轉(zhuǎn)痊愈，治愈率92.80%，17例復發(fā)，未見并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 心理疏導、預防感染、飲食管理等是護理該病的重點，能有效防止復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞]兒童；過敏性紫癜；臨床特征；護理

[中圖分類號] R473.72???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-114-03

Clinical feature of 236 pediatric allergic purpura patients and their nursing experiences

WANG?Chun??YIN?Jianhua??WU?Aiwu

Department of Nephrology, the First People's Hospital of Hefei, Hefei 230001, China

[Abstract] Objective To observe and summarize nursing care of children allergic purpura. Methods The clinical data and nursing experience were analyzed retrospectively for 236 children allergic purpura from January 2011 to December 2012 in our hospital. Results The cure rate was 92.80% for these 236 individuals. Although there was 17 patients who recurred，no one developed complications. Conclusion It is very important of psychological counseling, prevention of infection and dietary management for prevention of recurrence and complication of henoch-schnlein purpura.

[Key words] Pediatric;Henoch-schnlein purpura;Clinical feature;Nursing

過敏性紫癜（henoch-schnlein purpura）又被稱為亨-舒綜合征（HSP），主要病變以小血管炎為主，常見發(fā)病年齡為7～14歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，以皮膚、胃腸道、關節(jié)、腎臟等多個系統(tǒng)損害為主，常見特征性出血性皮疹，并伴有關節(jié)痛、關節(jié)積液、便血、腹痛、血尿及蛋白尿等癥狀[1-3]。部分患兒治愈后易復發(fā)，易使患者出現(xiàn)精神負擔，所以對患者進行合理的護理可以改善患者的病情，并且延緩并發(fā)癥的發(fā)展。現(xiàn)在將我院近年收錄并治療的過敏性紫癜患者的護理情況做如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院兒科進行治療的過敏性紫癜患兒236例。其中男167例，女69例；年齡2～14 歲，平均（7.3±2.9）歲；病程4～6周。所有患兒均符合1990年風濕病協(xié)會制定的過敏性紫癜診斷標準，單純皮膚型99例, 胃腸型35例, 關節(jié)型28例, 腎型18例, 混合型56例。平均住院24d。排除發(fā)病原因不明者，有明確誘因者169例（71.61%），其中呼吸道感染引發(fā)的患兒最多，為128例（54.24%），寄生蟲感染25例（10.59%），食物過敏11例（4.66%），藥物過敏5例（2.12%）。

1.2?臨床癥狀

236例患兒中，共有150例出現(xiàn)胃腸道癥狀。所有患兒均出現(xiàn)了皮膚紫癜，其中下肢紫癜所占比例最高，為96.19%，其次為臀部紫癜和上肢紫癜，分別為45.76%和15.25%，93例（39.41%）患兒反復出現(xiàn)皮疹。患兒以踝關節(jié)受累所占比例較高，為88.98%，其次為膝關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)，分別為50.45%、18.64%和13.14%。腎臟損害以1～2級為主，占62.29%，其次為3級和4級，5級所占比例最低，為6.36%。見表1。

1.3?治療方法

所有患兒均常規(guī)口服鹽酸西替利嗪（10～15mg/d，深圳致君制藥有限公司，H20000386）抗過敏，西咪替丁（1.2～1.6g/d，河南天方藥業(yè)股份有限公司，H41021588）制酸保護胃黏膜，為預防血栓形成，應用潘生丁[3～5mg/（kg·d），天津金世制藥有限公司，H12020659]抗血小板聚集，靜脈輸注地塞米松（0.5mg/kg，成都第一制藥有限公司，H510228230）等[4-6]。為了控制患兒感染，根據(jù)患兒臨床情況適當使用抗生素進行治療。患者如果

表1??236例HSP患兒臨床癥狀分析[n（%）]

臨床癥狀 比例

胃腸道癥狀 150（63.56）

皮膚紫癜

?下肢紫癜 227（96.19）

?臀部紫癜 108（45.76）

?上肢紫癜 36（15.25）

?反復出現(xiàn)皮疹 93（39.41）

關節(jié)癥狀

?踝關節(jié)受累 210（88.98）

?膝關節(jié)受累 119（50.42）

?肘關節(jié)受累 44（18.64）

?腕關節(jié)受累 31（13.14）

?其他小關節(jié) 12（5.08）

腎臟損害

?1～2級 147（62.29）

?3級 45（19.07）

?4級 29（12.29）

?5級 15（6.36）

出現(xiàn)伴消化道出血癥狀，應該立即停止飲食，同時給予靜脈營養(yǎng)作為支持治療。

1.4?治療結(jié)果

共對236例患兒進行治療，其中219例康復痊愈，治愈率為92.80%，剩余17例復發(fā)，均未發(fā)生并發(fā)癥。

2?護理措施

2.1?基本護理

為避免交叉感染和院內(nèi)感染，要保持病房空氣清新，消毒方式以紫外線照射為宜，每天1次。禁止患有呼吸道傳染病的人員與患者接觸。急性發(fā)作期患兒要盡可能臥床休息，囑家長根據(jù)患兒病情穩(wěn)定情況逐步進行適當活動。

2.2?心理護理

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理在各種疾病的護理中都被逐漸重視。HSP患者以兒童為主，這些患兒處于心理健康養(yǎng)成的重要時期，且該病往往易反復，病程長，加重了患兒及家長的心理負擔，因此，做好心理護理至關重要[7]。護士要與主動拉近與患者的關系，使其在心理上對治療環(huán)境盡快適應。護理患兒時要體貼、輕柔。使患兒及家屬消除恐懼和心理負擔，提高對醫(yī)護人員的信任度，保持積極向上的情緒，充分發(fā)揮積極的心理狀態(tài)在疾病治療中的重要作用。護理人員要根據(jù)患兒的生長階段和性格特點分期護理。

學齡前兒童好奇心強，對事物的認知度還不高，護理人員可以陪同其做游戲或者其他玩耍方式使其消除內(nèi)心恐懼、陌生感。學齡期患兒智力發(fā)展相對成熟，開始有自己的主見，同時擔心學習成績下降和疾病留下后遺癥等。此時護理人員要更多的向患兒講解該病的防治知識、預后后，消除患兒的后顧之憂，使其認識到，只要積極配合治療，痊愈后完全可以像正常人一樣學習和生活。

2.3?用藥護理

兒童處于生長發(fā)育期，對低劑量的藥物便可產(chǎn)生明顯的反應，因此，家長對治療藥物及其潛在的副反應過分擔心。激素在過敏性紫癜的治療中是一種常用藥物，但可刺激胃酸，并增強胃蛋白酶分泌，引起胃腸潰瘍及出血，因此護理人員要提前告知患者家屬可能出現(xiàn)的副反應，使其提前做好心理準備。并告知家長不要隨意增減藥量或停藥，以防疾病復發(fā)或惡化，減輕患兒家長的思想負擔，爭取家長的配合。西咪替丁注射液系H2受體拮抗劑，在抑制基礎胃酸分泌和組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌方面發(fā)揮重要作用，因此，在可能發(fā)生消化道出血時可提前應用進行預防。一般在激素治療前后分別靜脈輸注，每日2 次。另外，注意避免使用致過敏性藥物[8]。

2.4?飲食護理

過敏性紫癜過敏原多為食物、細菌、藥物、昆蟲、花粉等，患者機體處于高度致敏狀態(tài)，原本不過敏的蔬菜、水果等也可引起變態(tài)反應，因此，患兒最初以食用淀粉為主，使用抗過敏藥物后，再開始使用蔬菜[9]。腹型過敏性紫癜患兒會有不同程度的黏膜充血水腫、糜爛、出血斑點、血腫及潰瘍等，護理人員應密切觀察癥狀，存在嘔吐和腸道出血時應禁食, 出現(xiàn)黑便時禁食動物蛋白，以無渣的流質(zhì)為宜，嚴重者應禁食所有食品，靜脈輸液維持營養(yǎng)。飲食中要注意少食多餐，一次半飽，避免增加消化道負擔，引起腹痛反復發(fā)作。患兒因飲食限制時常會出現(xiàn)饑餓感, 護理人員要耐心、反復、多次地告訴患兒飲食對治療的重要性，安慰、鼓勵患兒。對于動物性蛋白則要等到治療紫癜消失1 個月后方可添加，腎型伴高血壓患兒給予非動物蛋白低鹽飲食。

2.5?各種癥狀護理

2.5.1?消化道癥狀護理?在護理消化道癥狀患者的病程中，需要及時觀測患者的腹痛程度、腹痛性質(zhì)和腹部體征，是否伴隨嘔吐、便血等癥狀，并認真記錄血壓和脈搏的變化。情況嚴重時要留大便送檢驗，同時告知醫(yī)生做相應處理。指導患兒腹痛應臥床休息，取側(cè)臥雙下肢屈曲，并限制飲食，給予無動物蛋白和無渣的流質(zhì)。腹痛禁止熱敷防止腸出血。當患兒腹痛便血時注意有無腹部包塊及急腹癥癥狀，防止發(fā)生腸套疊及腸穿孔[10-12]。部分患兒會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等消化道癥狀。護理人員要觀察患兒嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性狀、嘔吐量，要囑患兒嘔吐時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，協(xié)助漱口，做好口腔護理，防止誤吸和窒息。觀察腹瀉次數(shù)、腹瀉量及性狀，注意保持臀部清潔、干燥，便后用溫水清洗肛周；及時補液并加強營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)血便時，要記錄便血的量及性狀，應及時留取大便標本送檢，注意觀察患兒面色、脈搏、血壓、神志、血紅蛋白等變化。應遵醫(yī)囑使用止血藥，必要時輸血治療。

2.5.2?關節(jié)腫痛護理?過敏性紫癜患兒常出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以膝關節(jié)損害為主，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限。護理人員要叮囑患兒采取舒適的體位進行臥床休息，對腫脹部位可進行局部熱敷來改善局部微循環(huán)，注意疼痛關節(jié)的保暖與運動，盡可能保持患肢的功能位置。評估受累關節(jié)有無腫脹、壓痛與功能障礙，鼓勵患兒多做娛樂活動、放松心情和其他方式轉(zhuǎn)移其注意力來減輕關節(jié)的疼痛感。疼痛嚴重的情況下可以注射腎上腺激素緩解。

2.5.3?皮膚護理?每日詳細記錄皮疹變化，囑患兒不要用手搔抓皮膚，防治皮膚的潰爛，脫皮時不要剝皮屑。用溫水清洗皮膚，保持其干燥清潔。內(nèi)衣選擇棉質(zhì)、柔軟和透氣性較好的，保證全身微循環(huán)通暢。急性期臥床休息時，應密切觀察皮膚受壓情況，防止皮膚感染，要避開皮膚紫癜處注射。

2.5.4?并發(fā)癥護理?患者如果出現(xiàn)嘔吐次數(shù)頻繁，腹部持續(xù)性劇烈疼痛，腹肌感到緊張，腸鳴音消失，肛門沒有排氣排便并有腹脹癥狀時，提示腸梗阻或者腸穿刺的發(fā)生的性比較大；下腹如果觸及包塊，有果醬色的大便產(chǎn)生，此時發(fā)生腸套疊的可能性比較大，護理者必須告知臨床醫(yī)生，進行相關的檢查，且讓患者暫時停止進食，進行腸減壓等方法救治，必要時進行手術治療。

2.6?出院指導

出院后患兒家長的照護對于患兒后期的持續(xù)恢復具有重要作用。因此，護理人員應明確告知患兒父母督促孩子準時服藥，定期到醫(yī)院復查。由于長期注射激素會導致患兒胃酸、胃蛋白的分泌過多，使患兒產(chǎn)生饑餓感，所以要告知家長控制患兒飲食量，防治攝入過多加重胃腸道負擔，出現(xiàn)胃腸道癥狀。注意休息，提高機體抵抗力，避免受涼。科學飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。待疾病痊愈后6個月再進行疫苗接種，防止疾病復發(fā)。

3?討論

過敏性紫癜是一種臨床上常見的微血管變態(tài)反應性疾病，因其致敏因素較多，病因復雜，極易復發(fā)。疾病類型較多，易發(fā)生腸套疊、腸穿孔等多個并發(fā)癥，科學、合理的護理對降低并發(fā)癥和復發(fā)率具有重要作用。由于發(fā)病人群以兒童多見，心理尚不成熟，認知能力差，情感脆弱，因此，要充分發(fā)揮人性化護理和心理護理的作用，做好患兒心理疏導工作。飲食護理是該病治療的一個重要方面，無動物蛋白、少食多餐、禁食可能的過敏原是護理要點。動態(tài)觀察患兒的病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。總之，護理該病的重點是通過心理疏導、預防感染、飲食管理等防止復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2014-02-12）