曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果觀察

劉文姬+梁群興+劉宏鋒

[摘要] 目的 觀察曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果。 方法 對26例超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)孕婦因使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)應(yīng)用曲馬多合并氟哌利多治療的效果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 優(yōu)25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 結(jié)論 曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，減輕了患者手術(shù)的痛苦，極大提高了人工流產(chǎn)的安全性與質(zhì)量，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；曲馬多；氟哌利多；人工流產(chǎn)；寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)前宮頸擴(kuò)張是最關(guān)鍵的步驟，機(jī)械性宮頸擴(kuò)張容易損傷宮頸，誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，國內(nèi)外對人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用藥物進(jìn)行宮頸擴(kuò)張進(jìn)行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年來，發(fā)現(xiàn)其同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣能使子宮收縮[1]，軟化和擴(kuò)張宮頸，減輕疼痛，減小宮頸損傷，效果良好，臨床上應(yīng)用較廣，得到廣大患者的認(rèn)可和接受；在實(shí)際工作中，使用米索前列醇宮頸上藥雖然可減輕人工流產(chǎn)的痛苦，但也存在較大弊端，如可引起患者在麻醉前、手術(shù)中、蘇醒后較劇烈的寒戰(zhàn)，曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年2月超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)中26例使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦為觀察對象，年齡為18～40歲，孕5～9周，體重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級；無消化道潰瘍及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙病史，無精神或神經(jīng)病史，無吸毒史，無藥物過敏史。

1.2 方法

對26例超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦給予曲馬多（德國格蘭泰生產(chǎn)，批號00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號AE130801）注射液2.5 mg靜脈注射。

1.3 寒戰(zhàn)程度分級[2]

0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部輕度肌肉顫動并影響心電檢查；2級：肌組織明顯顫抖；3級：整個軀體明顯抖動。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察患者的寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)例數(shù)及治療結(jié)果。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：用藥后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，術(shù)后無復(fù)發(fā)；良：用藥后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，但術(shù)后復(fù)發(fā)；差：用藥后寒戰(zhàn)無消失并持續(xù)至術(shù)后。

2 結(jié)果

26例孕婦的總有效率為100%，具體結(jié)果見表1。

表1 26例孕婦的治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，為有創(chuàng)傷性手術(shù)，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用好、手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，為避孕失敗的早孕孕婦終止妊娠的首選方法，在人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)前宮頸擴(kuò)張是關(guān)鍵步驟，機(jī)械性宮頸擴(kuò)張給受術(shù)者帶來一定的疼痛和損傷；米索前列醇通過刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原纖維排列改變而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的目的，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松弛，又可促進(jìn)宮頸明顯擴(kuò)張[3]。米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸，組織物容易吸出，可降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量[4]。近年來米索前列醇在臨床上應(yīng)用較廣，得到患者的認(rèn)可和接受，但其較易引起寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是麻醉后患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮而導(dǎo)致肢體抖動，同時有外周血管收縮和中心體溫下降[5]。寒戰(zhàn)使患者的機(jī)體耗氧量增加，嚴(yán)重影響患者的心肺功能，從而增加手術(shù)風(fēng)險。有研究指出，控制和調(diào)節(jié)冷熱信息的輸入可抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。通過動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NT）作為神經(jīng)遞質(zhì)在體溫調(diào)節(jié)中樞起重要作用，認(rèn)為曲馬多可以抑制冷熱信息的輸入[7]。曲馬多是強(qiáng)效中樞神經(jīng)藥，可抑制5-HT和NT的重攝取，在脊髓水平使突觸小體5-HT和NT濃度增高[8]。5-HT和NT均對體溫的調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，中縫核和藍(lán)斑下屬痛覺的下行通道，而它們的5-HT和NT作為神經(jīng)遞質(zhì)有抑制寒戰(zhàn)的作用[9]。曲馬多有μ受體和α2受體激動劑效應(yīng)，可提高寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，有研究報道，1 mg/kg曲馬多可100%阻止寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥，雖然很少成癮，但有惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，而氟哌利多具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，主要通過阻斷多巴胺和α-腎上腺能受體發(fā)揮作用[11]。為防止曲馬多用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，在不影響血壓的前提下，將微量的氟哌利多加入曲馬多中同時靜脈注射，既可防止嘔吐，又可加強(qiáng)曲馬多的鎮(zhèn)靜作用[12]。氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐作用，可有效防止曲馬多的胃腸道反應(yīng)，達(dá)到良好的臨床效果。本研究中，1級寒戰(zhàn)組中有8例孕婦在應(yīng)用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射2 min內(nèi)寒戰(zhàn)基本消失；1級寒戰(zhàn)組中2例、2級寒戰(zhàn)組中11例孕婦在用藥后2～3 min寒戰(zhàn)基本消失；3級寒戰(zhàn)組中的4例孕婦在用藥后2～4 min寒戰(zhàn)消失，其中1例在手術(shù)后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)不適，經(jīng)休息后癥狀緩解，次日電話隨訪，該患者訴沒有再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)有個體差異；寒戰(zhàn)癥狀越輕，應(yīng)用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射治療后寒戰(zhàn)消失越快，效果越明顯。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合氟哌利多能有效治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起的寒戰(zhàn)，可減輕患者手術(shù)的痛苦，極大提高超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)的安全性與質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with miso-prostol[J].Gyneool Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.

[2]安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：529.

[3]賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（23）：442.

[4]高天，馮亦軍，吳穗軍，等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：181.

[5]王世泉.麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368.

[6]姜愛華.寒顫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：369.

[7]謝少鋒.曲馬多治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（5）：271.

[8]余永華，王琦，姚尚龍，等.帕瑞昔布與曲馬多對比氟醚麻醉后蘇醒期躁動的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：950-950.

[9]羅非.曲馬多對麻醉后寒顫的治療[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（2）：126-128.

[10]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].中華麻醉雜志，2003，23（3）：221.

[11]沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的藥理作用、不良反應(yīng)及臨床評價[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26（6）：352-354.

[12]張智勇，魯靜，王為民.曲馬多復(fù)合氟哌利多在治療術(shù)中寒戰(zhàn)的作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，6（23）：936.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：林利利）

[基金項(xiàng)目] 廣東省番禺區(qū)科技計劃項(xiàng)目（2013-Z03-46）

[摘要] 目的 觀察曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果。 方法 對26例超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)孕婦因使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)應(yīng)用曲馬多合并氟哌利多治療的效果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 優(yōu)25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 結(jié)論 曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，減輕了患者手術(shù)的痛苦，極大提高了人工流產(chǎn)的安全性與質(zhì)量，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；曲馬多；氟哌利多；人工流產(chǎn)；寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)前宮頸擴(kuò)張是最關(guān)鍵的步驟，機(jī)械性宮頸擴(kuò)張容易損傷宮頸，誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，國內(nèi)外對人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用藥物進(jìn)行宮頸擴(kuò)張進(jìn)行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年來，發(fā)現(xiàn)其同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣能使子宮收縮[1]，軟化和擴(kuò)張宮頸，減輕疼痛，減小宮頸損傷，效果良好，臨床上應(yīng)用較廣，得到廣大患者的認(rèn)可和接受；在實(shí)際工作中，使用米索前列醇宮頸上藥雖然可減輕人工流產(chǎn)的痛苦，但也存在較大弊端，如可引起患者在麻醉前、手術(shù)中、蘇醒后較劇烈的寒戰(zhàn)，曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年2月超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)中26例使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦為觀察對象，年齡為18～40歲，孕5～9周，體重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級；無消化道潰瘍及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙病史，無精神或神經(jīng)病史，無吸毒史，無藥物過敏史。

1.2 方法

對26例超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦給予曲馬多（德國格蘭泰生產(chǎn)，批號00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號AE130801）注射液2.5 mg靜脈注射。

1.3 寒戰(zhàn)程度分級[2]

0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部輕度肌肉顫動并影響心電檢查；2級：肌組織明顯顫抖；3級：整個軀體明顯抖動。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察患者的寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)例數(shù)及治療結(jié)果。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：用藥后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，術(shù)后無復(fù)發(fā)；良：用藥后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，但術(shù)后復(fù)發(fā)；差：用藥后寒戰(zhàn)無消失并持續(xù)至術(shù)后。

2 結(jié)果

26例孕婦的總有效率為100%，具體結(jié)果見表1。

表1 26例孕婦的治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，為有創(chuàng)傷性手術(shù)，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用好、手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，為避孕失敗的早孕孕婦終止妊娠的首選方法，在人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)前宮頸擴(kuò)張是關(guān)鍵步驟，機(jī)械性宮頸擴(kuò)張給受術(shù)者帶來一定的疼痛和損傷；米索前列醇通過刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原纖維排列改變而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的目的，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松弛，又可促進(jìn)宮頸明顯擴(kuò)張[3]。米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸，組織物容易吸出，可降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量[4]。近年來米索前列醇在臨床上應(yīng)用較廣，得到患者的認(rèn)可和接受，但其較易引起寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是麻醉后患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮而導(dǎo)致肢體抖動，同時有外周血管收縮和中心體溫下降[5]。寒戰(zhàn)使患者的機(jī)體耗氧量增加，嚴(yán)重影響患者的心肺功能，從而增加手術(shù)風(fēng)險。有研究指出，控制和調(diào)節(jié)冷熱信息的輸入可抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。通過動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NT）作為神經(jīng)遞質(zhì)在體溫調(diào)節(jié)中樞起重要作用，認(rèn)為曲馬多可以抑制冷熱信息的輸入[7]。曲馬多是強(qiáng)效中樞神經(jīng)藥，可抑制5-HT和NT的重攝取，在脊髓水平使突觸小體5-HT和NT濃度增高[8]。5-HT和NT均對體溫的調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，中縫核和藍(lán)斑下屬痛覺的下行通道，而它們的5-HT和NT作為神經(jīng)遞質(zhì)有抑制寒戰(zhàn)的作用[9]。曲馬多有μ受體和α2受體激動劑效應(yīng)，可提高寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，有研究報道，1 mg/kg曲馬多可100%阻止寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥，雖然很少成癮，但有惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，而氟哌利多具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，主要通過阻斷多巴胺和α-腎上腺能受體發(fā)揮作用[11]。為防止曲馬多用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，在不影響血壓的前提下，將微量的氟哌利多加入曲馬多中同時靜脈注射，既可防止嘔吐，又可加強(qiáng)曲馬多的鎮(zhèn)靜作用[12]。氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐作用，可有效防止曲馬多的胃腸道反應(yīng)，達(dá)到良好的臨床效果。本研究中，1級寒戰(zhàn)組中有8例孕婦在應(yīng)用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射2 min內(nèi)寒戰(zhàn)基本消失；1級寒戰(zhàn)組中2例、2級寒戰(zhàn)組中11例孕婦在用藥后2～3 min寒戰(zhàn)基本消失；3級寒戰(zhàn)組中的4例孕婦在用藥后2～4 min寒戰(zhàn)消失，其中1例在手術(shù)后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)不適，經(jīng)休息后癥狀緩解，次日電話隨訪，該患者訴沒有再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)有個體差異；寒戰(zhàn)癥狀越輕，應(yīng)用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射治療后寒戰(zhàn)消失越快，效果越明顯。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合氟哌利多能有效治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起的寒戰(zhàn)，可減輕患者手術(shù)的痛苦，極大提高超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)的安全性與質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with miso-prostol[J].Gyneool Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.

[2]安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：529.

[3]賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（23）：442.

[4]高天，馮亦軍，吳穗軍，等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：181.

[5]王世泉.麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368.

[6]姜愛華.寒顫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：369.

[7]謝少鋒.曲馬多治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（5）：271.

[8]余永華，王琦，姚尚龍，等.帕瑞昔布與曲馬多對比氟醚麻醉后蘇醒期躁動的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：950-950.

[9]羅非.曲馬多對麻醉后寒顫的治療[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（2）：126-128.

[10]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].中華麻醉雜志，2003，23（3）：221.

[11]沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的藥理作用、不良反應(yīng)及臨床評價[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26（6）：352-354.

[12]張智勇，魯靜，王為民.曲馬多復(fù)合氟哌利多在治療術(shù)中寒戰(zhàn)的作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，6（23）：936.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：林利利）

[基金項(xiàng)目] 廣東省番禺區(qū)科技計劃項(xiàng)目（2013-Z03-46）

[摘要] 目的 觀察曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果。 方法 對26例超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)孕婦因使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)應(yīng)用曲馬多合并氟哌利多治療的效果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 優(yōu)25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 結(jié)論 曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，減輕了患者手術(shù)的痛苦，極大提高了人工流產(chǎn)的安全性與質(zhì)量，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；曲馬多；氟哌利多；人工流產(chǎn)；寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)前宮頸擴(kuò)張是最關(guān)鍵的步驟，機(jī)械性宮頸擴(kuò)張容易損傷宮頸，誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，國內(nèi)外對人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用藥物進(jìn)行宮頸擴(kuò)張進(jìn)行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年來，發(fā)現(xiàn)其同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣能使子宮收縮[1]，軟化和擴(kuò)張宮頸，減輕疼痛，減小宮頸損傷，效果良好，臨床上應(yīng)用較廣，得到廣大患者的認(rèn)可和接受；在實(shí)際工作中，使用米索前列醇宮頸上藥雖然可減輕人工流產(chǎn)的痛苦，但也存在較大弊端，如可引起患者在麻醉前、手術(shù)中、蘇醒后較劇烈的寒戰(zhàn)，曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年2月超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)中26例使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦為觀察對象，年齡為18～40歲，孕5～9周，體重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級；無消化道潰瘍及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙病史，無精神或神經(jīng)病史，無吸毒史，無藥物過敏史。

1.2 方法

對26例超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦給予曲馬多（德國格蘭泰生產(chǎn)，批號00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號AE130801）注射液2.5 mg靜脈注射。

1.3 寒戰(zhàn)程度分級[2]

0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部輕度肌肉顫動并影響心電檢查；2級：肌組織明顯顫抖；3級：整個軀體明顯抖動。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察患者的寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)例數(shù)及治療結(jié)果。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：用藥后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，術(shù)后無復(fù)發(fā)；良：用藥后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)消失，但術(shù)后復(fù)發(fā)；差：用藥后寒戰(zhàn)無消失并持續(xù)至術(shù)后。

2 結(jié)果

26例孕婦的總有效率為100%，具體結(jié)果見表1。

表1 26例孕婦的治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，為有創(chuàng)傷性手術(shù)，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用好、手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，為避孕失敗的早孕孕婦終止妊娠的首選方法，在人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)前宮頸擴(kuò)張是關(guān)鍵步驟，機(jī)械性宮頸擴(kuò)張給受術(shù)者帶來一定的疼痛和損傷；米索前列醇通過刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原纖維排列改變而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的目的，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松弛，又可促進(jìn)宮頸明顯擴(kuò)張[3]。米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸，組織物容易吸出，可降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量[4]。近年來米索前列醇在臨床上應(yīng)用較廣，得到患者的認(rèn)可和接受，但其較易引起寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是麻醉后患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮而導(dǎo)致肢體抖動，同時有外周血管收縮和中心體溫下降[5]。寒戰(zhàn)使患者的機(jī)體耗氧量增加，嚴(yán)重影響患者的心肺功能，從而增加手術(shù)風(fēng)險。有研究指出，控制和調(diào)節(jié)冷熱信息的輸入可抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。通過動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NT）作為神經(jīng)遞質(zhì)在體溫調(diào)節(jié)中樞起重要作用，認(rèn)為曲馬多可以抑制冷熱信息的輸入[7]。曲馬多是強(qiáng)效中樞神經(jīng)藥，可抑制5-HT和NT的重攝取，在脊髓水平使突觸小體5-HT和NT濃度增高[8]。5-HT和NT均對體溫的調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，中縫核和藍(lán)斑下屬痛覺的下行通道，而它們的5-HT和NT作為神經(jīng)遞質(zhì)有抑制寒戰(zhàn)的作用[9]。曲馬多有μ受體和α2受體激動劑效應(yīng)，可提高寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，有研究報道，1 mg/kg曲馬多可100%阻止寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥，雖然很少成癮，但有惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，而氟哌利多具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，主要通過阻斷多巴胺和α-腎上腺能受體發(fā)揮作用[11]。為防止曲馬多用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，在不影響血壓的前提下，將微量的氟哌利多加入曲馬多中同時靜脈注射，既可防止嘔吐，又可加強(qiáng)曲馬多的鎮(zhèn)靜作用[12]。氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐作用，可有效防止曲馬多的胃腸道反應(yīng)，達(dá)到良好的臨床效果。本研究中，1級寒戰(zhàn)組中有8例孕婦在應(yīng)用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射2 min內(nèi)寒戰(zhàn)基本消失；1級寒戰(zhàn)組中2例、2級寒戰(zhàn)組中11例孕婦在用藥后2～3 min寒戰(zhàn)基本消失；3級寒戰(zhàn)組中的4例孕婦在用藥后2～4 min寒戰(zhàn)消失，其中1例在手術(shù)后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)不適，經(jīng)休息后癥狀緩解，次日電話隨訪，該患者訴沒有再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)有個體差異；寒戰(zhàn)癥狀越輕，應(yīng)用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射治療后寒戰(zhàn)消失越快，效果越明顯。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合氟哌利多能有效治療無痛人工流產(chǎn)中米索前列醇宮頸上藥引起的寒戰(zhàn)，可減輕患者手術(shù)的痛苦，極大提高超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)的安全性與質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with miso-prostol[J].Gyneool Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.

[2]安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：529.

[3]賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（23）：442.

[4]高天，馮亦軍，吳穗軍，等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：181.

[5]王世泉.麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368.

[6]姜愛華.寒顫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：369.

[7]謝少鋒.曲馬多治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（5）：271.

[8]余永華，王琦，姚尚龍，等.帕瑞昔布與曲馬多對比氟醚麻醉后蘇醒期躁動的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：950-950.

[9]羅非.曲馬多對麻醉后寒顫的治療[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（2）：126-128.

[10]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].中華麻醉雜志，2003，23（3）：221.

[11]沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的藥理作用、不良反應(yīng)及臨床評價[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26（6）：352-354.

[12]張智勇，魯靜，王為民.曲馬多復(fù)合氟哌利多在治療術(shù)中寒戰(zhàn)的作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，6（23）：936.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：林利利）

[基金項(xiàng)目] 廣東省番禺區(qū)科技計劃項(xiàng)目（2013-Z03-46）