孕婦產前血清IgG抗-A(B)效價與新生兒溶血病的相關性分析

作者簡介：林靜（1979— ），女，主管技師，學士。孕婦產前血清IgG抗-A(B)效價與新生兒溶血病的相關性分析林靜 （浙江省寧波市象山縣婦幼保健院檢驗科， 浙江 寧波 315700）

摘要：［目的］分析O型血孕婦產前IgG抗A(B)效價與ABO新生兒溶血病的相關性。［方法］選擇我院2012年6月—2013年7月收治的350例夫婦血型不合的O型血孕婦，分析孕婦的IgG抗A(B)效價與新生兒ABO溶血病的相關性。［結果］不同夫妻血型配對的IgG抗A(B)效價分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），IgG抗A(B)效價越高新生兒溶血病發(fā)生率越高，ABO新生兒溶血病與抗A(B)效價呈現(xiàn)一定正比例關系（P<0.05）。［結論］孕婦產前血清IgG抗A(B)抗體與ABO新生兒溶血病關系密切。

關鍵詞： 新生兒溶血病；ABO血型；抗體效價 中圖分類號： R 446.61文獻標志碼：Ａ

Correlation between prenatal serum IgG antiA(B) titers and neonatal hemolytic diseaseLIN Jing (Department of Laboratory, Xiangshan Maternal and Child Care Service Centre of Ningbo, Ningbo 315700, China)

Abstract:［Objective］To analyze the relationship between the serumIgG antiA(B)ofof pregnant women and the hemolytic disease of newborn.［Methods］From June 2012 to July 2013wereselected 350 pregnant women （ type O blood ）with husbandwife ABO incompatibilitytreated in our hospital andthe relationship was analyzed betweenthe serum IgG antiA(B) of pregnant women and hemolytic disease of newborn. ［Results］There were no statistical differencesin IgG antiA(B) titers distribution (P>0.05) resulting from different blood type matching of husband and wife. The incidence of the rate of hemolytic disease of newborn was increased with the higher serum IgG blood group antibody titerof pregnant women (P<0.05). ［Conclusion］There isa close relationship between the serum IgG antiA(B) of pregnant women and hemolytic disease of newborn.

Key words: Hemolytic disease of newborn；ABO blood types；Valence of antibody

新生兒溶血病是新生兒期常見疾病之一，是胎兒與孕婦之間因血型不合而產生的一種同族血型免疫性疾病。新生兒溶血病常見為Rh血型系統(tǒng)或ABO血型系統(tǒng)不合性溶血病，其中ABO溶血病約占80%左右[1-2]。新生兒溶血病發(fā)生在胎兒與新生兒早期，并且均伴有不同程度的高未結合膽紅素血癥，未結合膽紅素可以通過血腦屏障進入中樞神經系統(tǒng)，導致膽紅素腦病，如不及時治療可留有永久性神經系統(tǒng)后遺癥或危及生命[3]。本文旨在分析O型血孕婦產前血清IgG抗A(B)效價與ABO新生兒溶血病的相關性，以期為臨床提供新生兒溶血病診斷和防治的依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2012年6月—2013年7月收治的350例夫婦血型不合的O型血孕婦，年齡23~36歲，平均(27.65±5.62)歲，孕周24~39周，平均(33.65±3.75)周，既往有妊娠史56例。丈夫血型為A或B型或AB型Rh(D)陽性者，所有孕婦均排除妊娠禁忌證、輸血史、精神疾病、血液疾病等。

1.2方法

采用鹽水試管法對夫妻ABO和RhD血型進行鑒定，采用2-巰基乙醇法測定O孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價。分別采用直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和紅細胞放散試驗檢測新生兒溶血病。所有試驗均嚴格按照操作規(guī)程操作，并依此進行的診斷。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗和等級相關分析，統(tǒng)計學顯著水平為P<0.05。

2結果

2.1不同夫妻血型配對IgG抗A(B)效價分布

不同夫妻血型配對IgG抗A(B)效價分布情況見表1。χ2檢驗顯示，不同夫妻血型配對IgG抗A(B)效價分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.147,P=1.134)。

表1不同夫妻血型配對IgG抗A(B)效價分布情況比較

血型

妻-夫例數IgG抗A(B)效價<1∶321∶641∶1281∶256≥1∶512O-A14243（30.28）32（22.54）29（20.42）21（14.79）17（11.97）O-B10932（29.36）28（25.69）23（21.10）16（14.68）10（9.17）O-AB9928（28.28）25（25.25）19（19.19）16（16.16）11（11.11）合計350103（29.43）85（24.29）71（20.29）53（15.14）38（10.86）注：括號內為百分率（%），括號外為例數。

2.2孕婦血清IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病的關系

孕婦血清IgG抗A(B)效價與新生兒發(fā)生溶血病的關系見表2。χ2檢驗IgG抗A(B)效價越高新生兒溶血病發(fā)生率越高，并且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.357,P=0.009)。

表2孕婦血清IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病關系

IgG抗A(B)效價例數新生兒溶血病發(fā)病率（%）<1∶3210310.971∶648544.711∶128711419.721∶256531630.19≥1∶512382257.89

3討論

我國以ABO血型系統(tǒng)血型不合引起的新生兒溶血病最為常見，且大多數母親為O型血，子為A型或B型血，并且A型嬰兒多于B型[4]。新生兒溶血病最基本的病因是胎兒紅細胞膜上抗原進入母體血液循環(huán)并刺激母體免疫系統(tǒng)產生相應的血型抗體。胎兒的血型基因一半來自母親，一半來自父親，胎兒紅細胞膜上的抗原在妊娠期進入母體，就可能刺激母體免疫系統(tǒng)產生相應的IgG抗A(B)抗體[5-6]，而且IgG類抗體也是惟一能通過胎盤屏障進入胎兒血液循環(huán)的一種抗體。IgG抗A(B)抗體與胎兒紅細胞血型抗原結合產生抗原抗體反應，破壞胎兒紅細胞導致新生兒溶血病，會引起流產、早產、死胎，以及新生兒貧血、黃疸、肝脾大、膽紅素腦病以及水腫等[7-8]。

雖然孕婦第一胎的新生兒也可發(fā)病，但病情通常較輕，然而隨著孕婦妊娠次數的增加，發(fā)病率會相應增加，病情也會逐漸地嚴重。這可能是因為胎兒遺傳來自父親方面的顯性抗原恰為母親所缺少，在妊娠后期，胎兒血因某種原因進入母體，母體被致敏產生相應的IgM和少量的IgG抗體，導致部分新生兒發(fā)生溶血[6,8]。如果母親再次懷孕，胎兒血再次進入母體，母體的記憶B細胞會大量分化，發(fā)生次發(fā)免疫反應，產生更多更高效價的IgG抗體，發(fā)生新生兒溶血病[6]。此外，多次妊娠會導致胎盤絨毛膜反復損傷，增加了胎兒紅細胞胞膜上抗原進入母體的機會，刺激記憶細胞產生了更多更高效價的IgG抗體[5]。

ABO新生兒溶血病一般發(fā)生出生后2～7 d，且多見于早產兒。患兒的神經系統(tǒng)癥狀常隨著黃疸加重而逐漸出現(xiàn)，首先表現(xiàn)為嗜睡、吸吮無力、喂養(yǎng)困難、肌張力降低、擁抱反射減弱等，0.5～1.0 d后很快出現(xiàn)肌張力增高、雙眼凝視、前囟隆起、角弓反張、嘔吐、驚厥、哭叫，常伴有發(fā)熱，如不及時治療，約有1/2～1/3患兒死亡[9-10]。因此，臨床上如何及早預知可能會發(fā)生溶血病的新生兒,成為降低新生兒溶血病致死率的關鍵。

本文結果顯示,新生兒溶血病的發(fā)生率隨著孕婦產前血清IgG抗A(B)抗體效價的增加而逐漸增加，且具有統(tǒng)計學意義。可見，孕婦產前IgG抗A(B)抗體效價水平的高低會對新生兒溶血病的發(fā)生產生直接影響。這主要是因為IgG抗A(B)抗體效價水平越高，就越容易通過胎盤屏障，從而導致新生兒溶血的發(fā)生。

血孕婦產前血清IgG抗A(B)抗體與ABO新生兒溶血病關系密切，對夫妻血型不合的孕婦進行產前IgG抗A(B)抗體效價普查并采取有效措施,具有十分重要的意義。

4參考文獻

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(收稿日期：2013-10-15)

文章編號：1004-9231(2014)04-0176-04文章編號：1004-9231(2014)04-0176-04