螺旋型胃腸管經營養泵鼻飼的護理干預效果分析

全和和+周士燕+陳玉桃

作者簡介：全和和（1984— ），女，護師。螺旋型胃腸管經營養泵鼻飼的護理干預效果分析全和和, 周士燕, 陳玉桃 （溫州醫科大學附屬第二醫院重癥監護室, 浙江 溫州325102）重癥監護室(ICU)危重患者普遍存在發病急、病情重等情況，且常伴有意識障礙，加之患者可能需要機械通氣，無法經口進食。鼻飼不僅能滿足患者必須的營養需求，還能維持患者腸道菌群平衡，可有效地預防和減少消化道不良反應的發生率，并且價格低于腸外營養液。因此，腸內營養成為ICU危重患者的主要營養方式之一[1-2]。然而許多危重患者存在不同程度的胃動力紊亂，容易產生胃內容物返流、腹瀉、嘔吐、腹脹等并發癥，影響治療效果[3]。近年來，我院對采用螺旋型胃腸管經營養泵鼻飼的患者進行護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月—2013年6月，在我院ICU采用螺旋型胃腸管經營養泵鼻飼治療的80例患者，所有患者胃腸功能正常或基本正常，但均不能自行進食。患者按照入院順序分為觀察組和對照組。觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡29~64歲，平均(49.32±5.78)歲，使用機械通氣患者31例，原發疾病包括腦出血患者12例，腦梗死患者10例，顱腦外傷患者9例，重癥肺炎患者7例，其他患者2例；文化程度：初中及以下11例，高中(中專)20例，大專及以上9例，采用綜合護理。對照組40例，男性26例，女性14例，年齡28~62歲，平均(48.75±4.66)歲，使用機械通氣患者30例，原發疾病包括腦出血13例，腦梗死9例，顱腦外傷8例，重癥肺炎7例，其他患者3例；文化程度：初中及以下12例，高中(中專)18例，大專及以上10例，采用一般常規護理。兩組患者性別、年齡、原發疾病、治療方式、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理方法，包括向患者和家屬講解應注意事項以及常見并發癥的預防等。

觀察組在常規護理基礎上進行護理干預。主要包括① 心理護理：向患者和家屬解釋腸內營養的重要性、意義以及方法，告知患者和家屬配合要點，經常與患者和家屬溝通，以取得患者和家屬的合作，順利完成腸內營養治療和護理。② 妥善固定螺旋型胃腸管：為了防止螺旋型胃腸管滑脫移位，在導管入鼻孔處做一標記，在同側耳垂處和鼻翼處用寬膠布雙固定，每次鼻飼前仔細檢查螺旋型胃腸管，如發現有膠布脫落或松動現象，應更換膠布重新固定，并確定螺旋型胃腸管的位置是否正確，必要時進行調整。③ 營養液輸注的護理：輸注營養液時應嚴格掌握“三度”，即適宜的濃度、溫度和速度，并遵循循序漸進的原則，根據患者耐受情況隨時調整用量和速度。本文所有患者均采用營養泵勻速輸入，營養液的溫度保持在37℃。④ 加強口腔和鼻腔護理：患者每天給予口腔護理2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如發現疑有霉菌感染或口腔潰瘍，用0.50%甲硝唑漱口液含漱，并且每天用冷開水輕輕擦拭鼻腔2次。⑤ 預防并發癥的發生：積極預防患者可能發生的胃腸道感染、導管堵塞等并發癥，對于已發生并發癥的患者應仔細分析原因然后再對癥處理。兩組患者護理2周后進行評價療效。

1.3療效評價

觀察記錄兩組患者護理前后的體質量、上臂中點周徑和血清白蛋白等營養指標以及并發癥情況。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用x-±s表示，計量數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗統計學顯著水平為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者護理前后營養情況比較

表1顯示,護理前兩組患者的體質量、上臂中點周徑和血清白蛋白差異均無統計學意義；護理后觀察組患者的體質量、上臂中點周徑和血清白蛋白均顯著地大于對照組（表1）。表1兩組患者護理前后營養情況比較

組別例數體質量（kg）護理前護理后上臂中點周徑（cm）護理前護理后血清白蛋白（g/L）護理前護理后觀察組4061.64±3.6059.24±3.5424.14±2.5322.82±2.3742.18±4.8739.56±3.57對照組4062.48±4.5753.42±3.5724.25±7.2119.79±2.3242.23±4.2336.89±3.28t值1.379.871.269.332.049.17P值0.200.020.180.030.150.03

2.2兩組患者并發癥情況比較

觀察組的并發癥總發生率顯著地小于對照組（χ2 = 10.05,P=0.02）(表2)。

表2兩組患者并發癥情況比較

組別例數腹瀉反流誤吸嘔吐堵管總發生率（%）觀察組40110107.50對照組403312227.50

3討論

鼻飼是經胃腸道為患者提供營養物質的營養支持治療的有效方法之一，ICU危重患者常處于高應激狀態。相關研究表明，嚴重應激后機體代謝率顯著提高，蛋白質分解和體重下降速度明顯上升，而糖利用障礙以及營養不良發生率明顯增加[4]。如果此時患者的營養供應不足就會出現嚴重的蛋白質和能量負平衡，將直接影響患者的預后。另外，ICU危重患者不能經口進食，進行充分合理的鼻飼，能改善患者的胃腸功能[5-6]。因此，給予患者合適的營養支持方案，營養液的用量和輸注速度是ICU治療的重要內容之一。

螺旋型胃腸管采用聚氨酯材料制成，生物相溶性好、硬度適中、彈性好、對機體無明顯的刺激作用，不易損傷黏模[5]。此外，在患者胃動力正常情況下，螺旋型胃腸管進入胃中以后，在8~12 h內能自行達到十二指腸，并能以理想的狀態停留在十二指腸腔內，有利于減少置管時的各種并發癥的發生[7-8]。螺旋型胃腸管經營養泵鼻飼對于ICU危重患者而言，雖然是給予患者營養支持的有效方案之一，但若在治療過程中無護理或護理不當可導致患者出現腹瀉、嘔吐、反流、誤吸、堵管等并發癥的發生，而且也會降低營養支持的效果[9-10]。而對患者實施護理干預，能提高患者及其家屬對護理工作的配合，插管后做好患者各項生化指標的定期檢查護理工作，加強插管后患者的日常護理等能有效地提高治療效果，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

本資料顯示，采用護理干預的觀察組護理后的體質量為(59.24±3.54) kg，上臂中點周徑為(22.82±2.37) cm，血清白蛋白為(39.56±3.57) g，并發癥總發生率為7.50%；采用常規護理的對照組護理后的體質量為(53.42±3.57) kg，上臂中點周徑為(19.79±2.32) cm，血清白蛋白為(36.89±3.28) g，并發癥總發生率為27.50%。提示護理干預可明顯提高患者營養支持的效果，并且能顯著降低患者并發癥的發生率。

護理干預能提高螺旋型胃腸管經營養泵鼻飼的效果，降低并發癥發生率，有利于患者的康復，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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［10］沈小芳,陳璐.安全防范措施在神經內科鼻飼患者中的應用[J].