醫療糾紛對醫師執業行為影響的調查分析

盛林林+褚慰群+蔡紀平

作者簡介：盛林林（1979— ），男，學士。醫療糾紛對醫師執業行為影響的調查分析盛林林, 褚慰群, 蔡紀平（上海市金山區衛生局衛生監督所, 上海 201599）通過對上海市金山區各級各類醫務人員及行政管理人員的問卷調查，以了解當前醫療糾紛對醫師執業行為的影響程度，分析醫療糾紛急劇增加的原因以及有效處理的方法。

1資料與方法

1.1對象

上海市金山區有執業醫師2 457名，按照員工號，采用單純隨機抽樣方法，從金山區全部醫療機構中抽取500名在職醫師作為樣本。① 性別分布：男性327例，占65.4%，女性173例，占34.6%；② 崗位構成：行政管理人員45人，占9.0%，內科醫師171人，占34.2%，外科醫師141人，占28.2%，其他科室143人，占28.6％；③ 職稱構成：初級職稱223人，占44.6％；中級職稱225人，占45.0％，副高及以上職稱47人，占9.4％；未填職稱5人，占1.0％；④ 平均年齡：(40.4±11.0)歲。

1.2方法

以不記名方式由醫務人員自己填寫問卷，當場回收。共發放調查問卷500份，回收有效問卷500份，有效回收率為100.0％。全部問卷資料經審核合格。采用卡方檢驗進行統計分析。

2結果

2．1醫療糾紛的經歷情況

調查中發現，不同性別、年齡、崗位、職稱的醫師在最近5年中是否經歷過醫療糾紛的情況差異均有統計學意義(P<0．05)。男性高于女性；隨著年齡的增大、職稱的提高，醫療糾紛的經歷率也隨之增加(表1)。

表1醫療糾紛的經歷情況

項目經歷

（n=316）未經歷

(n=184)經歷率

（%）χ2值P值性別男22510268.8

11.42

<0.05女918252.6年齡（歲）21~30769245.2

39.78

<0.0531~40773767.541~50984179.750以上651482.3崗位內科987357.3

17.99

<0.05外科905163.8管理人員41491.1其他875660.8職稱(醫師)住院1259856.1

22.50

<0.05主治1467964.9副主任及主任43491.4未填職稱者2340.0

2.2醫療糾紛對醫務人員的影響

本調查圍繞醫療糾紛對醫務人員影響,從影響程度、醫療糾紛趨勢認識、對醫師執業行為及醫師可能會采取的防御措施開展分析(表2)。

卡方檢驗顯示,在醫療糾紛對醫務人員影響程度的認識方面，是否經歷醫療糾紛差異具有統計學意義。其中經歷過醫療糾紛的人中89.9%(86.6%~93.2%)的人認為存在較大影響，高于未經歷過醫療糾紛人員的55.4%（48.2%~62.6%）。

在醫療糾紛對執業行為影響中，是否經歷醫療糾紛差異具有統計學意義。其中經歷過醫療糾紛的人中62.3%(57.0%~67.6%)計劃更多的采取防御性醫療行為，高于未經歷過醫療糾紛人員的53.3%(46.1%~60.5%)。

在采取的5項防御性醫療行為中，僅有1項差異有統計學意義（回避高風險病人或者手術），其中經歷過醫療糾紛的人中15.5%(11.5%~19.5%)計劃更多的采取防御性醫療行為，高于未經歷過醫療糾紛人員的9.2%(5.0%~13.4%)。

表2醫療糾紛對醫務人員的影響

項目經歷過醫療糾紛（n=316）人數構成比(%)

（95%置信區間）未經歷過醫療糾紛（n=184）人數構成比(%)

（95%置信區間）χ2/P值醫療糾紛對醫務人員有無影響有較大影響28489.9(86.6~93.2)10255.4(48.2~62.6)78.36影響較小或無影響3210.1(6.8~13.4)8244.6(37.4~51.8)(0.00)①醫療糾紛的趨勢逐漸增強19361.1(55.7~66.5)9752.7(45.5~59.9)3.33無變化或逐漸減弱12338.9(33.5~44.3)8747.3(40.1~54.5)(0.07)①醫療糾紛對執業行為的影響更多采取防御性醫療行為19762.3(57.0~67.6)9853.3(46.1~60.5)3.96促使醫師更加遵循診療常規11937.7(32.4~43.0)8646.7(39.5~53.9)(0.05)①如采取防御性醫療行為，最可能會采取增加轉診4313.6(9.8~17.4)158.2(4.2~12.2)3.37(0.07)①擴大檢查范圍3210.1(6.8~13.4)2111.4(6.8~16.0)0.20(0.65)①回避高風險病人或手術4915.5(11.5~19.5)179.2(5.0~13.4)3.99(0.05)①醫患談話時夸大病情、風險3711.7(8.2~15.2)1910.3(5.9~14.7)0.22(0.64)①盡量滿足患方要求3611.4(7.9~14.9)2614.1(9.1~19.1)0.80(0.37)①①為P值

3討論

醫療糾紛的不斷增多、增強，越來越多的傷醫案發生[1]，對醫務人員的執業行為必將產生重要的影響。在本次調查中，行政管理人員和臨床醫師中曾親身體驗過醫療糾紛的分別占91.1％和60.4％。雖然醫療糾紛形勢愈加嚴峻，但有84.2%的醫師表示仍將盡心盡力救治患者，說明金山區衛生行政部門及醫療機構近年來實施的法律法規培訓及職業道德教育已逐步被醫務人員所接受，從而改善醫務人員的服務態度，并促進執業行為正向發展。加強醫務人員職業道德教育，提高醫務人員人文素質，要明確認識到醫務人員職業素質包括業務素質、思想素質、人文素質、心理素質及醫學倫理素質等。醫學是自然科學與社會科學的交叉科學，醫師研究的對象是具有社會性的人，而疾病和健康在一定程度上受社會、文化、心理因素的影響[2]。因此，應采取切實有效措施提高醫務人員的人文素質，讓醫務人員以病人為中心，與病人建立親密、溫和、人性化的醫患關系。

本次調查顯示，是否經歷過醫療糾紛與醫務人員的性別、年齡、崗位、職稱等因素有關聯性。經歷過醫療糾紛的醫師明顯集中在男性、≥41歲、副主任及主任職稱的執業醫師，而在無醫療糾紛經歷的醫師多為女性及低年資的醫師，男性醫師的醫療糾紛經歷率高于女性，這可能與男性醫師相對在風險更大的科室工作有關（如外科）；年齡和職稱的高低與是否經歷過醫療糾紛呈正相關，這與從業時間有關，年齡較長者其職稱往往也較高，其經歷過醫療糾紛的可能性也就越大。這也有可能與高年資醫師在醫學院校時，沒有接受過醫學倫理學、衛生法學等人文科學教育，畢業后往往注重于醫療技術水平的提高，因此，其人文觀念相對薄弱，缺乏醫患之間溝通的技巧，也是醫療糾紛高發的原因之一[3]。而行政管理人員經歷醫療糾紛的比例很高，可能與本次調查的行政管理人員基本為醫務科（或糾紛辦）工作人員有關。本次調查也提示,金山區的衛生行政部門及醫療機構，應當將男性、年齡≥41歲、副主任、主任醫生作為重點監管對象。

醫療糾紛給廣大醫務人員的心理帶來了巨大的壓力[4]，許多醫務人員表示在以后的執業過程中會對有風險的診療操作心存更多顧慮，有可能為規避風險而放棄正常的診療操作。本次調查中的295名醫務人員有著不同程度的防御性醫療行為[5]。說明醫療糾紛確實給醫務人員的心理以及執業行為造成了很大的負面影響，使其在很大程度上為規避醫療風險、保護自我而實施消極的防御性醫療行為。許多醫師為規避醫療風險而回避高危手術或病人，或者夸大手術風險和不良反應，或者盡量滿足患方不合理的要求，甚至增加會診和轉診病人的次數來解決這個問題。不可否認，這是一種消極的應對之策，它不利于建立和諧穩固的醫患關系，也不利于醫學的健康發展，“多做多錯，少做少錯”的心態已經阻礙了一部分醫務人員創新能力的發展。而且，防御性醫療行為也可能會造成病人的經濟損失和軀體痛苦，同樣也存在過失，不但達不到防御性醫療的目的，相反會引來新的醫療糾紛。因此，金山區衛生行政管理部門及各級醫療機構更應當重視研究防御性醫療行為，并加以有效控制，從而實現和諧醫患關系、達到提高醫療服務水平的目標。文章編號：1004-9231(2014)04-0213-02

?護理園地?

作者簡介：陳國美（1970— ），女，主管護師。多種護理舉措改善2型糖尿病患者睡眠質量的效果分析陳國美 （浙江省紹興文理學院附屬醫院, 浙江 紹興 312000）2型糖尿病隨著病程的延長和病情的逐步加重，患者往往伴隨睡眠障礙。長期睡眠障礙的2型糖尿病患者往往感到記憶力越來越差，精神萎靡，情緒控制能力差，煩躁易怒。嚴重的睡眠障礙會影響中樞神經對內分泌的調節，加重糖尿病的病情，而重度糖尿病的糖代謝紊亂又可影響患者的睡眠狀況，兩者在一定程度上存在互為因果關系。我們在參考其他醫療部門先進經驗的基礎上，采取多種措施，對睡眠質量較差的2型糖尿病患者進行干預，經過一段時間的觀察及隨訪，取得一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集入住本院的2型糖尿病伴隨睡眠質量不良患者資料，排除對干預措施不合作者、對治療不能堅持者或對治療依從性較差者；排除對催眠藥物有頑固性依賴者，排除有重度并發癥者，排除出院后失訪者。所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO有關糖尿病的診斷標準［1］。我們按患者就診序號隔號分別將其編入干預組和對照組。共收集2型糖尿病伴隨睡眠質量不良患者120例，男49例，女71例，平均年齡（52.7±10.2）歲。患者均為本地區居民，干預組、對照組各60例。患者糖尿病病程從被醫院診斷日起最長12年，最短1.5年；但失眠病程最短為半年。

1.2方法

兩組患者都接受糖尿病常規治療，對照組按醫院規定的常規護理措施護理，干預組采取以下措施：①